執(zhí)業(yè)醫(yī)師 常用輔助檢查

1、第九章常用輔助檢查字體：大 中 小打印：省紙版清晰版自定義行距： 單倍 1.2單倍 1.5倍 1.7倍 2倍字體： 大 中 小隱藏： 答疑編號(hào) 手寫板 一、血常規(guī)（一）血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)（表61）【臨床意義】1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：相對性增多見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對性增多見于繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；真性紅細(xì)胞增多癥。2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少：15歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現(xiàn)生慢性減少，病理性減少見于各種貧血（表6-2）。

2、3.紅細(xì)胞形態(tài)改變（表6-3）球形細(xì)胞見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。淚滴形細(xì)胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血。紅細(xì)胞緡錢狀形成見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)彩見于鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血。卡-波環(huán)見于嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血及白血病等。有核紅細(xì)胞見于各種溶血性貧血、紅白血病、骨髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。（二）白細(xì)胞 【參考值】（表6-4）成人（410）109L?！九R床意義】1.白細(xì)胞總數(shù)小于4109L為白細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對值小于2.0109L為粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對值小于0.5109L為粒細(xì)胞缺乏癥。2.

3、中性粒細(xì)胞增多見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少見于傷寒、革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應(yīng)。核右移見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見于急非淋白血病。3.嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥）等。4.

4、嗜堿性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥）等。5.淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細(xì)胞減少見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑治療和放射線損傷。異形淋巴細(xì)胞見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、藥物過敏、輸血、血液透析。6.單核細(xì)胞增多見于瘧疾、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核和一些血液病（如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）等。（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞【參考值】百分?jǐn)?shù)0.0050.015；絕對數(shù)（2484）109L?！九R床意義】網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見于溶血性貧血、急性失血及缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血治療后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見于再生障礙性貧血、

5、急性白血病。（四）血小板計(jì)數(shù)【參考值】（100300）109L?！九R床意義】血小板減少見于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血；血小板破壞或消耗增多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者。（五）紅細(xì)胞沉降率【參考值】男性0151h末；女性0201h末。【臨床意義】血沉增快見于生理性增快，各種炎癥、組織損傷、惡性腫瘤、貧血和各種原因?qū)е卵獫{球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、SLE等。（六）血細(xì)胞比容測定【參考值】溫氏法：

6、男0.40O.50LL（4050vol%），平均0.45LL；女0.370.48LL（3748vol%），平均0.40LL。【臨床意義】1.血細(xì)胞比容增高見于脫水病人，真性紅細(xì)胞增多癥。2.血細(xì)胞比容減低見于各種貧血。二、尿常規(guī)（一）尿量【參考值】10002000ml24h（成人）?！九R床意義】1.尿量增多：24h尿量超過2500ml，稱為多尿。見于內(nèi)分泌疾病：如糖尿病，尿崩癥。腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。2.尿量減少：成人尿量低于400ml24h或17mlh，稱為少尿；而低于1OOml24h，稱為無尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血

7、容量減少病癥可導(dǎo)致。腎性少尿見于各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。（二）尿液外觀1.血尿：每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均3個(gè)，稱為鏡下血尿。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。2.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白

8、尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。3.膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。4.膿尿和菌尿：見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。5.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。（三）氣味有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者有鼠臭味。（四）酸堿反應(yīng)【參考值】pH約6.5，波動(dòng)在4.58.0之間?！九R床意義】（1）尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。（2）尿pH增高：見于堿中毒、尿

9、潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。（五）尿液比重【參考值】1.0151.025，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒尿比重偏低。【臨床意義】（1）尿比重增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。（2）尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。（六）化學(xué)檢查1.尿蛋白：定性尿蛋白+，定量約0.21.0g24h；+常為12g24h；+常3g24h?！緟⒖贾怠磕虻鞍锥ㄐ栽囼?yàn)陰性；定量試驗(yàn)080mg24h。【臨床意義】尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150mg24h尿時(shí)，稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見于：（1）腎小球性蛋白尿：常見于

10、腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾??；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。（2）腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素、多黏菌素B）及腎移植術(shù)后。（3）混合性蛋白尿；如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（4）溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。（5）假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽性。 2.尿糖【參考值】尿糖定性試驗(yàn)陰性，定量為0.565.O mmol24h尿?！九R床意義】（1）

11、血糖增高性糖尿：糖尿病最為常見。其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。（2）血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。（3）暫時(shí)性糖尿；生理性糖尿：應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。（4）假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性。如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。3.酮體：是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱?！緟⒖贾怠筷幮浴！九R床意義】（1）糖尿病

12、性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。對接受苯乙雙胍（降糖靈）等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。（2）非糖尿病性糖尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。4.尿膽紅素與尿膽原【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性，定量2mgL；尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量10mgL。【臨床意義】（1）尿膽紅素增高見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。先天性高膽紅素血癥。（2）尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原少見于阻塞性黃疸。 （七）顯微鏡檢查1.紅細(xì)胞【參考值】

13、玻片法平均03個(gè)HP，定量檢查05個(gè)l。【臨床意義】尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3個(gè)HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞80%時(shí)，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細(xì)胞50%時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞【參考值】玻片法平均05個(gè)HP，定量檢查010個(gè)l?！九R床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。3.上皮細(xì)胞（1）腎小管上皮細(xì)胞；在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。對腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)亦有一定意義。（2）移行上皮細(xì)胞：正常尿中無或偶見移

14、行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。（3）復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：見于尿道炎。4.管型（1）透明管型：正常人0偶見LP，老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見增多。有時(shí)透明管型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。（2）顆粒管型：粗顆粒管型，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。細(xì)顆粒管型，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。（3）細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。紅細(xì)胞管型：常與腎小球性血

15、尿同時(shí)存在。白細(xì)胞管型：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。（4）蠟樣管型：該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。（5）脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。三、糞常規(guī)（一）一般性狀1.鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。2.柏油樣便：見于消化道出血。3.白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管阻塞患者。4.膿性及膿血便：當(dāng)腸道下段有病變。如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。5.米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者。 6.稀糊狀或水樣便：

16、大量黃綠色稀汁樣便（3000ml或更多），并含有膜狀物時(shí)見于假膜性腸炎。7.細(xì)條樣便：多見于直腸癌。8.氣味：患慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味。（二）顯微鏡檢查1.白細(xì)胞：小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般100109L，白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。（二）血鈉測定【參考值】135145mmolL【臨床意義】血鈉超過145mmolL，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于135mmolL稱為低鈉血癥。1.高鈉血癥發(fā)生的常見原因和機(jī)制 （1）水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷等。（2）水分丟失過多：大量出汗、燒傷、長期腹

17、瀉、嘔吐，糖尿病性多尿、胃腸引流等。（3）內(nèi)分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉。使血鈉增高。 （4）攝入過多：進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過多的碳酸氫鈉等。2.低鈉血癥發(fā)生的常見原因和機(jī)制 （1）丟失過多，腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應(yīng)用利尿劑；皮膚黏膜性丟失：大量出汗、大面積燒傷時(shí)血漿外滲；醫(yī)源性丟失，漿膜腔穿刺丟失大量液體等；胃腸道丟失：嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流。（2）細(xì)胞外液稀釋：飲水過多而導(dǎo)致血液稀釋，如精神性煩渴等；慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期；尿崩癥、劇烈疼痛、

18、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多；高血糖或使用甘露醇，細(xì)胞外液高滲，使細(xì)胞內(nèi)液外滲，導(dǎo)致血鈉減低。（3）消耗性低鈉或攝入不足：肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾??；饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱取＃ㄈ┭}測定【參考值】總鈣：2.252.58mmolL。離子鈣：1.101.34mmo1L?！九R床意義】 血清總鈣超過2.58mmolL稱為高鈣血癥。血清總鈣低于2.25mmolL稱為低鈣血癥。1.高鈣血癥發(fā)生的常見原因及機(jī)制（1）溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾??；急性骨萎縮骨折和肢體麻痹；腎癌、肺癌、急性白血病、多發(fā)性骨髓

19、瘤、Burkitt淋巴瘤等。（2）腎功能損害：急性腎功能不全。（3）攝入過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶。（4）吸收增加：大量應(yīng)用Vit D、潰瘍病長期應(yīng)用堿性藥物治療等。2.低鈣血癥發(fā)生的常見原因及機(jī)制（1）成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。（2）吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥等；（3）攝入不足：長期低鈣飲食。（4）吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疽等。（5）其他：急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；急性壞死性胰腺炎（ANP）；妊娠后期及哺乳期。（四）血氯測定 【參考值】95105mmolL【臨床意義】1.血氯增高：血清

20、氯含量超過105mmolL稱為高氯血癥。高氯血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：（1）排出減少：急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。（2）血液濃縮：頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等。（3）吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。（4）代償性增高：呼吸性堿中毒過度呼吸。（5）低蛋白血癥：腎臟疾病。（6）攝入過多：食入或靜脈補(bǔ)充過量。2.血氯減低：血清氯含量低于95mmolL稱為低氯血癥。（1）攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等。（2）丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多；慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；呼吸性酸

21、中毒。六、凝血功能檢查 （一）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測定【參考值】手工法和血液凝固儀法1113s或（12+1s）。測定值超過正常對照值3s以上為異常。凝血酶原時(shí)間比值（PTR）參考值為1.0+0.05（0.821.15）s。國際正?；戎担↖NR）1.0+0.1?！九R床意義】 1.PT延長：先天性凝血因子（纖維蛋白原）、（凝血酶原）、缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏癥、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥物（如口服抗凝劑）和異常抗凝血物質(zhì)等。2.PT縮短：血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。3.PTR及INR是監(jiān)測口服抗凝藥物的首選指標(biāo)。

22、國人以2.02.5為宜。（二）活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測定【參考值】手工法：為3143s。測定值與正常對照值比較，延長超過10s以上為異常?！九R床意義】1.APTT延長：見于因子、PK（激肽釋放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纖維蛋白原缺乏，尤其見于F、缺乏以及它們的抗凝物質(zhì)增多；此外，APTT是監(jiān)測普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)。2.APTT縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)。（三）血漿纖維蛋白原測定【參考值】24gL?！九R床意義】 1.增高:見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染

23、、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)、部分老年人等。2.減低:見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化和低（無）纖維蛋白原血癥。七、鐵代謝 （一）血清鐵【參考值】男性：ll30umolL；女性：927umolL?！九R床意義】血清鐵增高和減低發(fā)生的原因和機(jī)制：1.血清鐵增高：利用障礙：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎；鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血；鐵攝入過多：鐵劑治療過量時(shí)。 2.血清鐵減低：鐵缺乏:缺鐵性貧血；慢性失血：月經(jīng)過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；攝入不足：a.長期缺鐵飲食，b.生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期

24、、妊娠及哺乳期的婦女。（二）血清總鐵結(jié)合力（TIBC）【參考值】男性：5077umolL。女性：5477umolL【臨床意義】1.TIBC增高：Tf（轉(zhuǎn)鐵蛋白）合成增加：如缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、妊娠后期；Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。2.TIBC減低：Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等；Tf丟失：腎病綜合征；鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。（三）血清鐵蛋白（SF）【參考值】男性：15200ugL。女性：l2150 ugL?！九R床意義】1.SF增高：體內(nèi)貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負(fù)荷過大；鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；貧血：溶血性貧血、再

25、生障礙性貧血、惡性貧血；組織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。2.SF減低：SF減低常見于缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養(yǎng)不良等。八、血 脂【一】總膽固醇（TC）測定【參考值】合適水平：5.72mmolL?！九R床意義】測定TC常作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo)。1.增高：動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等；應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、-腎上腺素能阻滯劑等。2.減低：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；嚴(yán)重的肝臟疾??；貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等；應(yīng)

26、用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。（二）三酰甘油（TG）測定【參考值】0.561.70mmolL。【臨床意義】1.TG增高見于：冠心病。原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。2.TG減低見于：低-脂蛋白血癥和無-脂蛋白血癥。嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。（三）高密度脂蛋白（HDL）測定【參考值】1.O32.07mmolL；合適水平：1.04mmolL減低：0.91mmolL?！九R床意義】1.HDL增高：HDL增高對防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負(fù)

27、相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL增高可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。2.HDL減低：HDL減低常見于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、受體阻滯劑和孕酮等藥物。（四）低密度脂蛋白（LDL）測定【參考值】合適水平：3.12mmolL。邊緣水平：3.153.16 mmolL。升高：3.64 mmolL。【臨床意義】1.LDL增高：可用來判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性：LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等LDL也增高。2.L

28、DL減低：LDL減低常見于無-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運(yùn)動(dòng)等。九、心肌壞死標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白T（cTnT）測定【參考值】0.020.13gL。0.2gL為臨界值。0.5gL可以診斷AMI?！九R床意義】1.診斷AMI：cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物。AMI發(fā)病后36h的cTnT即升高，l024h達(dá)峰值；其峰值可為參考值的3040倍，恢復(fù)正常需要1015d。對非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價(jià)值。2.判斷微小心肌損傷。3.預(yù)測血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。4.CTnT也可作為判斷AMI后

29、溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注，以及評(píng)價(jià)圍手術(shù)期和PTCA心肌受損程度的較好指標(biāo)。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí)cTnT也可升高。（二）肌酸激酶（CK）測定【參考值】酶偶聯(lián)法（37）：男性38174UL，女性26140UL?！九R床意義】1.CK增高：AMI：AMI時(shí)CK水平在發(fā)病38h即明顯增高，其峰值在1036h，34天恢復(fù)正常。心肌炎和肌肉疾病。溶栓治療。手術(shù)：轉(zhuǎn)復(fù)心律、心導(dǎo)管術(shù)以及冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均可引起CK增高。 2.CK減低：長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等CK均減低。（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定【參考值

30、】CK-MB：5%?！九R床意義】CK-MB增高（1）AMI：CK-MB對AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽性檢出率達(dá)100%，且具有高度的特異性。一般在發(fā)病后38h增高，930h達(dá)高峰，4872h恢復(fù)正常水平。（2）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝起搏器等。（3）肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病。十、空腹血糖（FBG）檢測【參考值】葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmolL。鄰甲苯胺法：3.96.4mmolL?！九R床意義】（FBG）1.FBG增高:FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱為空腹血糖過高；FBG增高超過7.0mmolL時(shí)稱為高糖血癥。當(dāng)FBG超過9.0mmolL （

31、腎糖閾）時(shí)尿糖即可呈陽性。（1）生理性增高：餐后l2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、胃傾倒綜合征等。（2）病理性增高：各型糖尿病。內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等。應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。肝臟和胰腺疾病：如嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。2.FBG減低：FBG低于3.9mmolL時(shí)為血糖減低，當(dāng)FBG低于2.8mmolL時(shí)稱為低糖血癥。（1）生理性減低：饑餓、長期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。（2）病理性減低：胰島素過多；如

32、胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島細(xì)胞增生或腫瘤等。對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏。肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代謝酶缺乏。消耗性疾病，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。特發(fā)性低血糖。十一、淀粉酶（AMS）（一）血淀粉酶【參考值】AMS總活性：Somogyi法8001800UL。（二）尿淀粉酶【參考值】AMS總活性：Somogyi法1000UL?！九R床意義】（AMS）1.AMS活性增高（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常見的原因。血清AMS一般于發(fā)病612h開始增高1272

33、h達(dá)到峰值，35天恢復(fù)正常。血清AMS超過正常值的3倍即可確診本病。尿AMS一般于發(fā)病1214h開始增高，下降緩慢，持續(xù)12周。AMS高低不一定反映病情輕重。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時(shí)AMS也可增高。（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。（3）非胰腺疾?。喝傺?。消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等。腎衰竭。2.AMS活性減低慢性胰腺炎；胰腺癌。十二、肝功能（一）蛋白質(zhì)代謝功能檢測1.血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定【參考值】正常成人血清總蛋白6080gL，清蛋白4055gL，球蛋白2030gL，AG為（1.52.5）：1。【

34、臨床意義】常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。（1）血清總蛋白及清蛋白增高見于各種原因?qū)е碌难簼饪s（嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。（2）血清總蛋白及清蛋白降低：肝細(xì)胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、毒素誘導(dǎo)性肝損傷。血清總蛋白60gL或清蛋白80gL或球蛋白35gL，分別稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。慢性肝臟疾?。喊ㄗ陨砻庖咝月愿窝?、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。慢

35、性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病。（4）血清球蛋白濃度降低：免疫功能抑制：如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。先天性低球蛋白血癥。（5）AG倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2.血清蛋白電泳【參考值】醋酸纖維素膜法：清蛋白（62%71%）1球蛋白 （3%4%）2球蛋白 （6%10%）球蛋白 （7%11%）球蛋白 （9%18%） 【臨床意義】 （1）肝臟疾?。喝缏愿窝住⒏斡不?、肝細(xì)胞型肝癌（常合并肝硬化）時(shí)，清蛋白降低，1、2、球蛋白也有減少傾向；球蛋白增加，在慢性活動(dòng)性肝炎和失代償?shù)母斡不黾佑葹?/p>

36、顯著。（2）M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白濃度降低，單克隆球蛋白明顯升高，亦有球蛋白升高，偶有球蛋白升高。大部分病人在區(qū)帶、區(qū)帶或區(qū)帶與區(qū)帶之間可見結(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。（3）腎病綜合征、糖尿病、腎病：由于血脂增高，可致2及球蛋白增高，清蛋白及球蛋白降低。（4）結(jié)締組織病伴有多克隆蛋白增高。3.血清前清蛋白測定【參考值】1歲：1OOmgL；13歲：168281mgL；成人：280360mgL。【臨床意義】（1）降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤。肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。（2）增高：見于霍

37、奇金淋巴瘤。4.血漿凝血因子測定 除組織因子及由內(nèi)皮細(xì)胞合成的vW因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成；凝血抑制因子如抗凝血酶（AT-）、2巨球蛋白、1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝臟合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗(yàn)。通常進(jìn)行的過篩試驗(yàn)有：（1）凝血酶原時(shí)間（PT）測定：急性病毒性或酒精性肝炎PT延長極少超過3s；慢性肝炎患者PT一般均在正常范圍內(nèi)，但在進(jìn)展為肝硬化后，PT則延長。PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴

38、因子、V、X是否減少的重要實(shí)驗(yàn)室檢查。在暴發(fā)性肝炎時(shí)，如PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC。（2）活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT）：嚴(yán)重肝病時(shí)，致使APTT延長；維生素K缺乏時(shí)，APTT亦可延長。（3）凝血酶時(shí)間（TT）測定：肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時(shí)，TT是一個(gè)常用的檢測手段。（4）抗凝血酶（AT-）測定：嚴(yán)重肝病時(shí)AT-活性明顯降低，合并DIC時(shí)降低更顯著。5.血氨測定【參考值】1872molL?！九R床意義】（1）升高：生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后。病理性增高見于嚴(yán)重肝損害（肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成。

39、（2）降低：低蛋白飲食、貧血。（二）脂類代謝功能檢測血清膽固醇和膽固醇酯測定【參考值】總膽固醇2.96.0mmolL；膽固醇酯2.343.38mmolL；膽固醇酯：游離膽固醇=3：1?！九R床意義】1.在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)，血中總膽固醇也降低。2.膽汁淤積時(shí)血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。3.營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，血中總膽固醇減少。（三）膽紅素代謝檢測1.血清總膽紅素（STB）測定【參考值】成人3.417.1molL?！九R床意義】（1）判斷有無黃疽、黃疸程度及演變過程：當(dāng)STB17molL，但342molL為重度黃疸。在

40、病程中檢測可以判斷療效和指導(dǎo)治療。（2）根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因。（3）根據(jù)總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型。2.血清結(jié)合膽紅素（CB）與非結(jié)合膽紅素（UCB）測定【參考值】 結(jié)合膽紅素06.8molL,非結(jié)合膽紅素1.7一10.2molL?！九R床意義】根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CBSTB50%為膽汁淤積性黃疸。3.尿內(nèi)膽紅素測定【參考值】陰性?！九R床意義】尿膽紅素試驗(yàn)陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于：（1）膽汁排泄受阻：肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力升高，如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。 （2）肝細(xì)胞損害如病毒性

41、肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。（3）黃疸鑒別診斷。（4）堿中毒。4.尿中尿膽原測定【參考值】定性：陰性或弱陽性?！九R床意義】（1）尿膽原增多：肝細(xì)胞受損如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害；溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血；內(nèi)出血、充血性心力衰竭伴肝淤血時(shí)；腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原重吸收增加。使尿中尿膽原排出增加。（2）尿膽原減少或缺如：膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少，同時(shí)伴有尿膽紅素增加。（四）膽汁酸代謝檢測【參考值】總膽汁酸（酶法）010molL?！九R床意義】膽汁酸增高見于：肝細(xì)胞損害如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝

42、硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝?。荒懙拦Ｗ?；門脈分流。（五）血清酶及同工酶檢測1.血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定【參考值】速率法（37）ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶） 1040ULAST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶） 1040ULALTAST1【臨床意義】（1）急性病毒性肝炎：通常ALT 300UL、AST200UL，ALT/ AST1，是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。在急性肝炎恢復(fù)期。如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎時(shí)病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。（2

43、）慢性病毒性肝炎。（3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALTAST1。酒精性肝病AST顯著升高，ALT接近正常。（4）肝硬化。（5）肝內(nèi)、外膽汁淤積。（6）急性心肌梗死后68h，AST增高，1824h達(dá)高峰，其值可達(dá)參考值上限的410倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，45天后恢復(fù)，若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。（7）骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。2.堿性磷酸酶（ALP）測定【參考值】女性：15歲以上：40150UL男性：25歲以上：40150UL【臨床意義】（1）肝膽

44、系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病（如肝炎、肝硬化），ALP輕度升高。（2）黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高；肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿?；肝內(nèi)局限性膽道阻塞（如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等）。ALP明顯增高，ALT無明顯增高。血清膽紅素大多正常。（3）骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。（4）生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP

45、生理性增高。3.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）測定【參考值】男性：1150UL，女性：732UL?！九R床意義】（1）膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌等均可使GGT明顯升高。（2）急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化。（3）急性和慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。（4）脂肪肝和胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。十三、腎功能（一）腎小球功能檢測1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定【參考值】成人80120mlmin，老年人隨年齡增長，有自然下降趨勢?！九R床意義】判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)；評(píng)估腎功能損害程度；Ccr一般可將腎功能分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr，

46、為5180ml/min；第2期（腎衰竭失代償期）Ccr為5020mlmim；第3期（腎衰竭期）Ccr為1910mlmin；第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr1Omlmin。另一種分類是：輕度損害Ccr在7051mlmin，中度損害Ccr在5031mlmin,Ccr小于30mlmin為重度損害。指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭Ccr小于3040mlmin，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入；Ccr小于30mlmin，用氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應(yīng)用；小于10mlmin應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應(yīng)也已極差。此外，腎衰竭時(shí)凡由腎代謝或經(jīng)腎排出的藥物也可根據(jù)Ccr降低的程度來調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥的時(shí)間間隔。2.血清肌酐（Cr）測定 【參考值】