退行性脊柱炎

1、退行性脊柱炎退行性脊柱炎n目的要求目的要求n1、掌握退行性脊柱炎的推拿治療原則與、掌握退行性脊柱炎的推拿治療原則與手法手法n2、熟悉退行性脊柱炎的臨床表現(xiàn)及體征、熟悉退行性脊柱炎的臨床表現(xiàn)及體征n3、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生之功過(guò)之功過(guò)n4、了解退行性脊柱炎的定義及流行病學(xué)、了解退行性脊柱炎的定義及流行病學(xué)退行性脊柱炎退行性脊柱炎n概述概述n又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨關(guān)節(jié)炎。年性脊柱炎、脊椎骨關(guān)節(jié)炎。n是一種以是一種以椎體椎體邊緣及邊緣及關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨的退變的退變?cè)鲈錾鸀橹鞯墓顷P(guān)節(jié)病生為主的

2、骨關(guān)節(jié)病，是骨關(guān)節(jié)病在腰椎是骨關(guān)節(jié)病在腰椎的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n概述概述n1、定義：、定義：椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變?cè)錾靶￡P(guān)節(jié)因退變變?cè)錾靶￡P(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)而形成的骨關(guān)節(jié)病變。病變。n2、流行病學(xué)史：中年以后，男性多于女、流行病學(xué)史：中年以后，男性多于女性，體力勞動(dòng)者易患。性，體力勞動(dòng)者易患。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n解剖生理解剖生理n腰椎的解剖特點(diǎn)：腰椎的解剖特點(diǎn)：n體積最大，負(fù)荷大，運(yùn)體積最大，負(fù)荷大，運(yùn)動(dòng)量大。動(dòng)量大。n椎體的橫徑及矢徑從上椎體的橫徑及矢徑從上自下逐漸增大。但第五自下逐漸增大。但第五腰椎下部橫腰椎下部橫矢矢徑比

3、腰四徑比腰四椎體下部小。椎體下部小。n腰椎椎體前緣腰椎椎體前緣高度高度從從L 1從從L5逐漸遞增。而后緣逐漸遞增。而后緣逐漸遞減。腰三椎體平。逐漸遞減。腰三椎體平。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n病因病理病因病理n 一、一、腰椎間盤退變腰椎間盤退變：彈力及吸收震蕩能力下：彈力及吸收震蕩能力下降，間隙隨之減小，椎體邊緣及小關(guān)節(jié)相撞摩降，間隙隨之減小，椎體邊緣及小關(guān)節(jié)相撞摩擦，擦，產(chǎn)生骨刺產(chǎn)生骨刺。n二、骨質(zhì)疏松：減弱了椎體對(duì)壓力的抵抗，增二、骨質(zhì)疏松：減弱了椎體對(duì)壓力的抵抗，增加了椎體磨損。骨小梁減少，單位體積骨量減加了椎體磨損。骨小梁減少，單位體積骨量減少，橫行骨小梁變細(xì)，縱行骨小梁變粗，骨皮少，橫

4、行骨小梁變細(xì)，縱行骨小梁變粗，骨皮質(zhì)變薄。椎體也可變扁，甚或楔形。質(zhì)變薄。椎體也可變扁，甚或楔形。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n病因病理病因病理n三、前后縱韌帶鈣化：椎體退變，三、前后縱韌帶鈣化：椎體退變，前后前后韌帶松弛，不能護(hù)固椎體韌帶松弛，不能護(hù)固椎體或勞損引致韌或勞損引致韌帶鈣化。帶鈣化。n四、代償學(xué)說(shuō)：增生多見(jiàn)生理曲線的凹四、代償學(xué)說(shuō)：增生多見(jiàn)生理曲線的凹側(cè)，是因杠桿力學(xué)作用，骨刺產(chǎn)生一般側(cè)，是因杠桿力學(xué)作用，骨刺產(chǎn)生一般與年齡增長(zhǎng)成正比。與年齡增長(zhǎng)成正比。L4/5多見(jiàn)多見(jiàn)。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n病因病理病因病理n總之，退行性變（內(nèi)因）是發(fā)生本病的總之，退行性變（內(nèi)因）是發(fā)生本病的主

5、要因素，而損傷和勞損（外因）是導(dǎo)主要因素，而損傷和勞損（外因）是導(dǎo)致本病的外部因素。致本病的外部因素。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛和活動(dòng)度疼痛和活動(dòng)度n一、多見(jiàn)一、多見(jiàn)40歲以上年齡者，體胖者為多。歲以上年齡者，體胖者為多。彎腰工作者、負(fù)重者。彎腰工作者、負(fù)重者。n二、腰背酸脹、僵硬不適，二、腰背酸脹、僵硬不適，晨起為重，晨起為重，活動(dòng)后緩解，勞累后又加重?；顒?dòng)后緩解，勞累后又加重。坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)痛不典型痛不典型n三、三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，但被動(dòng)活動(dòng)正常。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，但被動(dòng)活動(dòng)正常。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n查體查體n一、腰椎生理曲度減少或消失，甚而出一、腰椎生理曲度減少或消

6、失，甚而出現(xiàn)反弓?，F(xiàn)反弓。n二、局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般二、局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般無(wú)放射痛。無(wú)放射痛。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n查體查體n三、下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。三、下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。n四、四、X線檢查：線檢查：椎體邊緣不同程度增生椎體邊緣不同程度增生，或椎間隙變窄或椎間隙變窄，生理曲線改變。，生理曲線改變。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n退行性脊柱炎與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別表：退行性脊柱炎與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別表： 退退行行性性脊脊柱柱炎炎強(qiáng)強(qiáng)直直性性脊脊柱柱炎炎1、多在 40 歲以上1、多在 40 歲以下2、脊柱活動(dòng)一般不受限2、脊柱強(qiáng)直出現(xiàn)較早3、椎體輪廓清晰3

7、、椎體模糊呈竹節(jié)樣改變4、椎體邊緣骨唇變化4、無(wú)5、小關(guān)節(jié)間隙清楚5、小關(guān)節(jié)間隙模糊6、骶髂關(guān)節(jié)一般正常6、骶髂關(guān)節(jié)首先受累7、血沉、抗O 正常7、血沉、抗O 急性期增高退行性脊柱炎退行性脊柱炎n治療治療n補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰壯骨，舒筋活絡(luò)，宣痹補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰壯骨，舒筋活絡(luò)，宣痹止痛。止痛。n一、滾揉骶棘肌一、滾揉骶棘肌n二、彈撥骶棘肌二、彈撥骶棘肌n三、點(diǎn)穴三、點(diǎn)穴退行性脊柱炎退行性脊柱炎n治療治療n四、腰椎后伸扳法和腰椎斜扳法用以滑四、腰椎后伸扳法和腰椎斜扳法用以滑利關(guān)節(jié)。利關(guān)節(jié)。n五、下肢牽掣痛者，腿部后側(cè)外側(cè)按揉五、下肢牽掣痛者，腿部后側(cè)外側(cè)按揉和推擦。和推擦。n六、擦法：督脈、膀胱經(jīng)、腰骶部，以六、擦法：督脈、膀胱經(jīng)、腰骶部，以透熱為度。透熱為度。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n一、臥硬床、避風(fēng)寒、腰部適當(dāng)功能鍛一、臥硬床、避風(fēng)寒、腰部適當(dāng)功能鍛煉。煉。n二、發(fā)作時(shí)可用腰圍固定。二、發(fā)作時(shí)可用腰圍固定。n三、控制體重三、控制體重退行性脊柱炎退行性脊柱炎n其他治療方法其他治療方法n1、中藥內(nèi)服：、中藥內(nèi)服：n六味地黃丸、金匱腎氣丸或左、右歸丸六味地黃丸、金匱腎氣丸或左、右歸丸n2、理療：紅外線、理療：紅外線n3、針灸治療、針灸治療人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人