規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)確保護(hù)理安全

1、規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn) 確保護(hù)理安全確保護(hù)理安全 - 東昌府人民醫(yī)院胸外科東昌府人民醫(yī)院胸外科 徐寧徐寧 2014.02 1.1.現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析2.2.為何要倡導(dǎo)鋼針零容忍為何要倡導(dǎo)鋼針零容忍3.3.實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍面臨的困難實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍面臨的困難主要內(nèi)容主要內(nèi)容如何實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍如何實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍4.4.一、中國輸液治療現(xiàn)狀一、中國輸液治療現(xiàn)狀：工作量大：2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過國際上2.5-3.3瓶。藥物種類繁多：治療復(fù)雜：中藥、西藥、小壺給藥、靜脈推注、TPN等。據(jù)統(tǒng)計(jì)據(jù)統(tǒng)計(jì)81% 81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天的護(hù)士在靜脈

2、輸液治療上需花費(fèi)全天75% 75% 的工的工作時(shí)間作時(shí)間目前，超過目前，超過80% 80% 的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液治療，而且持續(xù)到持續(xù)到治療結(jié)束治療結(jié)束現(xiàn)場調(diào)查：你院的情況怎樣？ 穿刺穿刺成功成功安全留置安全留置血管保護(hù)血管保護(hù)靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo) 實(shí)施穿刺實(shí)施穿刺穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選擇皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備靜靜脈脈輸輸液液穿刺工具選擇穿刺工具選擇穿刺部位評估穿刺部位評估治療方案治療方案效效 果果穿刺技巧穿刺技巧減少并發(fā)癥延長留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程降低成本安全靜脈輸液過程安全靜脈輸液過程鋼針在輸液治療中廣泛應(yīng)用鋼針在輸液治療中

3、廣泛應(yīng)用使用鋼針進(jìn)行靜脈輸液的弊端使用鋼針進(jìn)行靜脈輸液的弊端 并發(fā)癥：靜脈炎、液體滲漏等并發(fā)癥：靜脈炎、液體滲漏等 治療后期無血管可供選擇治療后期無血管可供選擇 護(hù)士沒有準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（護(hù)士沒有準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（BidBid） 護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)增加護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)增加專業(yè)人員的專業(yè)人員的“輸液安全輸液安全”意識薄意識薄弱弱患者的患者的“輸液安全輸液安全”意識缺乏意識缺乏 二、積極倡導(dǎo)鋼針零容忍二、積極倡導(dǎo)鋼針零容忍為何要倡導(dǎo)鋼針零容忍？為何要倡導(dǎo)鋼針零容忍？INSINS（Infusion Nursing SocietyInfusion Nursing Society）靜脈輸液指南靜脈輸液指南要求要求

4、十大輸液安全目標(biāo)（醫(yī)療質(zhì)量萬里行）十大輸液安全目標(biāo)（醫(yī)療質(zhì)量萬里行）十大輸液安全目標(biāo)十大輸液安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸 液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤提高提高PICCPICC置管安全性置管安全性安全使用高危藥物安全使用高危藥物防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)減少輸液微粒的產(chǎn)生減少輸液微粒的產(chǎn)生提高輸液速度的準(zhǔn)確性提高輸液速度的準(zhǔn)確性正確選擇穿刺部位及血管通道器正確選擇穿刺部位及血管通道器材材防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生生防范與減少護(hù)士針刺傷防范與減少護(hù)士針刺傷提高提高PICCPICC帶管病人安全性帶管病人安全性合

5、理選擇輸液工具合理選擇輸液工具 原則原則n 滿足輸液治療需要滿足輸液治療需要n 盡量減少穿刺次數(shù)盡量減少穿刺次數(shù)n 將對病人的損傷和風(fēng)險(xiǎn)降將對病人的損傷和風(fēng)險(xiǎn)降低到最小低到最小n 導(dǎo)管留置時(shí)間最適宜導(dǎo)管留置時(shí)間最適宜INSINS標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 在滿足治療需要的情況下，在滿足治療需要的情況下，選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管；選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管； 結(jié)合患者年齡、靜脈局部結(jié)合患者年齡、靜脈局部條件、輸液目的和種類、滿條件、輸液目的和種類、滿足治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需足治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。要。 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜

6、脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。操作前評估操作前評估操作前評估操作前評估外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。_2012年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。20122012年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)- -靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范PICCPICC20122012年中華人

7、民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)- -靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范CVC（經(jīng)鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVCCVC（經(jīng)鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈（經(jīng)鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管）PORT（皮下埋置式靜脈輸液港）可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。20122012年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)- -靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范輸液穿刺工具的應(yīng)用：頭皮鋼針輸

8、液穿刺工具的應(yīng)用：頭皮鋼針證據(jù)證據(jù)目前，很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者目前，很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次單次采集血標(biāo)本。采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會使用頭皮鋼針會增加增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。推薦推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A A）根據(jù)治療目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選根據(jù)治療目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（用

9、頭皮鋼針給予短期（4h4h）的靜脈輸液治療（）的靜脈輸液治療（B B）輸注輸注1010GSGS、腸外營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、pHpH低于低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物，以及滲的液體或藥物，以及滲透壓大透壓大600mOsm/L600mOsm/L的液體時(shí)，的液體時(shí)，避免使用頭皮避免使用頭皮鋼針鋼針 （A A）鋼針鋼針 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 操作便捷，無需維護(hù)操作便捷，無需維護(hù) 缺點(diǎn)缺點(diǎn): : 對病人要求高對病人要求高 對藥物要求高對藥物要求高 反復(fù)穿刺反復(fù)穿刺 刺破血管的危險(xiǎn)性大刺破血管的危險(xiǎn)性大違反輸液指南要求違反輸液指南要求頭皮鋼針的優(yōu)缺點(diǎn)頭皮鋼針的優(yōu)缺點(diǎn)留置針留置針 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 增進(jìn)患者輸液

10、時(shí)舒適感增進(jìn)患者輸液時(shí)舒適感 減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦 降低并發(fā)癥發(fā)生率降低并發(fā)癥發(fā)生率 提高護(hù)士工作效率提高護(hù)士工作效率 缺點(diǎn)缺點(diǎn): : 護(hù)士護(hù)士 置管要求置管要求 維護(hù)要求維護(hù)要求 患者患者 留置時(shí)有異物感留置時(shí)有異物感 費(fèi)用高費(fèi)用高? ?留置針的優(yōu)缺點(diǎn)留置針的優(yōu)缺點(diǎn)四十幾四十幾年前年前歐美歐美中國中國亞洲發(fā)達(dá)亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)國家和地區(qū)二十幾二十幾年前年前近十幾年近十幾年留置針廣泛使用留置針廣泛使用嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤提高提高PICCPICC置管安全性置管安全性安全使用高危藥物安全使用高危藥物防范與減

11、少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)減少輸液微粒的產(chǎn)生減少輸液微粒的產(chǎn)生十大輸液安全目標(biāo)十大輸液安全目標(biāo) 提高輸液速度的準(zhǔn)確性提高輸液速度的準(zhǔn)確性 防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生染的發(fā)生 正確選擇穿刺部位及血管正確選擇穿刺部位及血管通道器材通道器材 防范與減少護(hù)士針刺傷防范與減少護(hù)士針刺傷 提高提高PICCPICC帶管病人安全性帶管病人安全性科學(xué)管理，開拓創(chuàng)新，保證護(hù)理質(zhì)量，科學(xué)管理，開拓創(chuàng)新，保證護(hù)理質(zhì)量，提高專業(yè)水平，使護(hù)理工作更加提高專業(yè)水平，使護(hù)理工作更加 “貼近病人、貼近臨床、貼近社會貼近病人、貼近臨床、貼近社會”靜脈治療工作的開展靜脈治療工作的開展三、實(shí)現(xiàn)鋼針

12、零容忍遇到的困難三、實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍遇到的困難觀念需要改變觀念需要改變護(hù)士操作水平需要提升護(hù)士操作水平需要提升 更新觀念更新觀念 科學(xué)宣教科學(xué)宣教 合理應(yīng)用合理應(yīng)用 質(zhì)量控制質(zhì)量控制 技術(shù)培訓(xùn)技術(shù)培訓(xùn)四、如何實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍？四、如何實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍？反復(fù)舉辦靜脈輸液工具合理選擇的培訓(xùn)課程反復(fù)舉辦靜脈輸液工具合理選擇的培訓(xùn)課程保證醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量保證醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量管理流程管理流程1 1更新觀念更新觀念管理流程管理流程2 2 技術(shù)培訓(xùn)技術(shù)培訓(xùn)技術(shù)操作培訓(xùn)技術(shù)操作培訓(xùn)技術(shù)操作比賽技術(shù)操作比賽管理流程管理流程3 3 科學(xué)宣教科學(xué)宣教我的血管很好，還需要用留置針嗎？我的血管很好，還需要用留置針

13、嗎？我不怕疼，我情愿每天扎針！我不怕疼，我情愿每天扎針！ 操作前教育操作前教育操作后及日常維護(hù)教育操作后及日常維護(hù)教育評價(jià)：評價(jià)： 置管前對患者進(jìn)行評估置管前對患者進(jìn)行評估 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 準(zhǔn)備物品齊全準(zhǔn)備物品齊全1. 操作程序符合要求操作程序符合要求5. 置管后進(jìn)行患者教育置管后進(jìn)行患者教育6. 按規(guī)定進(jìn)行文件記錄按規(guī)定進(jìn)行文件記錄7. 正確選擇注射器沖、封管正確選擇注射器沖、封管8. 正確使用封管液和封管技術(shù)正確使用封管液和封管技術(shù)9. 有預(yù)防并發(fā)癥措施有預(yù)防并發(fā)癥措施管理流程管理流程4 4合理應(yīng)合理應(yīng)用用 靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素 決策者：幫助病人做決定決策者：幫助病人做決定 確保安全確保安全 病人的代言人病人的代言人 確保治療的實(shí)施順暢確保治療