處方集_呼吸系統(tǒng)

1、國家基本藥物臨床應用指南國家基本藥物臨床應用指南國家基本藥物處方集國家基本藥物處方集介紹介紹及呼吸系統(tǒng)藥物應用及呼吸系統(tǒng)藥物應用漢川市第三人民醫(yī)院 楊祁鑫應用指南和處方集的意義應用指南和處方集的意義m指導基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員合理用藥指導基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員合理用藥, ,提高用藥提高用藥水平水平m防治藥物濫用，維護人民群眾健康權(quán)益防治藥物濫用，維護人民群眾健康權(quán)益m既是合理用藥指導性文件，也是建立實施國家基既是合理用藥指導性文件，也是建立實施國家基本藥物的重要技術(shù)指南本藥物的重要技術(shù)指南m幫助基層醫(yī)務人員了解和形成科學規(guī)范的用藥習幫助基層醫(yī)務人員了解和形成科學規(guī)范的用藥習慣，有效服務患者。慣，有

2、效服務患者。m引導患者建立良好用藥習慣引導患者建立良好用藥習慣國家基本藥物處方集介紹國家基本藥物處方集介紹m編寫根據(jù)：國家基本藥物目錄2009版基層部分m用途：1.用于指導和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病m 2.也可供其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員使用時參考國家基本藥物臨床應用指南國家基本藥物臨床應用指南m編寫根據(jù)：國家基本藥物目錄2009版基層部分m特點：1.以基層常見病、多發(fā)病為重點，突出國家基本藥物目錄中收載的藥品對基層常見多發(fā)病的藥物治療m 2.力求深入淺出，簡明扼要m用途：1.用于指導和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病m 2

3、.也可供其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員使用時參考呼吸系統(tǒng)藥物應用呼吸系統(tǒng)藥物應用呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥m（一）祛痰藥m（二）鎮(zhèn)咳藥m（三）平喘藥呼吸系統(tǒng)藥物應用呼吸系統(tǒng)藥物應用m祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘三類藥物一般來說都屬于對癥治療藥。在對癥治療的同時還要必須注重病因的治療?；寄承┖粑到y(tǒng)疾病時，咳、痰、喘三種癥狀往往同時存在，并有一定的互為因果關(guān)系，在治療上也有內(nèi)在的聯(lián)系。例如呼吸道痰液積蓄可刺激氣道黏膜引起咳嗽，當氣道被痰液部分或完全堵塞時，既能引起氣喘，也能產(chǎn)生繼發(fā)感染。此時，祛痰藥如應用得當，可使上述三種狀況都得到緩解。呼吸系統(tǒng)藥物應用呼吸系統(tǒng)藥物應用m又如支氣管哮喘時，因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張

4、感受器受刺激增強，反射性引起咳嗽，同時因支氣管阻塞排痰也更加困難，此時適當應用平喘藥，不僅可緩解支氣管痙攣，也可起到輔助“止咳”、“祛痰”的作用。例如復方甘草制劑中的阿片粉或復方樟腦酊有較強的鎮(zhèn)咳作用；樟腦及八角茴香油能刺激支氣管黏膜，反射性地增加腺體分泌，稀釋痰液，使痰容易咳出；上述成分組成復方制劑，就具有鎮(zhèn)咳祛痰的協(xié)同作用。（一）祛痰藥（一）祛痰藥呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥（一）祛痰藥（一）祛痰藥m在正常情況下，呼吸道內(nèi)不斷有小量分泌物生成，形成一薄層黏液，起到保護作用，并參與呼吸道的清除功能。在呼吸道炎癥等病理情況下，分泌物發(fā)生質(zhì)和量的改變，刺激黏膜下感受器使咳嗽加重；大量痰液還可阻塞呼吸

5、道引起氣急，甚至窒息；由于痰液是良好的培養(yǎng)基，有利于病原體滋生引起繼發(fā)感染；此時促使痰液排出就是重要治療措施之一。祛痰藥祛痰藥m祛痰藥主要包括刺激性祛痰藥（又稱惡心性祛痰藥）及黏液溶解藥。前者刺激胃黏膜反射性引起氣道分泌較稀黏液，稀化痰液使痰易于排出；后者使痰液中黏性成分分解或黏度下降，使痰易于排出。氨溴索氨溴索m【藥理學】本藥是溴己新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，同樣具有黏痰溶解作用。主要作用于氣管、支氣管黏膜的黏液產(chǎn)生細胞，抑制痰液中酸性黏多糖蛋白的合成，并可使痰中的黏蛋白纖維斷裂，因此使氣管、支氣管分泌的流變學特征恢復正常，黏痰減少，痰液稀釋易于咳出。此外，本藥還有較弱的鎮(zhèn)咳作用。m氨溴索從血液至組

6、織的分布快且顯著，肺臟為主要靶器管。血漿半衰期為7-12小時，無累積效應。鹽酸氨溴索主要在肝臟代謝，大約90%經(jīng)腎臟排除氨溴索氨溴索m【適應證】m適用于急、慢性呼吸道疾病 （如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核等）引起的痰液黏稠、咳痰困難。m【禁忌證】m（1）已知對本藥、溴己新過敏者禁用。m（2）妊娠頭3個月內(nèi)孕婦禁用。氨溴索氨溴索m【不良反應】m（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：罕見頭痛及眩暈。m（2）胃腸道：偶見惡心、嘔吐、食欲缺乏、消化不良、腹痛、腹瀉、便秘、胃部不適、胃痛、胃部灼熱。m（3）過敏反應：極少出現(xiàn)過敏反應，主要為皮疹，還可見皮膚腫脹、瘙癢、紅斑，偶見過敏休克，罕見血管性水腫

7、。有出現(xiàn)接觸性皮炎的個案報道。有報道極少出現(xiàn)嚴重急性過敏反應，與本藥的關(guān)系尚不確定，因此類患者通常對其他物質(zhì)亦出現(xiàn)過敏。m（4）呼吸系統(tǒng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)呼吸困難。m（5）其他：少數(shù)患者可出現(xiàn)面部腫脹、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、口腔及氣道干燥、唾液分泌增加、鼻分泌物增加、排尿困難。氨溴索氨溴索m【注意事項】m（1）有下列情況者慎用：m對本藥有過敏史者。m肝、腎功能不全者。m胃潰瘍患者。m支氣管纖毛運動功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患者（惡性纖毛綜合征患者等，可能有出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險）。m青光眼患者。氨溴索氨溴索m【藥物相互作用】m（1）與2腎上腺素受體激動藥、茶堿等支氣管擴張藥合用，具有協(xié)同作用。m（

8、2）與抗生素（如阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素等）合用，可使抗生素在肺組織的分布濃度升高，具有協(xié)同作用。m（3）與鎮(zhèn)咳藥合用（如中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬），因咳嗽反射受抑制有出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險，故本藥應避免與鎮(zhèn)咳藥合用。氨溴索氨溴索m【用法和用量】m（1）成人：口服，一次30mg，一日3次，餐后服用。長期服用者可減為一日2次。m（2）兒童：口服，餐后服用，12歲以上兒童同成人；511歲：一次15mg，一日3次；24歲：一次7.5mg，一日3次；以上長期服用者可減為一日2次；2歲以下兒童：一次7.5mg，一日2次。成人：每日23次，每次15mg（15mg：1

9、瓶；30mg：1/2瓶），嚴重病例可以增至每次30mg（15mg：2瓶；30mg：1瓶）。 m【注射用鹽酸氨溴索】m成人：每日23次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶），嚴重病例可以增至每次30mg（15mg：2瓶；30mg：1瓶）。 m6歲以上兒童：每日23次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶）。m26歲兒童：每天3次，每次7.5mg（15mg：1/2瓶；30mg：1/4瓶）m2歲以下兒童：每天2次，每次5mg（15mg：1/3瓶；30mg：1/6瓶）m本注射液亦可與葡萄糖、果糖、鹽水或林格氏液混合靜脈點滴使用。呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥（二）鎮(zhèn)咳藥（二）鎮(zhèn)咳藥

10、呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥m咳嗽m咳嗽是一種保護性反射活動，可將呼吸道內(nèi)的黏痰和異物排出，輕度而不頻繁的咳嗽，只要痰或異物排出就可自行緩解，不必應用鎮(zhèn)咳藥。需排痰時如單獨應用鎮(zhèn)咳藥無益而有害。對于有痰的咳嗽，多數(shù)應同時應用祛痰藥。但無痰或少痰而過于劇烈的咳嗽，增加患者痛苦影響休息，適當應用鎮(zhèn)咳藥則有益。m咳嗽動作是因各種刺激作用于不同感受器，主要通過迷走神經(jīng)及運動神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再經(jīng)迷走神經(jīng)及運動神經(jīng)，將信息傳向至喉頭肌及參與咳嗽動作的骨骼肌等，以完成咳嗽動作。一般把抑制咳嗽反射活動中樞環(huán)節(jié)的藥物，稱為中樞性鎮(zhèn)咳藥；抑制中樞以外其他環(huán)節(jié)者，稱為外周性鎮(zhèn)咳藥；有的藥物兼有中樞和外周兩種作用。

11、復方甘草片復方甘草片m【成份】每片含甘草浸膏粉（中粉）112.5毫克、阿片粉4毫克、樟腦2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸鈉（中粉）2毫克，輔料為蔗糖、氧化鎂、滑石粉。 m【性狀】本品為棕色片；有特臭，味甜；易吸潮。m【藥理毒理】甘草流浸膏為保護性鎮(zhèn)咳祛痰劑；阿片粉有較強鎮(zhèn)咳作用；樟腦及八角茴香油能刺激支氣管黏膜，反射性地增加腺體分泌，稀釋痰液，使痰易于咳出；苯甲酸鈉為防腐劑。上述成份組成復方制劑，有鎮(zhèn)咳祛痰的協(xié)同作用。m【適應癥】用于鎮(zhèn)咳祛痰。 m【用法和用量】口服或含化。成人一次34片，一日3次。 m【不良反應】有輕微的惡心、嘔吐反應。 m【注意事項】1本品不宜長期服用，如服用37天癥狀未緩

12、解，請即時咨詢醫(yī)師。 2對本品成份過敏者禁用。 3孕婦及哺乳期婦女慎用。 4胃炎及胃潰瘍患者慎用。 5兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。 6當本品性狀發(fā)生改變時禁用。 7如服用過量或發(fā)生嚴重不良反應時應立即就醫(yī)。 8兒童必須在成人監(jiān)護下使用。 9請將此藥品放在兒童不能接觸的地方。呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥（三）平喘藥（三）平喘藥平喘藥平喘藥m平喘藥主要能緩解支氣管平滑肌的痙攣而解除支氣管哮喘。按其作用機制可分為茶堿類藥物和腎上腺素受體激動藥兩類。前者主要是由于抑制磷酸二酯酶而使支氣管平滑肌松弛，后者是通過激動支氣管平滑肌的腎上腺素受體而使之松弛。m包括腎上腺素受體激動藥沙丁胺醇（氣霧劑、霧化溶液劑）以及

13、茶堿類藥物茶堿（口服常釋劑型、口服緩釋劑型、注射劑）和氨茶堿（口服常釋劑型、口服緩釋劑型）。沙丁胺醇沙丁胺醇m【藥理學】沙丁胺醇選擇性地激動2腎上腺素受體，具有較強的支氣管舒張作用，其作用機制部分是通過激活腺苷環(huán)化酶，增加細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的合成，從而松弛平滑肌，并可通過抑制肥大細胞等致敏細胞釋放過敏反應介質(zhì)，解除支氣管痙攣。本藥對心臟的1腎上腺素受體的激動作用較弱，故其增加心率的作用較小。m本藥吸入后35分鐘起效，6090分鐘達到最大效應，作用持續(xù)36小時。72%隨尿排出，其中28%為原形，44%為代謝產(chǎn)物。半衰期為3.8小時沙丁胺醇沙丁胺醇m【適應證】（1）用于防治支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎和

14、肺氣腫患者的支氣管痙攣。m（2）本藥霧化吸入溶液還可用于運動性支氣管痙攣及常規(guī)療法無效的慢性支氣管痙攣。m【禁忌證】（1）對拋射劑過敏的患者。m（2）對本藥或其他腎上腺素受體激動藥過敏者。沙丁胺醇沙丁胺醇m【不良反應】（1）較常見的不良反應有：震顫、惡心、心悸、頭痛、失眠、心率增快或心搏異常強烈。m（2）較少見的不良反應：頭暈、目眩、口咽發(fā)干。m（3）罕見肌肉痙攣，過敏反應（表現(xiàn)為異常支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、低血壓和暈厥）。m（4）還可見低鉀血癥（劑量過大時）及口、咽刺激感。長期用藥亦可形成耐受性，不僅療效降低，且可能使哮喘加重。沙丁胺醇沙丁胺醇m【注意事項】（1）對其他腎上腺素受

15、體激動藥過敏者也可對本藥過敏。m（2）高血壓、冠狀動脈供血不足、糖尿病、甲亢等患者應慎用。m（3）對老人應慎用，使用時從小劑量開始，逐漸加大劑量。m（4）孕婦用本藥應權(quán)衡利弊。美國食品藥物管理局（FDA）對本藥的妊娠安全性分級為C級。m（5）本藥可能分泌入乳汁，哺乳期婦女慎用。m（6）用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測血鉀濃度。m（7）長期使用可形成耐受性，不僅療效較低，且有加重哮喘的危險。沙丁胺醇沙丁胺醇m【藥物相互作用】（1）與其他腎上腺素受體激動藥或茶堿類藥物合用時，可增強對支氣管平滑肌的松弛作用，但也可增加不良反應。m（2）單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥、左甲狀腺素等可能增加本

16、藥的不良反應。m（3）與皮質(zhì)類固醇、利尿藥等合用時，可加重血鉀濃度降低的程度。m（4）與洋地黃類藥物合用時，可增加洋地黃類藥誘發(fā)心律失常的危險性。m（5）與腎上腺素受體拮抗藥（如普萘洛爾）合用，能拮抗本藥的支氣管擴張作用。m（6）與磺胺類藥物合用時，可降低磺胺類藥物的吸收。m（7）與甲基多巴合用時，可出現(xiàn)嚴重的急性低血壓反應。沙丁胺醇沙丁胺醇m【用法和用量】（1）成人m1）氣霧吸入，每46小時200500g，1次或分2次吸入，2次吸入間隔1分鐘。m2）噴霧吸入：間歇性治療，一次2.55mg，一日4次，以氯化鈉注射液稀釋至2ml或2.5ml，噴霧，可維持約10分鐘。部分患者可能需要10mg的較高劑量，可不經(jīng)稀釋取10mg直接置入噴霧裝置中，霧化吸入，直至支氣管得到舒張為止，通常需要35分鐘。連續(xù)性治療：以氯化鈉注射液稀釋成50100g/ml的溶液，給藥速率通常為1mg/h，最高可增至2mg/h。m（2）兒童：噴霧吸入。間歇性治療：1.512歲以下兒童，一