病理學 內(nèi)分泌章節(jié)課件

1、第十四章第十四章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺疾病功能功能：合成釋放甲狀腺素（甲狀腺球蛋白：合成釋放甲狀腺素（甲狀腺球蛋白+碘）。碘）。 甲狀腺濾泡上皮甲狀腺濾泡上皮:立方或扁平，濾泡大小較一致，膠質(zhì)立方或扁平，濾泡大小較一致，膠質(zhì)豐富，游離緣整齊。豐富，游離緣整齊。功能活躍時功能活躍時：濾泡變小、柱狀上皮、膠質(zhì)少。：濾泡變小、柱狀上皮、膠質(zhì)少。功能不活躍時功能不活躍時：濾泡較大、扁平上皮、膠質(zhì)更豐富。：濾泡較大、扁平上皮、膠質(zhì)更豐富。功能亢進時功能亢進時：濾泡更小、高柱狀上皮、膠質(zhì)稀薄或減：濾泡更小、高柱狀上皮、膠質(zhì)稀薄或減少，游離緣出現(xiàn)吸收空泡、上皮可呈乳頭

2、狀增生少，游離緣出現(xiàn)吸收空泡、上皮可呈乳頭狀增生。一、彌漫性非毒性甲狀腺腫一、彌漫性非毒性甲狀腺腫 ( (單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫) ) （Diffuse nontoxic goiter）缺碘缺碘/ /甲狀腺素甲狀腺素( (TH) )分泌不足分泌不足 TSH 分泌增加分泌增加 甲狀腺濾泡上皮增生甲狀腺濾泡上皮增生/ /膠質(zhì)堆積膠質(zhì)堆積甲狀腺腫大甲狀腺腫大 地方性地方性 散發(fā)性散發(fā)性不伴甲亢，局部壓迫癥狀不伴甲亢，局部壓迫癥狀 三期三期1.1.增生期：增生期：彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性增生性甲狀腺腫 （Diffuse hyperplastic goiter）G: 彌漫性對稱性彌漫性對稱性中度

3、增大中度增大,150g,150g,表面表面光滑光滑M：濾泡上皮增生濾泡上皮增生立方形立方形/ /低柱狀低柱狀+ +小濾泡小濾泡 形成，形成，膠質(zhì)較少膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血，間質(zhì)充血2.2.膠質(zhì)貯積期：膠質(zhì)貯積期：彌漫性膠樣甲狀腺腫彌漫性膠樣甲狀腺腫 （Diffuse colloid goiter） G：彌漫性對稱性顯著腫大，彌漫性對稱性顯著腫大，200200300g,300g, 表面表面光滑，切面棕褐色，光滑，切面棕褐色，半透明膠凍狀半透明膠凍狀 M：大部分大部分濾泡濾泡顯著擴大，顯著擴大，大量膠質(zhì)堆積，大量膠質(zhì)堆積， 上皮細胞受壓變上皮細胞受壓變扁平扁平（復舊）（復舊） 3.3.結節(jié)期：結節(jié)期：

4、結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫 （Nodular goiter） G：不對稱結節(jié)狀增大不對稱結節(jié)狀增大，多個結節(jié)，無完整，多個結節(jié)，無完整 包膜，出血壞死包膜，出血壞死/ /囊性變囊性變/ /鈣化鈣化 M：濾泡上皮乳頭狀增生濾泡上皮乳頭狀增生小小濾泡濾泡 上皮萎縮，膠質(zhì)貯積上皮萎縮，膠質(zhì)貯積大大濾泡濾泡 間質(zhì)間質(zhì)纖維化纖維化，纖維間隔包繞，纖維間隔包繞結節(jié)狀病灶結節(jié)狀病灶二、彌漫性毒性甲狀腺腫二、彌漫性毒性甲狀腺腫（Diffuse toxic goiter） v 血中血中甲狀腺素甲狀腺素過多過多全身各組織全身各組織臨床綜合征臨床綜合征 “甲甲狀腺功能狀腺功能亢亢進癥進癥” “Graves病病/

5、/Basedow病病” “突眼性甲狀腺腫突眼性甲狀腺腫”v 多見于多見于20-4020-40歲女性，男歲女性，男: :女女=1:4=1:46 6v 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制一種自身免疫性疾病，依據(jù)：一種自身免疫性疾病，依據(jù)：n血中球蛋白升高，并有多種抗甲狀腺的自身抗血中球蛋白升高，并有多種抗甲狀腺的自身抗體；且常與一些自身免疫性疾病并存。體；且常與一些自身免疫性疾病并存。n血中有類似血中有類似TSH作用的抗體，可與作用的抗體，可與TSH受體結受體結合；分兩種合；分兩種 TSI：促進甲狀腺素的分泌；：促進甲狀腺素的分泌； TGI：促進濾泡上皮的生長。：促進濾泡上皮的生長。 n可能與遺傳有關。

6、可能與遺傳有關。1)有的因精神創(chuàng)傷有的因精神創(chuàng)傷 干擾了免疫系統(tǒng)而致病。干擾了免疫系統(tǒng)而致病。 G：彌漫對稱腫大彌漫對稱腫大,2-4,2-4倍倍, ,光滑質(zhì)軟，切面灰紅光滑質(zhì)軟，切面灰紅, ,膠質(zhì)少膠質(zhì)少, ,質(zhì)如肌肉質(zhì)如肌肉 M： 濾泡濾泡上皮上皮細胞細胞增生，高柱狀增生，高柱狀/ /乳頭狀；乳頭狀； 濾泡腔內(nèi)濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)膠質(zhì)稀薄，周邊部有稀薄，周邊部有吸收空泡吸收空泡； 間質(zhì)間質(zhì)血管豐富，充血血管豐富，充血+ +淋巴組織增生淋巴組織增生 ( (術前碘療后病變不典型術前碘療后病變不典型) )其他其他 全身淋巴組織增生；心臟肥大；肝全身淋巴組織增生；心臟肥大；肝C C變性壞死；變性壞死；眼球后

7、纖維脂肪增生、球外肌水腫眼球后纖維脂肪增生、球外肌水腫臨床聯(lián)系：臨床聯(lián)系：v甲狀腺腫大和甲狀腺功能亢進癥甲狀腺腫大和甲狀腺功能亢進癥v主要表現(xiàn)為基礎代謝率和神經(jīng)興奮性升高主要表現(xiàn)為基礎代謝率和神經(jīng)興奮性升高:心心悸、多汗、煩熱、脈搏快、多食消瘦等；因為悸、多汗、煩熱、脈搏快、多食消瘦等；因為約有約有1/3的患者有眼球突出。的患者有眼球突出。三、甲狀腺功能低下三、甲狀腺功能低下（hypothyroidism）n概念：概念：是甲狀腺合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)是甲狀腺合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合征。的綜合征。n分類：根據(jù)年齡不同可發(fā)生克汀病和粘液水腫。分類：根據(jù)年齡不同可發(fā)生克汀病和粘液水腫。

8、（一）克汀病或呆小癥（一）克汀病或呆小癥病因：主要由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或病因：主要由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺不足或缺乏。導致生長發(fā)育障礙。合成甲狀腺不足或缺乏。導致生長發(fā)育障礙。臨床表現(xiàn)：大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆、愚鈍顏貌，臨床表現(xiàn)：大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆、愚鈍顏貌，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。 (二二) 粘液水腫粘液水腫(myxodema)病因：病因：是少年及成人甲狀腺功能低下，組織間質(zhì)出是少年及成人甲狀腺功能低下，組織間質(zhì)出現(xiàn)大量類粘液（氨基多糖）積聚。現(xiàn)大量類粘液（氨基多糖）積

9、聚。鏡下鏡下：間質(zhì)膠原纖維分解、斷裂變疏松，充以膠狀：間質(zhì)膠原纖維分解、斷裂變疏松，充以膠狀液體，液體，HE染為藍色。染為藍色。臨床表現(xiàn)：怕冷、嗜睡、月經(jīng)不規(guī)律，動作、說話臨床表現(xiàn)：怕冷、嗜睡、月經(jīng)不規(guī)律，動作、說話及思維減慢、皮膚發(fā)涼、粗糙及非凹陷性水腫。及思維減慢、皮膚發(fā)涼、粗糙及非凹陷性水腫。 甲狀腺功能低下的原因甲狀腺功能低下的原因 （1）甲狀腺腫瘤、炎癥等實質(zhì)性損傷；）甲狀腺腫瘤、炎癥等實質(zhì)性損傷； （2）發(fā)育異常；）發(fā)育異常； （3）甲狀腺合成障礙；）甲狀腺合成障礙； （4）自身免疫性疾??；）自身免疫性疾病； （5）垂體或下丘腦疾病。）垂體或下丘腦疾病。甲狀腺炎甲狀腺炎一、亞急性甲

10、狀腺炎一、亞急性甲狀腺炎 與病毒感染有關的與病毒感染有關的肉芽腫性炎肉芽腫性炎G：不均勻結節(jié)狀增大，橡皮樣，切面灰白：不均勻結節(jié)狀增大，橡皮樣，切面灰白/淡黃淡黃M：濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，肉芽腫形成（異物巨細：濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，肉芽腫形成（異物巨細胞反應，炎細胞浸潤）。胞反應，炎細胞浸潤）。二、慢性甲狀腺炎二、慢性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎自身免疫性疾病自身免疫性疾病n 濾泡廣泛萎縮濾泡廣泛萎縮、消失、消失n 濾泡上皮嗜酸性變?yōu)V泡上皮嗜酸性變n 間質(zhì)大量淋巴間質(zhì)大量淋巴/嗜酸粒細胞浸潤，嗜酸粒細胞浸潤，淋巴濾泡淋巴濾泡形成形成 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀

11、腺腺瘤甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）n來源：甲狀腺濾泡上皮發(fā)生。來源：甲狀腺濾泡上皮發(fā)生。n好發(fā)：中青年女性多見。好發(fā)：中青年女性多見。n特點：良性腫瘤，生長緩慢，隨吞特點：良性腫瘤，生長緩慢，隨吞 咽而上下咽而上下移動。移動。n病理變化：病理變化： G: 多為單發(fā)，直徑一般多為單發(fā)，直徑一般3-5CM； 有完整的包膜，壓迫周圍組織；有完整的包膜，壓迫周圍組織； 切面多為實性，色灰白或棕紅；切面多為實性，色灰白或棕紅； 可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化?？刹l(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。n來源：甲狀腺濾泡上皮發(fā)生。來源：甲狀腺濾泡上皮發(fā)生。n好發(fā)：中青年女性多見。好發(fā)：中青年女性

12、多見。n特點：常見的良性腫瘤，生長緩慢，隨吞特點：常見的良性腫瘤，生長緩慢，隨吞 咽而上下移動。咽而上下移動。n病理變化：病理變化： G: 多為單發(fā)，直徑一般多為單發(fā)，直徑一般3-5CM； 有有完整的包膜完整的包膜，壓迫周圍組織；，壓迫周圍組織； 切面多為實性，色灰白或棕黃；切面多為實性，色灰白或棕黃； 出血、囊性變、鈣化和纖維化。出血、囊性變、鈣化和纖維化。組織分型組織分型n1、單純型腺瘤（單純型腺瘤（simple adenoma）/正常大小濾正常大小濾泡型腺瘤：濾泡大小相對一致，內(nèi)含膠質(zhì)，類似于成泡型腺瘤：濾泡大小相對一致，內(nèi)含膠質(zhì)，類似于成人正常甲狀腺濾泡。人正常甲狀腺濾泡。n2、膠樣型

13、腺瘤膠樣型腺瘤（colloid ）/巨濾泡型腺瘤巨濾泡型腺瘤n3、胎兒型腺瘤胎兒型腺瘤（fetal ）/小濾泡型腺瘤：似胎兒小濾泡型腺瘤：似胎兒甲狀腺組織（濾泡，膠質(zhì)，間質(zhì)）。甲狀腺組織（濾泡，膠質(zhì)，間質(zhì)）。n4、胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤（embryonal ）/梁狀和實性腺瘤梁狀和實性腺瘤n5、嗜酸細胞腺瘤嗜酸細胞腺瘤: 許特萊細胞腺瘤，較少見。許特萊細胞腺瘤，較少見。 瘤細胞胞漿嗜酸，細胞排列成索狀或巢狀，很少形瘤細胞胞漿嗜酸，細胞排列成索狀或巢狀，很少形成濾泡，無膠質(zhì)。成濾泡，無膠質(zhì)。n6、非典型腺瘤非典型腺瘤（atypical adenoma） 細胞有一定異型性細胞有一定異型性; 瘤細胞排

14、列成索或巢狀，瘤細胞排列成索或巢狀， 很少形成完整濾泡，間質(zhì)少。無包膜和血管侵犯。很少形成完整濾泡，間質(zhì)少。無包膜和血管侵犯。 結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 結節(jié)結節(jié) 雙側，多發(fā)雙側，多發(fā) 單側，單發(fā)單側，單發(fā) 包膜包膜 無無/ /不完整不完整 完整完整濾泡濾泡 大小不一，較大大小不一，較大 較一致較一致 周圍組織周圍組織 不受壓迫不受壓迫壓迫周圍正常組織壓迫周圍正常組織 結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌（carcinoma of thyroid）n概況：是一種常見的惡性腫瘤，概況：是一種常見的惡性腫瘤， 任何年齡均任何年齡均可發(fā)生，但以可發(fā)生，但以40-50

15、歲多見，男：女歲多見，男：女=2：3。n特點：各類型甲狀腺癌生長規(guī)律有很大差異特點：各類型甲狀腺癌生長規(guī)律有很大差異 常見類型常見類型n1、乳頭狀癌（、乳頭狀癌（papillary carcinoma）n 特點：特點：1）是甲狀腺癌中最常見類型，約占）是甲狀腺癌中最常見類型，約占 60%; 2）青少年女性多見；）青少年女性多見； 3）惡性程度較低，預后較好；）惡性程度較低，預后較好； 4）局部淋巴結轉移較早。局部淋巴結轉移較早。 病理變化病理變化nG：n1）孤立性，）孤立性，無包膜無包膜，侵襲性腫塊；，侵襲性腫塊； 2）切面灰白灰紅，質(zhì)硬；）切面灰白灰紅，質(zhì)硬； 3) 部分有囊形成，囊內(nèi)可見乳

16、頭，稱乳頭狀囊腺癌。部分有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，稱乳頭狀囊腺癌。 4) 腫瘤中心常有出血、壞死、纖維化和腫瘤中心常有出血、壞死、纖維化和鈣化鈣化。 nM: n1) 復雜的復雜的分枝狀分枝狀乳頭；乳頭有纖維血管軸心，乳頭；乳頭有纖維血管軸心，單層或多層；單層或多層； 2）瘤細胞核）瘤細胞核特征性改變：特征性改變： 毛玻璃毛玻璃外觀、外觀、 無核仁、有深的無核仁、有深的核溝核溝、 細胞質(zhì)陷入核內(nèi)形成細胞質(zhì)陷入核內(nèi)形成假包涵體假包涵體 、 核常重疊核常重疊； 4）常見呈同心圓狀的鈣化小體，即）常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體。砂粒體。 甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌2、濾泡性癌濾泡性癌（follic

17、ular carcinoma）n特點特點：1）惡性度比乳頭狀癌高；）惡性度比乳頭狀癌高； 2）預后差，十年不超過）預后差，十年不超過30%； 3）多發(fā)于）多發(fā)于40歲以上女性；歲以上女性； 4）早期血道轉移，早期血道轉移，淋巴道轉移少。淋巴道轉移少。病理變化：病理變化： G： 1）結節(jié)狀，包膜不完整，境界較清；）結節(jié)狀，包膜不完整，境界較清； 2）切面灰白，質(zhì)軟。）切面灰白，質(zhì)軟。 M：可見不同分化程度的濾泡：可見不同分化程度的濾泡 分化好分化好 與腺瘤難區(qū)別，須多處取材與腺瘤難區(qū)別，須多處取材 注意注意有無包有無包 膜和血管侵犯；膜和血管侵犯； 分化差分化差 的呈實性巢片狀，細胞異型的呈實性

18、巢片狀，細胞異型 性大，濾泡少而不完整。性大，濾泡少而不完整。包膜包膜/ /血管血管浸潤浸潤可靠的可靠的惡性診斷惡性診斷標準標準3、髓樣癌髓樣癌（medullary carcinoma）特點：特點：1）由濾泡旁細胞發(fā)生，屬于）由濾泡旁細胞發(fā)生，屬于APUD瘤；瘤； 2）占甲狀腺癌的）占甲狀腺癌的5%-10%，40-60歲歲 高發(fā)期；高發(fā)期； 3）90%的腫瘤分泌的腫瘤分泌降鈣素降鈣素。n病理變化病理變化nG 1）單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜；）單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜； 2）切面灰白或黃褐色，質(zhì)實而軟。）切面灰白或黃褐色，質(zhì)實而軟。nM: 1）瘤細胞呈實體片狀或乳頭狀、）瘤細胞呈實體片狀或乳頭狀、 濾泡狀排列；濾泡狀排列； 2）瘤細胞圓形、多邊性，異型性不明顯；）瘤細胞圓形、多邊性，異型性不明顯； 3）間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積； 剛果紅染色（剛果紅染色（+）nEM：胞漿內(nèi)有大小一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒：胞漿內(nèi)有大小一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。 髓樣癌髓樣癌降鈣素（降鈣素（+）4、未分化癌未分化癌（undifferetiated carcinoma）n特點：特點：生長快，早期浸潤和轉移；生長快，早期浸潤和轉移； 惡性程度高，預后差；惡性程度高，預后差；n病理變化：病理變化： G： 不規(guī)則，無包膜，分界不清；切面灰