腹外疝王小農(nóng)課件

1、腹外疝王小農(nóng)第一頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)概概 念念l體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(l ki)其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝（hernia）。第二頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)病病 因因l腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低(jingd) l腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高第三頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)病理解剖病理解剖l腹外疝組成腹外疝組成疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。 l腹外疝類型腹外疝類型(lixng)易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。 第四頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)臨床臨床(ln chun(ln chun) )類型類型l易復(fù)性易復(fù)性(f xn)疝（疝（reducible

2、hernia） 疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。l難復(fù)性疝難復(fù)性疝 (irreducible hernia)l嵌頓性疝嵌頓性疝 (incarcerated hernia)l絞窄性疝（絞窄性疝（strangulated hernia）第五頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)臨床臨床(ln chun(ln chun) )類型類型逆行逆行(nxng)性嵌頓性嵌頓疝疝第六頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)第七頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)概念概念l腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直直

3、肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條肌外側(cè)緣的一條(y tio)水平線。發(fā)生在水平線。發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。這個(gè)區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。第八頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)l腹股溝斜疝腹股溝斜疝分類分類雙側(cè)腹股溝直疝雙側(cè)腹股溝直疝l腹股溝直疝腹股溝直疝第九頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)l內(nèi)口內(nèi)口l外口外口l前壁前壁l后壁后壁l上壁上壁 l下壁下壁l內(nèi)容內(nèi)容(nirng)(nirng)物物腹股溝管解剖腹股溝管解剖(jipu)(jipu)第十頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)直疝三角直疝三角(snji(snjio)o)第十一頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng

4、)機(jī)制機(jī)制 l先天性因素：腹膜(fm)鞘突未閉l后天性因素：腹壁薄弱缺損第十二頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)先天性與后天性腹股溝疝先天性與后天性腹股溝疝先天性腹股溝疝先天性腹股溝疝 后天性腹股溝疝后天性腹股溝疝第十三頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制 在增高的腹內(nèi)(f ni)壓作用下，腹內(nèi)(f ni)臟器逐漸離開原來所在的部位，通過腹壁薄弱處向體表突出，腹膜成為疝囊。第十四頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)l典型表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一可復(fù)性腫塊。典型表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一可復(fù)性腫塊。l難復(fù)性斜疝主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。難復(fù)性斜疝主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。l嵌頓性疝表

5、現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，嵌頓性疝表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，不能回納，并有明顯觸痛。不能回納，并有明顯觸痛。l絞窄性疝可發(fā)生疝外被蓋組織絞窄性疝可發(fā)生疝外被蓋組織(zzh)的急性炎癥及腸的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十五頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng) 斜斜 疝疝 直直 疝疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年 多見于老年多見于老年突出途徑突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出經(jīng)腹股溝管突出, 可進(jìn)陰囊可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊疝塊外形疝塊外形 橢圓或梨形橢圓或梨形, 上部呈蒂柄

6、狀上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出疝塊不再突出 疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會嵌頓機(jī)會 較多較多 極少極少斜疝與直疝的鑒別斜疝與直疝的鑒別(jinbi)(jinbi)第十六頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)分分 型型lI 型：型：疝環(huán)缺損直徑1.5cm，腹股溝管后壁完整(wnzhng)。lII 型：型：疝環(huán)

7、缺損直徑1.53.0cm，腹股溝管后壁已不完整。lIII 型：型：疝環(huán)缺損直徑3.0cm，腹股溝管后壁缺損。lIV 型：型：復(fù)發(fā)疝。第十七頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷 l睪丸睪丸(o wn)鞘膜積液鞘膜積液 l交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液 l精索鞘膜積液精索鞘膜積液 l隱睪隱睪 l急性腸梗阻急性腸梗阻 第十八頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)治治 療療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療l1 歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止(fngzh)疝塊突出。 l年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突

8、出。 第十九頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)手術(shù)手術(shù)(sh(shush)ush)治療治療 （二）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)（二）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) l疝囊高位結(jié)扎術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎(jiz)，切去疝囊。 l加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法 ：(Ferguson法法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 。第二十頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng) 手術(shù)手術(shù)(shush)治治療療第二十一頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)手術(shù)手術(shù)(sh(shush)ush)治療治療（三）無張力疝修補(bǔ)術(shù)（三）無張力疝修補(bǔ)術(shù)1. 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2. 疝

9、環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）3. 巨大(jd)補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)） 第二十二頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)手術(shù)手術(shù)(sh(shush)ush)治療治療（四）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（四）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 1. 經(jīng)腹膜(fm)前法 2. 完全經(jīng)腹膜外法 3. 經(jīng)腹腔內(nèi)法 4. 單純疝環(huán)縫合法 第二十三頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理(ch(chl l) )原則原則 1. 手法手法(shuf)復(fù)位復(fù)位(1) 嵌頓時(shí)間在嵌頓時(shí)間在34小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。無腹部壓痛或腹

10、肌緊張等腹膜刺激征者。(2) 年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。壞死者。 第二十四頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理(chl)(chl)原原則則 2. 2. 手術(shù)治療手術(shù)治療第二十五頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理(chl)(chl)原原則則 3. 3. 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng)(1) (1) 應(yīng)特別警惕應(yīng)特別警惕(jngt)(jngt)逆行性嵌頓的可能。逆行性嵌頓的可能。 (2) (2) 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。

11、(3) (3) 仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。(4) (4) 凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)， 以免因感染而致修補(bǔ)失敗。以免因感染而致修補(bǔ)失敗。第二十六頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng) 真性復(fù)發(fā)疝真性復(fù)發(fā)疝 遺留疝遺留疝 新發(fā)疝新發(fā)疝在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生的疝。初次疝手術(shù)時(shí)，除手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝。 手術(shù)后再發(fā)生的疝，疝的類型與初次手術(shù)時(shí)相同或不同，但解剖部位不同。 第二十七頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)第二十八頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)概概 念念l疝囊通過(tnggu)股環(huán)、經(jīng)股

12、管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝 (femoral hernia)。第二十九頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)股管解剖股管解剖(jipu)(jipu) l股管有兩口(lin ku) l股管有四緣 第三十頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。l股疝容易嵌頓，一旦(ydn)嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。 第三十一頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷 l腹股溝斜疝腹股溝斜疝 l脂肪瘤脂肪瘤 l腫大的淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié) l大隱大隱(d yn)靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 l髂腰部結(jié)核性膿腫髂腰部結(jié)核性膿腫 第

13、三十二頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)手術(shù)手術(shù)(sh(shush)ush)治療治療l最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法 ： 將聯(lián)合肌腱和腹內(nèi)斜肌下緣縫至恥骨梳韌帶將聯(lián)合肌腱和腹內(nèi)斜肌下緣縫至恥骨梳韌帶(rndi)上，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。上，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。第三十三頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)第三十四頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)概念概念l切口疝切口疝 （incisional hernia）：是發(fā)生于腹壁手）：是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。術(shù)切口處的疝。l最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次其次(qc)為正中切口和旁正中切口。為正中切口和旁正中切口。第

14、三十五頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。l較大的切口疝有腹部牽拉感。較大的切口疝有腹部牽拉感。 l多數(shù)多數(shù)(dush)切口疝無完整疝囊，疝內(nèi)容物切口疝無完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝疝 。l切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。嵌頓。第三十六頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)治療治療l治療治療(zhlio)原則是手術(shù)修補(bǔ)：手術(shù)要點(diǎn)是切除疤原則是手術(shù)修補(bǔ)：手術(shù)要點(diǎn)是切除疤痕、痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補(bǔ)。顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫

15、合修補(bǔ)。 l對于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料對于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)?；蜃泽w筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。第三十七頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)五、臍 疝第三十八頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)概概 念念疝囊通過(tnggu)臍環(huán)突出的疝稱臍疝 （umbilical hernia）第三十九頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)病病 因因 小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，較為(jio wi)少見。第四十頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)(bioxin)為啼哭時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環(huán)狹小，發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。第四十一頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)治治 療療l疝塊較小而無明顯癥狀(zhngzhung)者，可不必治療。癥狀(zhngzhung)明顯者可行手術(shù)修補(bǔ)。 第四十二頁，共四十三頁。腹外疝王小農(nóng)內(nèi)容(nirng)總結(jié)一