視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷及治療-PPT課件

1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷及治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷及治療眼球組織解剖結構眼底彩照眼底彩照視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞眼底彩照視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞眼底彩照視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病因視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病因n1、血管硬化及內(nèi)皮增生。、血管硬化及內(nèi)皮增生。n2、血管炎癥、血栓形成。、血管炎癥、血栓形成。n3、血液流變學異常。、血液流變學異常。n4、血液動力學改變、血液動力學改變n5、其他：如口服避孕藥、眼壓增高和頭、其他：如口服避孕藥、眼壓增高和頭部外傷。部外傷。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)n視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見的可致盲的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見的可致盲的視網(wǎng)膜血管疾患。視網(wǎng)膜血管

2、疾患。n多發(fā)生在多發(fā)生在50歲以上的中老年人。歲以上的中老年人。n男女性別無明顯差異。男女性別無明顯差異。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)n根據(jù)病情嚴重程度劃分：根據(jù)病情嚴重程度劃分：n缺血型缺血型CRVOn非缺血型非缺血型CRVO缺血型缺血型CRVO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1、患者多視力急劇、患者多視力急劇下降，可降到數(shù)指或下降，可降到數(shù)指或僅能辯手動。僅能辯手動。n2、眼底檢查見：、眼底檢查見：n（1）視乳頭充血水視乳頭充血水腫，邊界模糊，視網(wǎng)腫，邊界模糊，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張、管膜靜脈迂曲擴張、管徑不均可呈臘腸狀，徑不均可呈臘腸狀，眼底出血多呈火焰狀眼底出血多呈火焰狀。缺

3、血型缺血型CRVO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n（2）病情嚴重，如果較）病情嚴重，如果較大靜脈破裂，可發(fā)生視大靜脈破裂，可發(fā)生視網(wǎng)膜前出血甚至玻璃體網(wǎng)膜前出血甚至玻璃體內(nèi)出血。內(nèi)出血。n（3）黃斑區(qū)常有彌漫或）黃斑區(qū)常有彌漫或囊樣水腫、出血囊樣水腫、出血n（4）相對傳入性瞳孔阻）相對傳入性瞳孔阻滯。滯。n（5）FFA檢查提示為缺檢查提示為缺血型。血型。缺血性CRVO的晚期并發(fā)癥： 新生血管性青光眼非缺血型非缺血型CRVO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1、患者視力多輕中、患者視力多輕中度下降，視力損害較度下降，視力損害較缺血型輕。缺血型輕。n2、眼底檢查見：、眼底檢查見：n（1）視乳頭正?；蛞暼轭^正?；蜉p度邊界模糊，視

4、網(wǎng)輕度邊界模糊，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，膜靜脈迂曲擴張，眼眼底視網(wǎng)膜有少量或中底視網(wǎng)膜有少量或中量的火焰狀出血灶。量的火焰狀出血灶。非缺血型非缺血型CRVO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n（2）沒有或偶見棉）沒有或偶見棉絨斑。絨斑。n（3）黃斑正?；蜉p）黃斑正?；蜉p度水腫。度水腫。n（4）FFA提示為非提示為非缺血型。缺血型。n（5）部分非缺血型）部分非缺血型的的CRVO患者可轉變患者可轉變?yōu)槿毖?。為缺血型。確診確診CRVO相關的輔助檢查相關的輔助檢查n1、眼底照相。、眼底照相。n2、眼底血管造影檢查（、眼底血管造影檢查（FFA）。）。n3、光學相干斷層掃描（、光學相干斷層掃描（OCT檢查）檢查）。眼底熒光血

5、管造影檢查眼底熒光血管造影檢查n非缺血型非缺血型CRVO特特點點：臂視網(wǎng)膜循環(huán)時：臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間與視網(wǎng)膜循環(huán)時間間與視網(wǎng)膜循環(huán)時間大致正?；蜉p度延長，大致正?；蜉p度延長，視乳頭正?；蜉p度滲視乳頭正常或輕度滲漏，視網(wǎng)膜靜脈輕度漏，視網(wǎng)膜靜脈輕度擴張、滲漏，管壁著擴張、滲漏，管壁著染，局部出血呈遮蔽染，局部出血呈遮蔽熒光，熒光，一般無明顯缺一般無明顯缺血無灌注區(qū)及新生血血無灌注區(qū)及新生血管生長。管生長。眼底熒光血管造影檢查眼底熒光血管造影檢查n缺血型缺血型CRVO特點特點：臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間與臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間與視網(wǎng)膜循環(huán)時間明顯視網(wǎng)膜循環(huán)時間明顯延長，視乳頭邊界不延長，視乳頭邊界不清，明顯滲漏，視

6、網(wǎng)清，明顯滲漏，視網(wǎng)膜靜脈高度擴張、滲膜靜脈高度擴張、滲漏，管壁著染更加醒漏，管壁著染更加醒目，因大片出血呈遮目，因大片出血呈遮蔽熒光，蔽熒光，造影顯示大造影顯示大片缺血無灌注區(qū)及新片缺血無灌注區(qū)及新生血管生長。生血管生長。光學相干斷層掃描光學相干斷層掃描(OCT檢查檢查)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的OCTCRVO的治療的治療n1.藥物治療藥物治療:n(1).活血化瘀中藥：擴血管、抗凝血，活血化瘀中藥：擴血管、抗凝血，降低血管通透性，改善血循環(huán)，提高組降低血管通透性，改善血循環(huán)，提高組織缺氧耐受性。如：和血明目片，復方織缺氧耐受性。如：和血明目片，復方血栓通膠囊。血栓通膠囊。n(2

7、).玻璃體腔注藥（抗玻璃體腔注藥（抗VEGF）治療。）治療。CRVO的治療的治療n2.眼底視網(wǎng)膜激光光凝術。眼底視網(wǎng)膜激光光凝術。n3.玻璃體腔注藥（抗玻璃體腔注藥（抗VEGF）聯(lián)合激光治）聯(lián)合激光治療。療。n4.玻璃體腔注藥（抗玻璃體腔注藥（抗VEGF）聯(lián)合玻璃體）聯(lián)合玻璃體切割切割+激光術。激光術。CRVO眼底激光術后眼底彩照典型病例一典型病例一朱朱*，男，男，36歲，因歲，因”左眼突感視力下降一周左眼突感視力下降一周”入院入院.查：左眼視力查：左眼視力 0.4.眼底如圖眼底如圖入院后予康柏西普眼內(nèi)注藥治療入院后予康柏西普眼內(nèi)注藥治療左眼目前視力恢復到左眼目前視力恢復到0.8典型病例二典型病例二姚姚*，男，男，58歲，因歲，因“左眼突感視力下降半個月左眼突感視力下降半個月”就診。就診。左眼視力左眼視力:0.02予口服中成藥活血化瘀對癥治療，水腫加重，左眼視力降予口服中成藥活血化瘀對癥治療，水腫加重，左眼視力降至至: 眼前指數(shù)。眼前指數(shù)。進一步入院行抗進