胃癌個(gè)案護(hù)理查房

1、.個(gè)案護(hù)理查房個(gè)案護(hù)理查房 日期：日期： 2011-11-02 地點(diǎn)：地點(diǎn)： 醫(yī)生辦公室醫(yī)生辦公室 主持人：吳翠干護(hù)士長(zhǎng)主持人：吳翠干護(hù)士長(zhǎng) 參加人員：參加人員：.一：護(hù)士長(zhǎng)概述 今天查房的內(nèi)容是胃癌，胃癌是我國(guó)常見今天查房的內(nèi)容是胃癌，胃癌是我國(guó)常見的的惡性腫瘤惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居之一，在我國(guó)其發(fā)病率居 各類腫瘤的首位。由于該病早期并不明顯，各類腫瘤的首位。由于該病早期并不明顯， 且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī) 生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。 下面由熊美玲為大家講解本病的有關(guān)知識(shí)。下面由熊美玲為大家

2、講解本病的有關(guān)知識(shí)。. 胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率較胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率較 高，今天就重點(diǎn)為大家重點(diǎn)講解胃癌護(hù)理的高，今天就重點(diǎn)為大家重點(diǎn)講解胃癌護(hù)理的 有關(guān)方面的內(nèi)容有關(guān)方面的內(nèi)容 .【概述概述】 胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其 發(fā)發(fā) 病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛， 伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本 病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施。.【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】1. 環(huán)境和飲食因素環(huán)境和飲食因素 不

3、同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。 2. 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 大量研究表明，大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3. 遺傳因素遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較

4、高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較血型的人較O血型血型者為多。者為多。 4. 免疫因素免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5. 癌前期變化癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變狀態(tài)與癌前期病變.【病理】【病理】 胃癌的發(fā)

5、生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。較少。 1.具體形態(tài)分型具體形態(tài)分型 ：早期早期胃癌、中晚期胃癌。胃癌、中晚期胃癌。 2.組織分型：腺癌、組織分型：腺癌、粘液癌粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。等。 3.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。）、血行轉(zhuǎn)移。.【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（一）癥狀（一）癥狀1、早期胃癌、早期胃癌 70%以上無明

6、顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱以上無明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。出血癥狀，容易被忽視。 2、進(jìn)展期胃癌、進(jìn)展期胃癌 最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無效解痙及抗酸劑無效（二）體征（二）體征 早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)早期

7、胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動(dòng)。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動(dòng)。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時(shí)可也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時(shí)可捫及固定不移的腫塊捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié)在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。.

8、【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】 胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。 胃癌手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路胃癌手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路 手術(shù)等。手術(shù)等。 內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。 其他治療：放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。其他治療：放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。.【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】疼痛：上腹痛疼痛：上腹痛 與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān)。與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān)。焦慮焦慮 與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)

9、體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、能量消耗增與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。加有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂 ： 與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胃大出血、穿孔、幽門梗阻潛在并發(fā)癥：胃大出血、穿孔、幽門梗阻 .【護(hù)理措施【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理一般護(hù)理 保持良好舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)能進(jìn)食的患者進(jìn)食易消化、保持良好舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)能進(jìn)食的患者進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸白蛋白、血漿等。及補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸白蛋白、血漿等。2.病情觀察病情觀察

10、 觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。3.手術(shù)前后護(hù)理手術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理）術(shù)前護(hù)理 消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。（2）術(shù)后護(hù)理）術(shù)后護(hù)理 病情觀察及飲食護(hù)理（術(shù)后病情觀察及飲食護(hù)理（術(shù)后3天禁食，排氣后進(jìn)清流天禁食，排氣后進(jìn)清流食，術(shù)后食，術(shù)后5-6天流質(zhì)，逐漸過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。

11、天流質(zhì)，逐漸過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。4.心理護(hù)理、化療及放療護(hù)理心理護(hù)理、化療及放療護(hù)理 見腫瘤病人的護(hù)理見腫瘤病人的護(hù)理。 .【護(hù)理措施【護(hù)理措施】5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（1）飲食調(diào)節(jié)：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺）飲食調(diào)節(jié)：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。激性食物。 流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時(shí)流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時(shí)每日每日56餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。維生素和鐵劑的攝入。（2）自我調(diào)節(jié)情緒，保

12、持良好的心理狀態(tài)。）自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)。（3）避免勞累，注意勞逸結(jié)合。）避免勞累，注意勞逸結(jié)合。（4）講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。）講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。（5）講解化療的必要性和如何防治化療副作用。）講解化療的必要性和如何防治化療副作用。（6）定期門診復(fù)查，一月后來院化療。）定期門診復(fù)查，一月后來院化療。.【簡(jiǎn)要病史】【簡(jiǎn)要病史】患者1821床，姓名周廣西，男性患者，因反復(fù)中上腹部疼痛伴反酸，噯氣體重下降于2011年10月18日至我科就診.經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于2011年10月21日在全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)后帶回胃管一根接負(fù)壓球引出血性液體5ml，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管一根封閉，腹腔引

13、流管一根接一次性引流袋引出血性液體100ml，留置尿管在位接一次性引流袋引出黃色尿液200ml。右上肢一BD針接一三通，一路為補(bǔ)液，一路為鎮(zhèn)痛泵。于2011年10月22日遵醫(yī)囑于鼻飼流質(zhì)，10月26改禁食為流質(zhì)，10月29日改流質(zhì)為半流質(zhì)。于2011年10月23日拔出留置尿管，10月25日停胃腸減壓，10月29日拔出腹腔引流管，10月31日拔出鼻胃管。. 對(duì)以上情況作出如下對(duì)以上情況作出如下 護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施 .（一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷1. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、嘔吐有關(guān)（與禁食、嘔吐有關(guān)（2011-10-18

14、 14： 50）2. 焦慮焦慮 與健康狀況改變，擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)。（與健康狀況改變，擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)。（2011-10-19 14：50）3. 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與病情遷延不愈有關(guān)。（與病情遷延不愈有關(guān)。（2011-10-19 8：00）4. 睡眠形態(tài)的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂 與嘔吐、上腹部不適有關(guān)（與嘔吐、上腹部不適有關(guān)（2011-10-19 14：50）5. 潛在并發(fā)癥：出血、穿孔。（潛在并發(fā)癥：出血、穿孔。（2011-10-21 14：50）6. 自理能力的缺陷自理能力的缺陷 與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。（與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。（2011-10-22 14：50）7. 知識(shí)的缺

15、乏知識(shí)的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。 （2011-10-23 14：50）.（二）護(hù)理目標(biāo)：（二）護(hù)理目標(biāo)：能了解基本飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，嘔吐好轉(zhuǎn)。能了解基本飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，嘔吐好轉(zhuǎn)。焦慮情緒得到緩解。焦慮情緒得到緩解?；颊吣茏龊?jiǎn)單的日常生活?；颊吣茏龊?jiǎn)單的日常生活。主訴能夠都到充足的休息。主訴能夠都到充足的休息?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生出血、穿孔?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生出血、穿孔?；颊吣苓m應(yīng)，家屬能提供生活護(hù)理。患者能適應(yīng)，家屬能提供生活護(hù)理?；颊撸覍伲┠軌驍⑹黾膊〉挠嘘P(guān)知識(shí)?；颊撸覍伲┠軌驍⑹黾膊〉挠嘘P(guān)知識(shí)。.（三）護(hù)理措施：（三）護(hù)理措施：p 1. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) p 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)

16、支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少 p 渣的食物；對(duì)不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血，渣的食物；對(duì)不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血， p 以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。p 2. 焦慮焦慮 p 理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；耐心傾理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；耐心傾p 聽病人的訴說；創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如聽病人的訴說；創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如 p 深呼吸、聽音樂等放松療法；鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。深呼吸

17、、聽音樂等放松療法；鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。 p 3. 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 p 休息予適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，精神上保持樂觀；安全護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)巡視，床休息予適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，精神上保持樂觀；安全護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)巡視，床 p 欄保護(hù)；指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩予運(yùn)動(dòng)。欄保護(hù)；指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩予運(yùn)動(dòng)。.（三）護(hù)理措施：（三）護(hù)理措施：p4. 睡眠形態(tài)的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂 p （1）評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。）評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。p （2）鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。）鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。p （3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)

18、境安靜，取舒適的體位等。p5. 潛在并發(fā)癥：出血、穿孔潛在并發(fā)癥：出血、穿孔 p 觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的 p 癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔p 等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。p6. 自理能力的缺陷自理能力的缺陷 p 做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視p 病房并及時(shí)提供患者生活需要等。病房并及時(shí)提供患者生活需要等。p7. 知識(shí)的缺乏知識(shí)的缺乏 p 評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度