上消化道出血的診治課件

1、1第一頁，共七十二頁。2第二頁，共七十二頁。3第三頁，共七十二頁。4消化性潰瘍(kuyng)第四頁，共七十二頁。5食管(shgun)、胃底靜脈曲張第五頁，共七十二頁。6急性(jxng)胃粘膜病變第六頁，共七十二頁。7胃癌第七頁，共七十二頁。8十二指腸球部Dieulafoy潰瘍(kuyng)出血第八頁，共七十二頁。9 患者因肝右葉巨塊型肝癌(n i)行TAE術(shù), 術(shù) 中肝動(dòng)脈造影見肝管及膽囊顯影。第九頁，共七十二頁。10十二指腸降部平滑肌肉瘤(ruli)，潰爛伴出血第十頁，共七十二頁。11胃底近賁門(bnmn)部Dieulafoy潰瘍出血第十一頁，共七十二頁。12食管(shgun)中段憩室并反復(fù)

2、上消化道出血第十二頁，共七十二頁。13胃竇部異位胰腺并間斷(jindun)出血第十三頁，共七十二頁。14食管中段雞骨(j )嵌頓并少量嘔血第十四頁，共七十二頁。15十二指腸降始部異位(y wi)胰腺第十五頁，共七十二頁。16十二指腸(sh rzhchng)水平段低分化腺癌并出血第十六頁，共七十二頁。17胃底平滑肌瘤潰爛(kuln)出血第十七頁，共七十二頁。18診診 斷斷 思思 路路是上消化道出血是上消化道出血(ch xi)嗎嗎?出了多少出了多少(dusho)血血?出血出血(ch xi)停止了嗎停止了嗎?什么原因引起的出血什么原因引起的出血?第十八頁，共七十二頁。19上消化道出血上消化道出血(c

3、h xi)的確立的確立嘔血和黑糞嘔血和黑糞,失血性周圍循環(huán)失血性周圍循環(huán)(xnhun)衰竭衰竭,血和糞便血和糞便 的檢查的檢查早期識(shí)別早期識(shí)別(shbi): 直腸指診直腸指診排除消化道以外的病因排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血、咯血、口鼻咽出血、 食物或藥物（單抗）食物或藥物（單抗）第十九頁，共七十二頁。20出血量的估計(jì)出血量的估計(jì)(gj)糞便隱血試驗(yàn)陽性糞便隱血試驗(yàn)陽性 每日消化道出血每日消化道出血510ml黑糞黑糞 50100ml 嘔血嘔血 250500ml出現(xiàn)全身癥狀出現(xiàn)全身癥狀(zhngzhung) 400500ml周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 1000mlv最有價(jià)值最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)

4、:周圍循環(huán)(xnhun)衰竭的臨床表現(xiàn)v動(dòng)態(tài)觀察血壓和心率第二十頁，共七十二頁。21出血出血(ch xi)是否停止是否停止繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn):反復(fù)嘔血或黑糞反復(fù)嘔血或黑糞周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭(shuiji)經(jīng)治療后無改善或波動(dòng)經(jīng)治療后無改善或波動(dòng)腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)HbRBC繼續(xù)下降繼續(xù)下降,Ret持續(xù)升高持續(xù)升高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或血尿素氮持續(xù)或 再次升高再次升高出血后出血后48小時(shí)以上未再繼續(xù)出血小時(shí)以上未再繼續(xù)出血,再出血可能性小再出血可能性小;既往有大出血史、本次既往有大出血史、本次(bn c)出血量大、出血量大、2

5、4小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量 出血、食管胃底靜脈曲張出血、有明顯的高血壓或動(dòng)出血、食管胃底靜脈曲張出血、有明顯的高血壓或動(dòng) 脈硬化者脈硬化者,再出血可能性大再出血可能性大第二十一頁，共七十二頁。22出血出血(ch xi)的病因的病因v病史病史v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v胃鏡胃鏡:首選急診首選急診(jzhn)胃鏡檢查胃鏡檢查(2448hr)vX線鋇餐線鋇餐 v其他其他:選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影第二十二頁，共七十二頁。23第二十三頁，共七十二頁。24第二十四頁，共七十二頁。25第二十五頁，共七十二頁。26第二十六頁，共七十二頁。27胃大切胃空腸吻合術(shù)后上消化道大出血, 合并休克、金葡敗血癥、AR

6、DS、急性(jxng)腎衰及深昏迷。第二十七頁，共七十二頁。28第二十八頁，共七十二頁。29第二十九頁，共七十二頁。30第三十頁，共七十二頁。31第三十一頁，共七十二頁。32第三十二頁，共七十二頁。33第三十三頁，共七十二頁。34第三十四頁，共七十二頁。35第三十五頁，共七十二頁。36第三十六頁，共七十二頁。37第三十七頁，共七十二頁。38第三十八頁，共七十二頁。39第三十九頁，共七十二頁。40第四十頁，共七十二頁。41第四十一頁，共七十二頁。42第四十二頁，共七十二頁。43第四十三頁，共七十二頁。44第四十四頁，共七十二頁。45第四十五頁，共七十二頁。46第四十六頁，共七十二頁。47第四十七

7、頁，共七十二頁。48內(nèi)鏡止血內(nèi)鏡止血(zh xu)治療治療不需內(nèi)鏡治療不需內(nèi)鏡治療第四十八頁，共七十二頁。49十二指腸Dieulafoy潰瘍出血(ch xi)內(nèi)鏡下止血活動(dòng)(hu dng)出血 出血減少 出血停止第四十九頁，共七十二頁。50胃底活動(dòng)出血(ch xi) 用止血夾止血 出血(ch xi)停止第五十頁，共七十二頁。51第五十一頁，共七十二頁。52第五十二頁，共七十二頁。53第五十三頁，共七十二頁。54第五十四頁，共七十二頁。55第五十五頁，共七十二頁。56第五十六頁，共七十二頁。57第五十七頁，共七十二頁。58治療(zhlio)前 治療(zhlio)中第五十八頁，共七十二頁。59第五

8、十九頁，共七十二頁。60第六十頁，共七十二頁。61第六十一頁，共七十二頁。62第六十二頁，共七十二頁。63第六十三頁，共七十二頁。64TIPS示意圖第六十四頁，共七十二頁。65TIPS示意圖第六十五頁，共七十二頁。66TIPS術(shù)第六十六頁，共七十二頁。67十二指腸球部潰瘍患者，腹腔干造影(zoyng)見胃十二指腸動(dòng)脈有造影(zoyng)劑外滲，栓塞胃十二指腸動(dòng)脈后出血停止。第六十七頁，共七十二頁。68第六十八頁，共七十二頁。69上消化道出血上消化道出血(ch xi)（嘔血、黑便、胃管抽取物呈血性）（嘔血、黑便、胃管抽取物呈血性）鑒別出血病因鑒別出血病因(bngyn)（既往病史、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢

9、查）（既往病史、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查）評(píng)估失血量及判斷活動(dòng)性出血情況評(píng)估失血量及判斷活動(dòng)性出血情況(qngkung)（伴隨癥狀、血壓和脈搏、化驗(yàn)檢查）（伴隨癥狀、血壓和脈搏、化驗(yàn)檢查）評(píng)估病情并分級(jí)（再出血率、病死率）評(píng)估病情并分級(jí)（再出血率、病死率）（臨床特征、內(nèi)鏡特征）（臨床特征、內(nèi)鏡特征）低危低危門診門診/普通病房普通病房加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房高危高危第六十九頁，共七十二頁。70內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療(zhlio)(zhlio)（腎上腺素注射、熱凝、血管夾）（腎上腺素注射、熱凝、血管夾）后續(xù)治療后續(xù)治療(zhlio)及隨訪及隨訪藥物藥物(yow)(yow)治療治療（靜脈大劑量（靜脈大劑量PPIsPPIs）液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇（晶體液、晶體液和血液）（晶體液、晶體液和血液）監(jiān)測監(jiān)測（出血征象和生命體征）（出血征象和生命體征）重復(fù)內(nèi)鏡治療重復(fù)內(nèi)鏡治療經(jīng)血管造影介入治療經(jīng)血管造影介入治療止血治療止血治療手術(shù)治療手術(shù)治療失敗失敗失敗失敗成功成功成功成功成功成功第七十頁，共七十二頁。71謝 謝！第七十一頁，共七十二頁。上消化道出血的診治內(nèi)容(nirng)總結(jié)上消化道出血的診斷與處理。Mallory-Weiss綜合征(食管賁門黏膜撕裂綜合征)。排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血、。既往有大出血史、本次出血量大、