口服GSFEPO改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受

1、口服口服G-CSFG-CSF及及EPOEPO改改善善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受Mona M. El-Ganzoury, MD，et al，Enteral Granulocyte-Colony Stimulating Factor and Erythropoietin Early in Life Improves Feeding Tolerance in Preterm Infants: A Randomized Controlled Trial，2014，The Journal of Pediatric 顏衛(wèi)源 2016-01-27早產(chǎn)兒面臨各種各樣的問題，其中，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高達55%喂養(yǎng)不耐受的

2、因素改善喂養(yǎng)不耐受的策略Enteral Granulocyte-Colony Stimulating Factor and Erythropoietin Early in Life Improves Feeding Tolerance in Preterm Infants: A Randomized Controlled Trial G-CSF:Granulocyte-Colony Stimulating Factor 粒細胞集落刺激因子EPO:Erythropoietin 促紅細胞生成素新策略本實驗為隨機雙盲對照試驗，收集了 90 名胎齡小于 33 周的早產(chǎn)兒。納入實驗的早產(chǎn)兒會先接受腹部超

3、聲等檢查排除先天性或者后天獲得的腸道異常。受試者共分為四組，其中 20 人接受 rhG-CSF 治療，20 人接受 rhEPO 治療，20 人接受兩種藥物治療，30 人接受蒸餾水治療當做對照。實驗設(shè)計給藥劑量 rhG-CSF 為 4.5 mg/kg，rhEPO 為 88 IU/kg，該劑量等同于胎兒相應(yīng)時期在母體內(nèi)吞入的羊水中所含有各種營養(yǎng)因子的含量。喂養(yǎng)從 10-20 mL/kg/d 開始并逐漸增加。如果出現(xiàn)食物不耐受（例如腹圍增加、嘔吐胃殘余量增加）則暫緩喂養(yǎng)進度。實驗設(shè)計藥物干預(yù)從開始喂養(yǎng)的時候開始。每日藥物攝入量達到 100 mL/kg/d 或者達到最大攝入量持續(xù) 7 天時停藥。評價的

4、指標包括喂養(yǎng)的耐受性以及治療副作用。在治療開始和治療后的第 7 天檢測 rhG-CSF 和 rhEPO 的濃度。實驗設(shè)計實驗結(jié)果接受藥物治療的兒童的喂養(yǎng)耐受性較好，表現(xiàn)為達到喂養(yǎng)量 75 mL/kg/d、100 mL/kg/d 以及 150 mL/kg/d 的時間更早，體重增長較快、住院時間更短。同時接受 rhG-CSF、rhEPO 兩種藥物治療的新生兒因為食物不耐而減緩喂養(yǎng)進度的程度要明顯低于對照組。結(jié)論這兩種營養(yǎng)因子對腸道具有保護作用，可以減少進行腸外營養(yǎng)的必要性，減少花費并且降低腸道絨毛萎縮的風險。影像學(xué)結(jié)果顯示沒有發(fā)現(xiàn)腸氣囊腫征象，說明藥物的應(yīng)用還有防止腸道組織損傷和細菌增值的作用。結(jié)論在所有接受治療的被試者中，壞死性小腸結(jié)腸炎的患病風險從 10% 降到了 0。這可能與 EPO 的作用有關(guān)。它可以促進腸上皮細胞的遷移和增殖，減少凋亡；促進血管生成，增加腸道血液營養(yǎng)供給，減少壞死性小腸結(jié)腸炎導(dǎo)致的一氧化氮生成作用。結(jié)論治療組的所有新生兒都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。所使用的藥物主要在腸道內(nèi)與特殊的受體相結(jié)合而發(fā)揮作用，所以并不導(dǎo)致全身反應(yīng)以及副作用的發(fā)生，給藥第一天和第七天檢測血漿 rhG-CSF 和