鎮(zhèn)痛藥匯總課件

1、鎮(zhèn)痛藥匯總第八章第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總第一節(jié) 概述(i sh)概概 念：念： 疼痛是一種因組織損傷或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺(jué)，為機(jī)體受到傷害性刺激(cj)后產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)。 疼痛的發(fā)生往往伴有緊張、不安的主觀感覺(jué)。不僅使患者感受痛苦，而且可引起生理功能紊亂，甚至休克。關(guān)于關(guān)于(guny)疼疼痛痛第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總痛覺(jué)傳入神經(jīng)元痛覺(jué)傳入神經(jīng)元刺刺激激(cj)P物質(zhì)物質(zhì)P物質(zhì)受體物質(zhì)受體阿片受體阿片受體內(nèi)阿片肽內(nèi)阿片肽 圖：痛覺(jué)圖：痛覺(jué)(tngji)的產(chǎn)生及傳導(dǎo)的產(chǎn)生及傳導(dǎo)第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總隨著對(duì)morphine構(gòu)效關(guān)系的研究，阿片受體及內(nèi)源性阿片肽相繼被

2、發(fā)現(xiàn)，morphine鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究近年也取得(qd)突破性進(jìn)展第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總 鎮(zhèn)痛作用的高效性和高度的選擇性 有立體結(jié)構(gòu)特異性（左旋體有效） 有特異性拮抗劑（如納洛酮）第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總腦干極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核腦干極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核胃腸活動(dòng)第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總-R：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制(yzh)、產(chǎn)生欣快感，導(dǎo)致耐受性和依賴性；-R：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、縮瞳；-R：煩躁不安、焦慮、血管運(yùn)動(dòng)中樞及 呼吸中樞興奮；-R：鎮(zhèn)痛、平滑肌收縮。主要(zhyo)有, , , 亞型為G 蛋白偶聯(lián)型受體第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總內(nèi)阿片肽:在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮著調(diào)控痛覺(jué)感受的作

3、用和對(duì) 心血管及胃腸功能的調(diào)節(jié)作用通過(guò)抑制感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放興奮性遞質(zhì) (谷氨酸、SP)，從而(cng r)干擾痛覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞 甲硫氨酸腦啡肽和亮氨酸腦啡肽 -內(nèi)啡肽第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總生理狀態(tài)下，僅有20%-30%的阿片受體被內(nèi)阿片肽激動(dòng)，產(chǎn)生(chnshng)生理性鎮(zhèn)痛機(jī)制第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總脊髓痛脊髓痛覺(jué)覺(jué)(tngji)傳入神傳入神經(jīng)元經(jīng)元P P物質(zhì)物質(zhì)(wzh)(wzh)內(nèi)源性阿片肽內(nèi)源性阿片肽P P物質(zhì)受體物質(zhì)受體阿片阿片受體受體脊髓痛脊髓痛覺(jué)傳入覺(jué)傳入神經(jīng)元神經(jīng)元痛痛覺(jué)覺(jué)傳傳導(dǎo)導(dǎo)及及痛痛閾閾第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總突觸前膜遞質(zhì)釋放(shfng)減少(SP、

4、Ach、NA、DA等)突觸后膜電位超極化阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)嗎啡激動(dòng)阿片受體脊髓膠質(zhì)區(qū)丘腦內(nèi)側(cè)第三腦室及導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總體內(nèi)存在一個(gè)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)Morphine通過(guò)(tnggu)模擬內(nèi)源性阿片肽激動(dòng)阿片受體從而激活整個(gè)鎮(zhèn)痛系統(tǒng),阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)揮強(qiáng)大的中樞性中樞性鎮(zhèn)痛作用第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總廣義廣義(gungy)鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥廣義鎮(zhèn)痛藥分類：廣義鎮(zhèn)痛藥分類：v 鎮(zhèn)痛藥v 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥v 局麻藥v 部分抗抑郁藥v 對(duì)某些特殊疼痛(tngtng)狀態(tài)有效的藥物第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總鎮(zhèn)痛藥的分類鎮(zhèn)痛藥的分類(fn li)第十四頁(yè)，

5、共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總第二節(jié)第二節(jié) 阿片阿片(pin)(pin)生物堿類生物堿類 鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥概述概述(i sh)(i sh): :第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總阿片源于希臘文opium-意為“漿汁” 指罌粟果實(shí)漿汁的干燥物公元前 古巴比倫人已知其精神作用4000年前 古阿拉伯醫(yī)生已用其治病 （止瀉藥） 后來(lái)由阿拉伯商人(shngrn)帶入東方發(fā)展發(fā)展(fzhn)(fzhn)簡(jiǎn)史：簡(jiǎn)史：第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總發(fā)展發(fā)展(fzhn)簡(jiǎn)史簡(jiǎn)史1803年 發(fā)現(xiàn)嗎啡(ma fi)（MorpheusMorphine) -開(kāi)創(chuàng)從植物中提取有效成分的先例德國(guó)藥師德國(guó)

6、藥師(yo (yo sh)sh)SerturneSerturner r19世紀(jì)中葉 純生物堿制品已用于臨床1874年 合成二乙酰嗎啡（海洛因）（海洛因）第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總來(lái)源：來(lái)源：罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥(gnzo)(gnzo)物稱阿片物稱阿片(opium)(opium) 成成份份： 菲類菲類: 嗎啡（嗎啡（10%）-鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 異喹啉類異喹啉類: 罌粟堿罌粟堿-平滑肌解痙平滑肌解痙 20多種生物堿中，僅有嗎啡、可待多種生物堿中，僅有嗎啡、可待 因、罌粟堿具有臨床應(yīng)用因、罌粟堿具有臨床應(yīng)用(yngyng)價(jià)值價(jià)值來(lái)源及成份來(lái)源及成份(chng fn)(ch

7、ng fn)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總 化化學(xué)學(xué)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)HOHONCH313467891014151617ABCDO512第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總代謝產(chǎn)物嗎啡代謝產(chǎn)物嗎啡-6-6-葡糖醛酸具更強(qiáng)藥理活性，葡糖醛酸具更強(qiáng)藥理活性，且且t t1/21/2更長(zhǎng)更長(zhǎng)第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總嗎啡嗎啡(ma fi)vv藥理作用藥理作用 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)系統(tǒng) 平滑肌平滑肌 心血管心血管 其他其他vv作用機(jī)制作用機(jī)制vv 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛(zhn tn)(zhn tn) 心源性哮喘心源性哮喘 止瀉止瀉 vv不

8、良反應(yīng)不良反應(yīng) 第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)系統(tǒng) 其他其他(qt)(qt)心血管心血管平滑肌平滑肌第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總 高高對(duì)痛覺(jué)以外的其它感覺(jué)對(duì)痛覺(jué)以外的其它感覺(jué) 無(wú)明顯無(wú)明顯(mngxin)影響，意識(shí)清醒影響，意識(shí)清醒 高高對(duì)持續(xù)性鈍痛的效果對(duì)持續(xù)性鈍痛的效果(xiogu)(xiogu)大于間斷性銳痛大于間斷性銳痛對(duì)組織損傷、炎性疼痛及腫瘤所致疼痛對(duì)組織損傷、炎性疼痛及腫瘤所致疼痛 的效果大于神經(jīng)性疼痛的效果大于神經(jīng)性疼痛1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與能激動(dòng)中樞特定部位阿片受體有關(guān)第二十四頁(yè)

9、，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總與中腦邊緣葉的中腦復(fù)側(cè)背蓋區(qū)-伏隔核DA能神經(jīng)通路與阿片肽/受體系統(tǒng)(xtng)互動(dòng)有關(guān)第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總 第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總2.2.平滑?。ㄅd奮平滑?。ㄅd奮(xngfn)(xngfn)）第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總 使奧狄氏括約肌收縮，膽道排空受阻，膽囊內(nèi)壓升高，可致膽絞痛(Atro(Atro可拮抗可拮抗) ) 第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總3 . 3 . 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)(xtng) 促組胺釋放)抑制血管運(yùn)動(dòng)中

10、樞)第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總4 . 4 . 其他其他(qt)(qt)作用作用抑制人類免疫缺陷病毒抑制人類免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)蛋白誘導(dǎo)蛋白誘導(dǎo) 的免疫反應(yīng)的免疫反應(yīng)第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總用于其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效(wxio)的急性銳痛 （如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等)嗎啡對(duì)平滑肌有興奮嗎啡對(duì)平滑肌有興奮(xngfn)(xngfn)作作用用用于內(nèi)臟絞痛-應(yīng)加用解痙藥（如阿托品）第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(yngyng) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總 癌痛治癌痛治療療三三階階梯方法：梯方法： 在用在用藥過(guò)藥過(guò)程中要注意程中要注意: :阿司匹林(

11、s p ln)、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬嗎啡(ma fi)、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡可待因、氨酚待因強(qiáng)痛定、曲馬朵第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總對(duì)診斷未明的疼痛，不宜先用藥物止對(duì)診斷未明的疼痛，不宜先用藥物止 痛，以免掩蓋痛，以免掩蓋(yngi)(yngi)病情，貽誤診斷病情，貽誤診斷對(duì)于診斷清楚的疼痛，也應(yīng)合理用藥對(duì)于診斷清楚的疼痛，也應(yīng)合理用藥第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總機(jī)制：機(jī)制：擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷鎮(zhèn)靜作用，消除恐懼不安，減輕心臟負(fù)荷鎮(zhèn)靜作用，消除恐懼不安，減輕心臟負(fù)荷降低呼吸中樞對(duì)降低呼吸中樞對(duì)COCO2 2的敏感性，緩解的

12、敏感性，緩解(hun ji)(hun ji)呼吸困難呼吸困難心源性哮喘在及吸氧的同時(shí)，可靜注嗎啡伴休克、昏迷、痰液過(guò)多、嚴(yán)重肺伴休克、昏迷、痰液過(guò)多、嚴(yán)重肺部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總現(xiàn)已有特異性地作用現(xiàn)已有特異性地作用(zuyng)(zuyng)于胃腸道的止瀉藥于胃腸道的止瀉藥阿片類已很少用于止瀉阿片類已很少用于止瀉用于各型腹瀉以減輕癥狀(zhngzhung)如為細(xì)菌感染，應(yīng)加用抗生素如為細(xì)菌感染，應(yīng)加用抗生素此外，嗎啡還可用于復(fù)合麻醉第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總惡心、嘔吐、眩暈(xuny

13、n)嗜睡，偶見(jiàn)煩躁不安呼吸抑制，顱內(nèi)壓升高體位性低血壓便秘膽絞痛排尿困難，尿潴留第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總 耐受性（耐受性（tolerance)tolerance)應(yīng)用(yngyng)治療量morphine2-3周即可 產(chǎn)生明顯耐受停藥2周后，機(jī)體將恢復(fù)對(duì)藥物的 敏感性劑量越大、給藥間隔越短耐受發(fā)生 越快越強(qiáng)與其他阿片類藥物有交叉耐藥性第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總精神依賴最早產(chǎn)生然后精神依賴最早產(chǎn)生然后產(chǎn)生軀體產(chǎn)生軀體(qt)(qt)依賴依賴而后將使精神依賴進(jìn)而后將使精神依賴進(jìn)一步加重一步加重軀體軀體(qt)(qt)依賴依賴Physical Physical dependence

14、dependence精神精神(jngshn)(jngshn)依賴依賴PsychologicalPsychologicaldependencedependence依賴性（依賴性（drug dependence)drug dependence)興奮、失眠、煩躁不安、興奮、失眠、煩躁不安、疼痛、流淚流涕、出汗、疼痛、流淚流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫、震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫、意識(shí)喪失、危及生命意識(shí)喪失、危及生命耐受性和依賴性耐受性和依賴性CravingCravingCompulsive Compulsive drugdruguseuse第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總（）（） （）（）圖：耐受

15、性及依賴性機(jī)制圖：耐受性及依賴性機(jī)制(jzh)(jzh)（）（）（）（）負(fù)反饋負(fù)反饋嗎啡反饋反饋(fnku)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)靶細(xì)胞靶細(xì)胞 反應(yīng)反應(yīng) 受體受體嗎啡嗎啡第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總M耐受性的產(chǎn)生主要由于神經(jīng)組織對(duì)嗎啡的適耐受性的產(chǎn)生主要由于神經(jīng)組織對(duì)嗎啡的適應(yīng)性；內(nèi)源性阿片肽生成與釋放減少有關(guān)。應(yīng)性；內(nèi)源性阿片肽生成與釋放減少有關(guān)。M戒斷癥狀與藍(lán)斑核戒斷癥狀與藍(lán)斑核NANA能神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。能神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。( (能抑制藍(lán)斑核放電的可樂(lè)定可緩解嗎啡戒能抑制藍(lán)斑核放電的可樂(lè)定可緩解嗎啡戒斷癥狀斷癥狀) )M脫癮治療脫癮治療(zhlio)(zhlio)：替代療法替代療法( (脫毒

16、）脫毒） 康復(fù)康復(fù) 回歸社會(huì)回歸社會(huì)2 耐受性、成癮性：第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總易于成癮，易于成癮，故又稱為成癮性鎮(zhèn)痛藥，故又稱為成癮性鎮(zhèn)痛藥，使用時(shí)應(yīng)使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格嚴(yán)格遵守遵守(znshu)(znshu)有關(guān)規(guī)定有關(guān)規(guī)定第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總昏迷、深度呼吸抑制、昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔極度(jd)縮小呈針尖樣( (兩側(cè)對(duì)稱，嚴(yán)重缺氧時(shí)擴(kuò)大兩側(cè)對(duì)稱，嚴(yán)重缺氧時(shí)擴(kuò)大) ) 常伴有常伴有BPBP下降、嚴(yán)重缺氧以及尿潴留現(xiàn)象下降、嚴(yán)重缺氧以及尿潴留現(xiàn)象針尖樣瞳孔是嗎啡中毒最早期最可靠的體征針尖樣瞳孔是嗎啡中毒最早期最可靠的體征是嗎啡中毒致死的主要原因納洛酮 如納絡(luò)酮無(wú)效則morp

17、hine中毒診斷(zhndun)可疑第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總可待因可待因(Codeine,甲基嗎啡甲基嗎啡(ma fi)=口服易吸收口服易吸收=鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用(zuyng)(zuyng)為嗎啡的為嗎啡的1/10-1/121/10-1/12；=鎮(zhèn)咳作用為鎮(zhèn)咳作用為1/41/4；=呼吸抑制作用及成癮性均較弱呼吸抑制作用及成癮性均較弱第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總?cè)斯ず铣扇斯ず铣?rn n h chn)鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總作用與嗎啡相似但作用與嗎啡相似但無(wú)縮瞳作用，無(wú)縮瞳作用，對(duì)胃腸道平滑肌有興奮的作用對(duì)胃腸道平滑肌有興奮的作

18、用但不引起便但不引起便秘，也無(wú)止瀉作用秘，也無(wú)止瀉作用不對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌的興奮作用，不對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌的興奮作用，故不延長(zhǎng)產(chǎn)程故不延長(zhǎng)產(chǎn)程但產(chǎn)婦臨產(chǎn)前但產(chǎn)婦臨產(chǎn)前 2-4 2-4 小時(shí)內(nèi)不宜使用小時(shí)內(nèi)不宜使用第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總可用于麻醉可用于麻醉(mzu)(mzu)前給藥及人工冬前給藥及人工冬眠眠第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總1 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：與嗎啡相似，作用與嗎啡相似，作用(zuyng)于于CNS 的阿片受體的阿片受體( 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。少數(shù)患者有欣快感。少數(shù)患者有欣快感。成癮性較嗎啡慢而輕。呼吸抑制作用較弱。易致成癮

19、性較嗎啡慢而輕。呼吸抑制作用較弱。易致眩暈、惡心、嘔吐。對(duì)咳嗽中樞抑制較輕。有較弱眩暈、惡心、嘔吐。對(duì)咳嗽中樞抑制較輕。有較弱阿托品樣作用，故阿托品樣作用，故作用。作用。藥理作用藥理作用第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總2 2 平滑肌平滑肌中度(zhn d)提高胃腸道平滑肌及括約肌張力， 減少推進(jìn)性蠕動(dòng)。但持續(xù)時(shí)間短 不易引起便秘也無(wú)止瀉作用較少引起尿潴留可引起膽道括約肌痙攣，但比嗎啡弱大劑量時(shí)可收縮支氣管平滑肌不對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌的興奮作用， 故不延長(zhǎng)產(chǎn)程第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總3 3 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)(xtng)第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總臨床臨床(ln

20、 chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用1 1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 用于各種劇痛，對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)合用解用于各種劇痛，對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)合用解痙藥阿托品等。痙藥阿托品等。 因哌替啶能通過(guò)胎盤(pán)，且新生兒對(duì)哌因哌替啶能通過(guò)胎盤(pán)，且新生兒對(duì)哌替啶的呼吸抑制作用極敏感，替啶的呼吸抑制作用極敏感，故產(chǎn)婦故產(chǎn)婦(chnf)臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前2 - 4 小時(shí)內(nèi)不宜使用。小時(shí)內(nèi)不宜使用。第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總2 2 心源性哮喘心源性哮喘(xiochun)(xiochun)擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕 心臟負(fù)荷； 消除恐懼不安情緒，減輕心臟 負(fù)荷； 降低呼吸中樞對(duì)CO2的 敏感性，緩解(hun ji)呼吸困難。第五十七頁(yè)，共七

21、十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總3 3 麻醉前給藥及人工麻醉前給藥及人工(rngng)(rngng)冬眠冬眠第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總不良反應(yīng)不良反應(yīng)第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總作用與morphine相似，口服與注射同樣(tngyng)有效。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與morphine相當(dāng)，用于創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致劇痛，也第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總v短效鎮(zhèn)痛藥:靜注1-2min起效,維持10minv鎮(zhèn)痛作用(zuyng)較嗎啡強(qiáng)100倍v主要用于也用于v不良反應(yīng)較嗎啡輕第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總 我國(guó)生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效能我國(guó)生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效能(xionng)最最 強(qiáng)，

22、作用短。用于鎮(zhèn)痛。也可成癮。強(qiáng)，作用短。用于鎮(zhèn)痛。也可成癮。第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總第三節(jié)第三節(jié)阿片阿片(pin)(pin)受體部分激動(dòng)受體部分激動(dòng)藥藥第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總阿片受體的部分激動(dòng)藥，可激動(dòng)、受體，但拮抗拮抗 受體受體鎮(zhèn)痛作用為morphine的1/3，呼吸抑制作用、對(duì)平滑肌興奮作用較morphine弱可減弱減弱morphine morphine 的鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)痛作用成癮性很小,能促進(jìn)(cjn)morphine戒斷癥狀的產(chǎn)生用于慢性劇痛噴噴他佐辛他佐辛( (鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛(zhn tn(zhn tn) )新新) )第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥匯總阿片受體的部分激動(dòng)藥，可激動(dòng)、受體，但鎮(zhèn)痛作用為morphine的1/3，呼吸(hx)抑制作用、對(duì)平滑肌興奮作用較morphine弱可