《結(jié)腸透析》

1、結(jié)腸透析透析治療分為血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析三種。結(jié)腸透析是通過透析探頭將配制不同離子濃度的結(jié)腸透析液灌注到結(jié)腸腔內(nèi)，利用結(jié)腸粘膜作為半透膜，通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分和毒素。由于透析液建立了跨結(jié)腸黏膜不同離子梯度，使血循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸黏膜運動而進人透析液，又將透析液中對人體有用的物質(zhì)吸收入血。另外， 借助結(jié)腸各段具有結(jié)腸袋的生理構(gòu)造，還使得透析液可隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池，與結(jié)腸黏膜充分接觸，提高了腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換效率。達到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，排除體內(nèi)過剩的水分等治療目的。一、結(jié)腸透析的原理：結(jié)腸透析是向腸腔內(nèi)注入透

2、析液和藥物，借助計算機控制可實現(xiàn)對結(jié)腸透析液的自動灌注和排泄，并對其溫度、流量、壓力自動控制和監(jiān)測，實現(xiàn)了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。與傳統(tǒng)保留灌腸法相比，機器法進行結(jié)腸透析治療時，治療效果與結(jié)腸透析液灌注的深度和面積、透析時間、灌排量、溫度、壓力等參數(shù)密切相關。具有操作簡便、無創(chuàng)無痛、無副作用、價廉、有效的特點。二、結(jié)腸透析的適應癥、禁忌癥適應癥：1、早中期腎衰竭: 尤其是無條件和不適宜做血液透析、腹膜透析的患者。2、急性高尿酸血癥3、急. 慢性肝功能失代償4、重型肝炎，肝性腦病合并肝腎綜合征者5、慢性潰瘍性結(jié)腸炎6、習慣性便秘7、各種口服中毒病人8、還可用于腸道清洗

3、，腸鏡前準備及鋇劑灌腸前等腸道的清潔準備。9、 腸套疊 ; 婦科炎癥 , 尤其是盆腔炎癥; 前列腺炎 ; 戒毒等。禁忌癥：1、嚴重心臟病2、嚴重內(nèi)痔，肛管粘膜炎癥. 水腫及活動出血患者3、結(jié)腸、直腸手術后7 天內(nèi)患者4、孕婦5、重癥高血壓者6、人工肛門7、胃腸道穿孔等等急腹癥三、結(jié)腸透析的步驟：1 、心理護理：操作人員應在治療前耐心細致地向病人講明結(jié)腸透析的目的、過程、效果及要求，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人有一個良好的心理狀態(tài)密切配合治療。2 、 簽署治療的知情同意書：治療前需按規(guī)范要求，制訂妥善的治療方案，包括評估潛在的風險和應急預案，并向病人說明禁忌證、可能發(fā)生的并發(fā)癥、操作中可能

4、存在的潛在風險，并簽署治療的知情同意書。3 、用物準備：結(jié)腸透析機、雙腔套管式探頭、（雙腔套管式探頭的主要特點是可以同時進行灌注、排廢，可實現(xiàn)連續(xù)性的灌注透析，不需要憋壓，比較安全）。4、病人準備：治療當日可有一名家屬陪伴，攜帶衛(wèi)生紙兩包、毛巾一條、盆一只，備內(nèi)衣褲一套。需中藥灌注的病人，按照醫(yī)生處方炮制好中藥湯劑，濃縮至 200 毫升用容器盛好，透析當日帶來備用。治療前病人先排空大小便。透析中及透析后可能會出現(xiàn)腹脹，透析中病人需配合：放松自己、深呼吸、腹部按摩可以減輕腹脹，盡量延長藥物保留時間，達到理想的透析效果。透析結(jié)束后適當臥床休息，再入廁排便。5、操作步驟：分為腸道清洗、結(jié)腸透析、腸道

5、給藥三步。(1)開機預熱，檢查并調(diào)試器械至正常使用狀態(tài)。(2)設定治療程序(包括治療時間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數(shù))，進入下一步。(3)體位：側(cè)俯臥位。即病人左側(cè)臥位，退褲至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，囑病人將身體向左旋轉(zhuǎn)30°40°,呈側(cè)俯臥位，臀部墊高 2025cm。(4)經(jīng)肛門指檢，確定無禁忌證后，并輕輕擴肛;用石蠟油或凡士林等潤滑劑涂抹結(jié)腸透析導管的頭部，充分潤滑。(5)導管進入途徑：采用雙腔套管探頭時，先將注液管收縮到排廢管腔內(nèi)，緩慢將套管插入肛門約15cm,先進行腸道清洗。(6)腸道清洗至排出液為澄清時，加入透析液混勻加溫，進入結(jié)腸透析治療狀

6、態(tài)，同時監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數(shù)并處理相關情況。(7)治療程序結(jié)束后，視需要可再灌注中藥行保留灌腸。(8)拔管并消毒處理廢物。四、 護理配合1、治療過程中，護理人員需經(jīng)常觀察患者的面色、呼吸，血壓，詢問病人的感受，始終觀察病情，病人如有不適，馬上停機并通知醫(yī)生進行處理。準備各種搶救設備及藥品。2、加強病人心理護理，認真負責、嚴守操作規(guī)程。結(jié)腸途徑治療機主要可實現(xiàn)雙波形輔助導管介入高位結(jié)腸給藥灌洗透析功能、智能化流量溫度壓力多參數(shù)控制、治療方案個性化的選擇以及超溫、超壓、液盡、灌路阻塞自動報警系統(tǒng)，并能自動加液、給藥、恒溫，水處理和消毒等。3、病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導管介入時安

7、全性，防止腸穿孔發(fā)生。4、 嚴格無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內(nèi)容。房間每日消毒兩次。5、結(jié)腸透析液的配制須遵醫(yī)囑，并精確控制，新鮮配制。6、插管、拔管要動作要輕柔、緩慢。使用雙腔套管探頭時，盡管病人少有憋脹感，但要注意注液管的進退及壓力曲線的變化。五、結(jié)腸透析機日常維護與保養(yǎng)為了保證設備的正常使用和壽命，應對設備進行定期的檢查、維護和保養(yǎng)。1、儀器外殼體嚴禁用水沖洗，只能用濕毛巾擦洗、擦干。不得用腐蝕性的清潔劑、硬刷等擦洗。2、儀器使用前應該檢查管理是否有破損，如有破損出現(xiàn)漏液應及時維修或者更換。3、以免儀器放置長時間剩余的透析液結(jié)晶堵塞管路。當天治療完后，必須排空水箱剩余液體，應再