上矢狀竇血栓形成的臨床及影像學(xué)分析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 51 醫(yī)師進修雜志年月第卷第期內(nèi)科版 JPostgradMed,July2005,Vol.28,No.7A () 少自由基的產(chǎn)生。二磷酸果糖還可以減少 3SiesjoBK.Acidosisandischemicbraindamage.NeurochemPathol,1988, 51,6- 9:31-39. 氧化酶系統(tǒng)的氧化抑制脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生減少超 ,2 4ZhangJN,ZhangFM,MaWS,eta1.Protectiveeffectofexogenousfruc () 氧化物歧化酶消耗從而提高活性加強 SOD,SOD, tose1,6-diphosphate

2、incardiogenousshock.CardiovaseRes,1988,22: 911 氧自由基的清除減輕腦損害的發(fā)生。通過對 , 927-932. 本組腦梗死患者早期應(yīng)用二磷酸果糖療效觀 1,6- 5FarisaLA,WillsM,GregoryGA.Effectsoffructose1,6-diphosphate, 察發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用二磷酸果糖對腦組織具有 ,1,6- glucoseandsalineoncardiacresuscitation.Anesthesiology,1986,65:595 -601. 保護作用能有效地提高腦梗死患者的有效率降低 ,2 6GregoryGA,Wel

3、shF,AlbertCH,eta1.Fructose1,6-diphosphate,re 腦梗死患者的病死率。通過測定血液流變學(xué)指標、 duceTAPlossfromhypoxicastrocyres.BrianRes,1990,516:310-317. 血氣分析等指標證實了二磷酸果糖腦保護 ,1,6- 7KelleherJA,ChanPH,ChanTY,eta1.Modificationofhypoxia-in- 作用的內(nèi)在基礎(chǔ)。目前二磷酸果糖治療腦梗 1,6- ducedinjurcincultruedratastrocytesbyhighleveeofglucose.Stroke, 死尚

4、未廣泛應(yīng)用于臨床其臨床療效有待于進一步 , 1993,24:855-863.2 8EreinskaM,SilverIA.ATPandbrainfinction.JCerebBloodFlowMet 研究但由于二磷酸果糖能提供腦組織能量 ,1,6- na,1989,9:2-19. 供應(yīng)保護腦組織缺血缺氧性損害且安全、無任何 , 9BicklerPE,KelleherJA.Fructose-l,6-disphosphatemetablizesbrain 不良反應(yīng)不增高血糖在腦梗死治療方面有著良好 , intracellularcalciumduringhypoxiainrats.Stroke,19

5、91,23:1617- 的應(yīng)用前景。因此腦梗死急性期除以常規(guī)治療外 , 1621. 應(yīng)加以二磷酸果糖治療。 1,6- 10TrimarchiGR,SquadritoF,ScuriR,eta1.Protectiveeffetsoffructose1, 6-diphosphateonsurvivalandbrainputrescinelevelsduringischemia 參考文獻 andreciculationinmongoliamgerbil.Stoke,1990,21:17l-178. 11FarisaLA,SmithEE,MarkovAK.Preventionofischemia-hyp

6、oxicbrain中華神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管病診斷要點中華神經(jīng)科雜志 1., injureanddeathinrabbitswithfructose1,6-diphosphate.Stroke, () 1996,296:379-381. 1990,21:606-613.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標 2. () 收稿日期22 : () 準中華神經(jīng)科雜志 .,1996,296:381-382. 上矢狀竇血栓形成的臨床及影像學(xué)分析 吳戈孫鋒 ()【摘要】目的探討上矢狀竇血栓形成的臨床表現(xiàn)及有效的檢測手段。方法回顧性 SSST 分析例患者的臨床表現(xiàn)、頭、及的特點。結(jié)果例有明確的

7、發(fā)病原因其中 21SSSTCTMRIMRA20, 例為產(chǎn)后例為人工流產(chǎn)口服避孕藥。大量飲酒、腦外傷伴顱骨骨折各例例為高熱、脫 10,2,1,5 水伴電解質(zhì)紊亂例無明確病因。臨床以頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓為常見表現(xiàn)。例行頭部掃 ;115CT 描例表現(xiàn)腦水腫例左側(cè)頂葉低密度病灶例伴頂葉高密度出血灶。例出現(xiàn)束帶征例 ,12,2,36,9 可見空三角征。頭部檢查的例中例有腦水腫改變例顯示靜脈竇內(nèi)部分或全部節(jié)段 MRI2118,18 性流空信號消失。例加做的法均顯示上矢狀竇顯影缺損大部分患者好轉(zhuǎn)出院死亡 6MRAPC,3 例。結(jié)論上矢狀竇血栓形成的臨床癥狀無特征性對其診斷敏感性強。對持續(xù)性高 ,MRI+M

8、RA 顱壓患者應(yīng)常規(guī)檢查以確定或排除上矢狀竇血栓。 MRI+MRA【關(guān)鍵詞】上矢狀竇血栓形成臨床磁共振成像 ; (年我院收治上矢狀竇血栓形成2神經(jīng)性頭痛和腦蛛網(wǎng)膜下腔出血各例誤診為癲 su2, ) 和腦炎各例。為了提高對本病的認識減少誤 患者例在未 1,periorsagittalsinusthrombosis,SSST21, 經(jīng)檢查前誤診為腦葉出血例誤診為血管診漏診現(xiàn)報道如下供同道借鑒。 MRI,3, 作者單位沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 : © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserve

9、d. 52 醫(yī)師進修雜志年月第卷第期內(nèi)科版 JPostgradMed,July2005,Vol.28,No.7A 礙發(fā)病。劇烈頭痛、嘔吐和眼底視乳頭水腫為常見 臨床資料 癥狀和體征之一。如皮層受累可出現(xiàn)癲發(fā)作、偏 , 2 癱和意識障礙等。 一般資料連續(xù)積累年住院的上 1.: 矢狀竇血栓形成患者例其中男例女例。由于臨床表現(xiàn)不典型腰穿腦脊液改變又無特 21,6,15, 年齡歲。征性故單靠臨床很難做出確定診斷影像學(xué)檢查 1668, 已成為診斷的重要手段。常見的頭征象 發(fā)病原因例為產(chǎn)褥期人工流產(chǎn)例口 SSSTCT: 2.:10,2, () 服避孕藥例高熱、腹瀉、脫水伴電解質(zhì)紊亂例 彌漫性腦水腫顯示廣泛

10、的腦實質(zhì)低密度 1,5, 1,CT, () 腦室受壓變小腦溝與腦裂變窄或消失?？沙霈F(xiàn)大量飲酒例腦外傷伴顱骨骨折例。未查明原 ,21,1 雙側(cè)對稱性或單側(cè)腦梗死呈低密度灶有時可在梗因例。 ,1 ()() 死灶內(nèi)見到高密度出血灶單側(cè)或雙側(cè)。竇內(nèi) 臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀頭痛例意識障礙 3 3.:15,2 血栓呈高密度帶狀影在低密度梗死灶襯托下呈“帶例抽搐例發(fā)熱例肢體乏力例。臨床癥狀 ,2,1,1 ()() 。增強掃描可顯示竇內(nèi)凝血塊影征”和體征例有頭痛、嘔吐例意識障礙癲發(fā)作 cordsign4,:19,7, 3 血凝塊呈充盈缺損出現(xiàn)率為。 例肢體運動障礙例頸強、克氏征陽性例單 ,35%75%MRI7,10

11、,4, ( 對上矢狀竇血栓形成敏感而特異。急性期周側(cè)征陽性例雙側(cè)征陽性 1Babinski10,Babinski11 ) 內(nèi)靜脈竇內(nèi)流空效應(yīng)消失。加權(quán)像上呈等信例。眼底視神經(jīng)乳頭水腫例。 ,T17 1 實驗室檢查例行腰椎穿刺檢查其中 4.:10,9 ( 號加權(quán)像呈典型短低信號。亞急性期 ,TT12 22 ( 例腦壓升高 ,mmH O1mmHO=0.0098 ) 周 加權(quán)像上呈高信號加權(quán)像上呈明顯低信 ,T ,T 22 12 ) 。血性腦脊液例例外觀微黃。蛋白升高 kPa3,14 () 號。慢性期周后竇內(nèi)出現(xiàn)流空的低信號影。另 2 例最高最低。白細胞升高 ,8600mgL,4200mgL2 3

12、外在上矢狀竇兩側(cè)常出現(xiàn)對稱性腦梗死灶。本組 和×。 66 L8410L 例分別為× ,6210 例頭顯示雙頂葉小片狀高密度病灶經(jīng)按腦出 1CT, 影像學(xué)檢查例行頭掃描例表現(xiàn)為 5.:15CT,12 血治療后仍頭痛劇烈其頭痛程度與頭所見不 ,CT 腦水腫改變例左側(cè)頂葉片狀低密度灶單側(cè)頂葉 ,2, 符后經(jīng)做確診為。另例頭 ,MRI+MRADVST1CT ()( 高密度灶出血例雙側(cè)頂葉小片狀高密度灶出 2, 雙側(cè)頂葉皮層梗死患者及腰穿腦脊液細胞數(shù)增高患 ) 血例。例出現(xiàn)束帶征例出現(xiàn)空三角征。 16,921 者雖經(jīng)降顱壓、抗血栓和抗炎治療但病情仍進行 , 例均經(jīng)頭檢查。有腦水腫改變

13、例例顯 MRI18,18 性加重頭痛仍不緩解經(jīng)確診為 ,MRI+MRA 示靜脈竇部分或全部節(jié)段性流空信號消失。例伴 4 。由此可見對于持續(xù)性或進行性顱內(nèi)壓升高 DVST, 有腦出血病灶例有腦實質(zhì)內(nèi)長、長的水腫 ,5TT 患者有必要進行頭或掃描以除外或確 ,MRIMRA, 12 () 區(qū)。例患者加做二維相位對比法檢 62DPCMRA 定的診斷。臨床證實對診 DVST,MRI+MRADVST 查均顯示上矢狀竇顯影缺損其中例伴橫竇、 ,32 斷敏感性強由于為無創(chuàng)性便于隨訪觀察。早期診 , 例伴橫竇和乙狀竇顯影缺損。 斷、治療對本病預(yù)后有一定影響。目前除針對病因 , 治療及預(yù)后除針對病因及降顱壓、對癥

14、治療 6.: 及降顱壓、對癥治療外主要應(yīng)用肝素繼以華法令抗 , 4 外本組例應(yīng)用肝素繼以華法令抗凝治療例 ,14,7 凝治療和局部溶栓治療大部分患者可以治愈。 , 采用尿激酶靜脈溶栓治療臨床治愈例明顯緩解 ,7, 近年來也有靜脈竇局部溶栓治療的報道但其劑量、 , 例自動出院例死亡例。其中例死于腦水10,1,32 療程、安全性、療效尚需進一步研究。 腫腦疝例死于靜脈竇破裂出血。 ,1 參考文獻 討論高勇安馬欣主編腦靜脈血栓的現(xiàn)代診斷與治療北京中國醫(yī) 1,.: 藥科技出版社 ,2000.47-172. 非炎癥性顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成是全身衰竭與張清杜彥輝孫繁元等顱內(nèi)靜脈竇血栓形成腦與神經(jīng)疾病雜 2,. 血流循環(huán)不足所致以最多見。常見的原因包 ,SSST () 志 ,1999,714:211-213. 括妊娠產(chǎn)褥熱、全身衰竭脫水、心功能不全、血液過隋邦森吳思慧陳雁冰主編磁共振診斷學(xué)北京人民衛(wèi)生出 3,.: 1 分黏稠、高熱、外傷及口服避孕藥和高凝狀態(tài)等。 版社 ,1994.347-348. 大部分患者均可找到發(fā)病原因約原因不明。 ,20%2 4RenowdenSA,DxburyJ,MolyneuxAJ.Casereport:Venoussinus