成人護理學感染性心內(nèi)膜炎患者的護理ppt課件

1、第二十一章 感染性心內(nèi)膜炎患者的護理流行病學研究表明流行病學研究表明 多發(fā)生于男性，男女比例為多發(fā)生于男性，男女比例為1.6:1.01.6:1.02.5:1.02.5:1.0 3030歲以后隨年齡增長發(fā)病率增加歲以后隨年齡增長發(fā)病率增加 60-8060-80歲人群中，歲人群中，每每1010萬人中約有萬人中約有15153030人人發(fā)病發(fā)病不能掉以輕心的感染性心內(nèi)膜炎不能掉以輕心的感染性心內(nèi)膜炎死亡率高達死亡率高達16%16%2教學目標教學目標掌握：感染性心內(nèi)膜炎的主要護理問題、護理掌握：感染性心內(nèi)膜炎的主要護理問題、護理 計劃與實施。計劃與實施。熟悉：感染性心內(nèi)膜炎的護理評估、護理評價。熟悉：感

2、染性心內(nèi)膜炎的護理評估、護理評價。了解：感染性心內(nèi)膜炎病因、病理生理和發(fā)病了解：感染性心內(nèi)膜炎病因、病理生理和發(fā)病 機制。機制。3 感染性心內(nèi)膜炎（感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditisinfective endocarditis，IEIE）是是心內(nèi)膜表面感染微生物心內(nèi)膜表面感染微生物所導致的所導致的炎癥病變炎癥病變，最常累及最常累及心瓣膜心瓣膜，亦可發(fā)生在房室間隔缺損、腱索或心腔壁內(nèi)膜，亦可發(fā)生在房室間隔缺損、腱索或心腔壁內(nèi)膜等部位。等部位。概概 述述4 各種致病菌都可引起，以寄居于各種致病菌都可引起，以寄居于口腔和上呼吸道口腔和上呼吸道的的鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌和革

3、蘭氏陰性桿菌為主。鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌和革蘭氏陰性桿菌為主。概概 述述5分分 類類一、根據(jù)病程分類：一、根據(jù)病程分類： 急性心內(nèi)膜炎急性心內(nèi)膜炎 亞急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎急性心內(nèi)膜炎急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎中毒癥狀中毒癥狀明顯明顯輕輕病程進展病程進展進展迅速進展迅速( (數(shù)天至數(shù)周數(shù)天至數(shù)周) ) 數(shù)周或數(shù)月數(shù)周或數(shù)月感染遷移感染遷移多見多見少見少見主要病原體主要病原體金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌綠色鏈球菌、腸球菌等綠色鏈球菌、腸球菌等臨床特點比較臨床特點比較6分分 類類二、根據(jù)感染源分類：二、根據(jù)感染源分類： 自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎 靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎靜脈

4、藥癮者的心內(nèi)膜炎 人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎7一、自體瓣膜心內(nèi)膜炎：一、自體瓣膜心內(nèi)膜炎： 約約3/43/4的感染性心內(nèi)膜炎患者有基礎心臟病的感染性心內(nèi)膜炎患者有基礎心臟病。（先心病、風心病、二尖瓣脫垂以及心臟手術后的成人易發(fā)生）（先心病、風心病、二尖瓣脫垂以及心臟手術后的成人易發(fā)生）主要致病菌主要致病菌：（成人）：（成人）鏈球菌和金黃色葡萄球菌。鏈球菌和金黃色葡萄球菌。 （新生兒）金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球（新生兒）金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球 菌和菌和B B族鏈球菌。族鏈球菌。其余發(fā)病因素：與靜脈操作、心導管檢查有關。其余發(fā)病因素：與靜脈操作、心導管檢查有關。病病 因因8二

5、、靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎二、靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎: :與皮膚感染、藥物污染、注射器污染有關。與皮膚感染、藥物污染、注射器污染有關。主要致病菌：金黃色葡萄球菌最常見，其次為鏈球主要致病菌：金黃色葡萄球菌最常見，其次為鏈球菌、革蘭陰性桿菌和真菌。菌、革蘭陰性桿菌和真菌。病病 因因9三、人工瓣膜心內(nèi)膜炎：三、人工瓣膜心內(nèi)膜炎：早期（換瓣術后早期（換瓣術后6060天內(nèi)）：手術并發(fā)癥引起天內(nèi)）：手術并發(fā)癥引起晚期（術后晚期（術后6060天）：與口腔、胃腸道、泌尿道操作及皮天）：與口腔、胃腸道、泌尿道操作及皮膚破損、間歇感染所致的菌血癥有關。膚破損、間歇感染所致的菌血癥有關。主要致病菌：主要致病菌：術后術后1

6、1年內(nèi)：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰年內(nèi)：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰 性桿菌和真菌等；性桿菌和真菌等；1 1年后：鏈球菌、腸球菌、革蘭陰性桿菌等。年后：鏈球菌、腸球菌、革蘭陰性桿菌等。病病 因因10一、心內(nèi)膜的損傷：一、心內(nèi)膜的損傷： 1 1. .高速噴射血流沖擊內(nèi)膜；高速噴射血流沖擊內(nèi)膜； 2 2. .血流從高壓腔室流向低壓腔室；血流從高壓腔室流向低壓腔室； 3 3. .血液高速流經(jīng)狹窄瓣口。血液高速流經(jīng)狹窄瓣口。病理生理和發(fā)病機制病理生理和發(fā)病機制11一、心內(nèi)膜的損傷：一、心內(nèi)膜的損傷： 1 1. .高速噴射血流沖擊內(nèi)膜；高速噴射血流沖擊內(nèi)膜； 2 2. .血流從高壓腔室

7、流向低壓腔室；血流從高壓腔室流向低壓腔室； 3 3. .血液高速流經(jīng)狹窄瓣口。血液高速流經(jīng)狹窄瓣口。病理生理和發(fā)病機制病理生理和發(fā)病機制12二、非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變：內(nèi)膜受損，血二、非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變：內(nèi)膜受損，血小板聚集，微血栓形成伴纖維蛋白沉著，形成無小板聚集，微血栓形成伴纖維蛋白沉著，形成無菌性贅生物。（細菌定居的條件）菌性贅生物。（細菌定居的條件） 病理生理和發(fā)病機制病理生理和發(fā)病機制贅生物贅生物正常結(jié)構(gòu)正常結(jié)構(gòu)13三、短暫性菌血癥：細菌進入血液。三、短暫性菌血癥：細菌進入血液。四、細菌感染無菌性贅生物：細菌粘附于贅生物，四、細菌感染無菌性贅生物：細菌粘附于贅生物，生長繁殖，

8、形成血栓和感染性贅生物。生長繁殖，形成血栓和感染性贅生物。 贅生物贅生物病理生理和發(fā)病機制病理生理和發(fā)病機制14贅生物脆性高，脫落導致栓塞。贅生物脆性高，脫落導致栓塞。受累瓣膜形成潰瘍、變形、穿孔。受累瓣膜形成潰瘍、變形、穿孔。免疫系統(tǒng)激活，脾大、腎小球腎炎、關節(jié)炎、腱免疫系統(tǒng)激活，脾大、腎小球腎炎、關節(jié)炎、腱鞘炎、心包炎等。鞘炎、心包炎等。病理生理和發(fā)病機制病理生理和發(fā)病機制15一、健康史一、健康史1.1.基礎心臟病史、心臟手術情況。基礎心臟病史、心臟手術情況。2.2.皮膚及組織器官的感染情況。皮膚及組織器官的感染情況。3.3.是否進行過有創(chuàng)檢查、及治療情況。是否進行過有創(chuàng)檢查、及治療情況。

9、4.4.是否有靜脈濫用藥史。是否有靜脈濫用藥史。護理評估護理評估16一、健康史一、健康史5.5.是否厭食、乏力，高熱寒戰(zhàn)史、體重下降及身是否厭食、乏力，高熱寒戰(zhàn)史、體重下降及身 體其他部位栓塞史。體其他部位栓塞史。6.6.以往就診的檢查資料。以往就診的檢查資料。7.7.居住環(huán)境、工作環(huán)境、經(jīng)濟狀況、精神壓力等。居住環(huán)境、工作環(huán)境、經(jīng)濟狀況、精神壓力等。護理評估護理評估17二、身體狀況：二、身體狀況：全身感染全身感染、全身栓塞全身栓塞和和心臟變化心臟變化。（一）（一）全身感染全身感染：菌血癥持續(xù)存在，可累及全身組織。：菌血癥持續(xù)存在，可累及全身組織。1.1. 發(fā)熱發(fā)熱：為最常見癥狀。為最常見癥狀

10、。急性者體溫高且難控制；亞急性者體溫高且難控制；亞急性為弛張熱，不超過急性為弛張熱，不超過39.39.2.2. 貧血貧血：感染抑制骨髓造血功能。：感染抑制骨髓造血功能。3.3. 杵狀指杵狀指：20%-40%20%-40%患者在晚期出現(xiàn)?；颊咴谕砥诔霈F(xiàn)。4.4. 脾大脾大：50%-70%50%-70%。護理評估護理評估18（二）（二）全身栓塞：全身栓塞：1/31/3為首發(fā)癥狀。為首發(fā)癥狀。1.1. 腦栓塞腦栓塞：神經(jīng)系統(tǒng)損害。：神經(jīng)系統(tǒng)損害。2.2. 腎栓塞腎栓塞：疼痛、血尿、蛋白尿，腎衰竭。：疼痛、血尿、蛋白尿，腎衰竭。3.3. 脾栓塞脾栓塞：左上腹疼痛、左肩胛部疼痛、少量左：左上腹疼痛、左肩

11、胛部疼痛、少量左 側(cè)胸膜滲出。側(cè)胸膜滲出。4.4. 冠狀動脈栓塞冠狀動脈栓塞：心肌缺血。：心肌缺血。5.5. 四肢動脈栓塞四肢動脈栓塞：疼痛、皮膚蒼白、發(fā)冷。：疼痛、皮膚蒼白、發(fā)冷。6.6. 腸系膜動脈栓塞腸系膜動脈栓塞：腹痛。：腹痛。護理評估護理評估19（三）（三）心臟變化心臟變化：心衰心衰最常見。最常見。護理評估護理評估20（四）體征（四）體征 心臟雜音心臟雜音：病理性雜音。：病理性雜音。 周圍體征周圍體征：微血管炎或微血栓形成。：微血管炎或微血栓形成。 瘀點瘀點 指（趾）甲下線狀出血指（趾）甲下線狀出血 OslerOsler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) RothRoth斑斑 JanewayJaneway損害

12、損害護理評估護理評估21OslerOsler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)； 指（趾）甲下線狀出血指（趾）甲下線狀出血JenewayJeneway損害損害：為手掌和足底直徑：為手掌和足底直徑1 14mm4mm的出的出血性紅斑，主要見于急性者。血性紅斑，主要見于急性者。 RothRoth點點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色血斑，中心呈白色22三、輔助檢查三、輔助檢查1.1.血培養(yǎng)血培養(yǎng) 最重要的診斷方法。最重要的診斷方法。指征：不明原因持續(xù)發(fā)熱指征：不明原因持續(xù)發(fā)熱11周、且有基礎心臟疾病或心周、且有基礎心臟

13、疾病或心 臟手術史。臟手術史。注意：反復多次采血注意：反復多次采血使用抗生素前使用抗生素前24-48h24-48h至少至少3 3次，次， 每次取血每次取血10-15ml10-15ml。2.2.尿液檢查：可見鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿提尿液檢查：可見鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿提示腎梗死。示腎梗死。護理評估護理評估233.3.血常規(guī)檢查：進行性貧血血常規(guī)檢查：進行性貧血4.4.免疫學檢查：激活免疫系統(tǒng)。免疫學檢查：激活免疫系統(tǒng)。5.5.超聲心動圖：贅生物。超聲心動圖：贅生物。6.6.其他：其他：X X線、心電圖等。線、心電圖等。護理評估護理評估三、輔助檢查三、輔助檢查24四、心理四、心理-

14、 -社會狀況社會狀況1.1.病人：脆弱、悲觀甚至絕望病人：脆弱、悲觀甚至絕望不合作、拒絕治不合作、拒絕治 療等；療等；2.2.家屬：無能為力、焦慮、痛苦；家屬：無能為力、焦慮、痛苦； 經(jīng)濟壓力等。經(jīng)濟壓力等。護理評估護理評估251.1.體溫過高：與感染有關。體溫過高：與感染有關。2.2.心輸出量減少：與疾病晚期心力衰竭有關。心輸出量減少：與疾病晚期心力衰竭有關。3.3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與發(fā)熱、能量消耗和攝入與發(fā)熱、能量消耗和攝入 不足有關。不足有關。4.4.潛在并發(fā)癥：栓塞和梗死、脾大、貧血、腎衰竭、腦潛在并發(fā)癥：栓塞和梗死、脾大、貧血、腎衰竭、腦 栓塞。栓塞

15、。5.5.焦慮焦慮 與缺乏診斷、治療及預后的相關知識等有關。與缺乏診斷、治療及預后的相關知識等有關。常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題26目標：目標： （1 1）有效控制感染癥狀；）有效控制感染癥狀； （2 2）心功能改善；）心功能改善； （3 3）營養(yǎng)狀態(tài)改善；）營養(yǎng)狀態(tài)改善； （4 4）及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥；）及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥； （5 5）術后恢復順利；）術后恢復順利； （6 6）焦慮程度減輕。）焦慮程度減輕。計劃與實施計劃與實施27一、維持機體正常體溫一、維持機體正常體溫1.1.觀察體溫計皮膚黏膜變化：觀察體溫計皮膚黏膜變化：每每4-6h4-6h測量體溫。測量體溫。2.2.正確采集血

16、標本正確采集血標本 （1 1）告知采血目的及注意事項；）告知采血目的及注意事項；（2 2）未經(jīng)治療的亞急性患者）未經(jīng)治療的亞急性患者第第1 1天，每隔天，每隔1h1h采血采血1 1次，共次，共 3 3次；如次日未見細菌生長，重復采血次；如次日未見細菌生長，重復采血3 3次后治療；次后治療； 已經(jīng)使用抗菌素者，停藥已經(jīng)使用抗菌素者，停藥2-72-7天后采血。天后采血。計劃與實施計劃與實施28一、維持機體正常體溫一、維持機體正常體溫2.2.正確采集血標本正確采集血標本 （3 3）急性患者入院后立即采血，急性患者入院后立即采血，3h3h內(nèi)每隔內(nèi)每隔1h1h采血采血1 1次，次， 共共3 3次后開始治

17、療。次后開始治療。3.3.高熱者臥床休息，注意病室溫度與濕度。高熱者臥床休息，注意病室溫度與濕度。計劃與實施計劃與實施29二、加強營養(yǎng)支持二、加強營養(yǎng)支持1.1.進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；2.2.補充足夠的水分及適量礦物質(zhì)；補充足夠的水分及適量礦物質(zhì)；3.3.必要時遵醫(yī)囑予白蛋白、丙種球蛋白、全血必要時遵醫(yī)囑予白蛋白、丙種球蛋白、全血/ /血血漿輸入。漿輸入。計劃與實施計劃與實施30三、藥物治療及護理三、藥物治療及護理1.1.抗生素應用抗生素應用 首選青霉素首選青霉素大劑量、長療程大劑量、長療程（4-84-8周周或以上），可聯(lián)合用藥，伴

18、真菌感染時用兩性霉素或以上），可聯(lián)合用藥，伴真菌感染時用兩性霉素B B。2.2.改善心功能：強心藥、利尿劑、血管擴張劑應用。改善心功能：強心藥、利尿劑、血管擴張劑應用。計劃與實施計劃與實施31四、手術治療及護理四、手術治療及護理 目的是清理感染灶、清除贅生物及相連組織，切開目的是清理感染灶、清除贅生物及相連組織，切開膿腫；修復瓣膜、閉合缺損等。膿腫；修復瓣膜、閉合缺損等。1.1.術前護理：術前護理：見二十七章見二十七章。2.2.手術時機及手術指征手術時機及手術指征 心力衰竭是最重要的指征。心力衰竭是最重要的指征。（1 1）經(jīng)充分使用抗菌素，但血培養(yǎng)反復陽性、贅生物）經(jīng)充分使用抗菌素，但血培養(yǎng)反

19、復陽性、贅生物10mm10mm；（2 2）嚴重瓣膜毀損或缺損致嚴重反流導致心衰；）嚴重瓣膜毀損或缺損致嚴重反流導致心衰；（3 3）主動脈瓣受累致房室傳導阻滯；）主動脈瓣受累致房室傳導阻滯；計劃與實施計劃與實施32四、手術治療及護理四、手術治療及護理2.2.手術時機及手術指征手術時機及手術指征 心力衰竭是最重要的指征心力衰竭是最重要的指征。（4 4）真菌性心內(nèi)膜炎明確瓣膜穿孔；）真菌性心內(nèi)膜炎明確瓣膜穿孔；（5 5）主動脈受累，出現(xiàn)假性動脈瘤；）主動脈受累，出現(xiàn)假性動脈瘤；（6 6）因感染性心內(nèi)膜炎致人工瓣膜功能障礙；）因感染性心內(nèi)膜炎致人工瓣膜功能障礙；（7 7）先天性心臟病如室缺、法洛四聯(lián)癥

20、、肺動脈口狹）先天性心臟病如室缺、法洛四聯(lián)癥、肺動脈口狹 窄等。窄等。計劃與實施計劃與實施33 3.3.手術方法手術方法 瓣膜成形術及瓣膜置換術。瓣膜成形術及瓣膜置換術。（1 1）二尖瓣病變：成形術。清除感染組織后，采取）二尖瓣病變：成形術。清除感染組織后，采取自體心包修復、瓣葉縫合或瓣膜置換術。自體心包修復、瓣葉縫合或瓣膜置換術。計劃與實施計劃與實施34 3.3.手術方法手術方法 瓣膜成形術及瓣膜置換術。瓣膜成形術及瓣膜置換術。（2 2）主動脈瓣病變：常伴周圍膿腫，需行瓣膜置換術。）主動脈瓣病變：常伴周圍膿腫，需行瓣膜置換術。 瓣周膿腫瓣周膿腫：損傷主動脈瓣環(huán)和二尖瓣前葉；：損傷主動脈瓣環(huán)和

21、二尖瓣前葉； 瓣上膿腫瓣上膿腫：向主動脈壁外膨出，形成假性動脈瘤，有大：向主動脈壁外膨出，形成假性動脈瘤，有大 出血危險出血危險清除感染組織后修補主動脈壁清除感染組織后修補主動脈壁 缺損。缺損。計劃與實施計劃與實施35動脈壁完整動脈壁完整動脈壁破裂，動脈壁破裂，形成血腫并被形成血腫并被纖維組織包裹纖維組織包裹動脈內(nèi)膜撕裂，血動脈內(nèi)膜撕裂，血液進入內(nèi)膜與中膜液進入內(nèi)膜與中膜間形成瘤體間形成瘤體計劃與實施計劃與實施36 3.3.手術方法手術方法 瓣膜成形術及瓣膜置換術。瓣膜成形術及瓣膜置換術。（2 2）主動脈瓣病變：常伴周圍膿腫，需行瓣膜置換術。）主動脈瓣病變：常伴周圍膿腫，需行瓣膜置換術。 主動

22、脈根部膿腫：最嚴重。主動脈根部膿腫：最嚴重。累及瓣葉、瓣環(huán)和升主動脈累及瓣葉、瓣環(huán)和升主動脈 甚至心臟支架結(jié)構(gòu)甚至心臟支架結(jié)構(gòu)清除病灶后行主動脈根部置換術，清除病灶后行主動脈根部置換術， 并移植左右冠狀動脈。并移植左右冠狀動脈。計劃與實施計劃與實施37 3.3.手術方法手術方法 瓣膜成形術及瓣膜置換術。瓣膜成形術及瓣膜置換術。（3 3）三尖瓣損害：多局限于瓣葉，應做瓣膜成形術。）三尖瓣損害：多局限于瓣葉，應做瓣膜成形術。 4. 4.術后護理術后護理 見第二十七章見第二十七章 5. 5.手術合并癥手術合并癥 瓣周漏、室間隔再通、肺部感染、腎瓣周漏、室間隔再通、肺部感染、腎 衰竭等。衰竭等。計劃與

23、實施計劃與實施38五、并發(fā)癥的觀察及護理五、并發(fā)癥的觀察及護理1.1.巨大贅生物者絕對臥床休息，防止贅生物脫落。巨大贅生物者絕對臥床休息，防止贅生物脫落。2.2.觀察栓塞征象：觀察栓塞征象：神志、瞳孔、肢體活動情況、皮膚神志、瞳孔、肢體活動情況、皮膚溫度等。溫度等。（1 1）肺栓塞：胸痛、氣急、發(fā)紺及咯血；）肺栓塞：胸痛、氣急、發(fā)紺及咯血；（2 2）腎栓塞：腰痛、血尿；）腎栓塞：腰痛、血尿；計劃與實施計劃與實施39（3 3）腦栓塞：神志、精神異常，失語、吞咽困難、）腦栓塞：神志、精神異常，失語、吞咽困難、肢體工作障礙、瞳孔大小不等、抽搐、昏迷；肢體工作障礙、瞳孔大小不等、抽搐、昏迷；（4 4）

24、外周動脈栓塞：突發(fā)劇烈疼痛、皮膚溫度下降、）外周動脈栓塞：突發(fā)劇烈疼痛、皮膚溫度下降、動脈搏動消失。動脈搏動消失。計劃與實施計劃與實施40六、心理護理六、心理護理1.1.真摯的同情心和熱心；真摯的同情心和熱心；2.2.幫助解決實際困難；幫助解決實際困難；3.3.減輕心理壓力，調(diào)動積極性。減輕心理壓力，調(diào)動積極性。計劃與實施計劃與實施41七、健康指導七、健康指導1.1.疾病知識指導疾病知識指導 講解疾病病因與發(fā)病機制，致病菌入講解疾病病因與發(fā)病機制，致病菌入 侵途徑、抗生素治療意義；有創(chuàng)操作前預防性使用抗侵途徑、抗生素治療意義；有創(chuàng)操作前預防性使用抗 菌素。菌素。2.2.生活指導生活指導 保暖、

25、營養(yǎng)、預防皮膚及上呼吸道感染。保暖、營養(yǎng)、預防皮膚及上呼吸道感染。3.3.病情自我監(jiān)測指導病情自我監(jiān)測指導 監(jiān)測體溫；規(guī)律服藥并觀察藥物監(jiān)測體溫；規(guī)律服藥并觀察藥物 反應；心衰征象觀察、栓塞征象觀察；定期復診。反應；心衰征象觀察、栓塞征象觀察；定期復診。4.4.制定合理食譜。制定合理食譜。計劃與實施計劃與實施421.1.學會自測體溫和降溫促進舒適的方法；學會自測體溫和降溫促進舒適的方法；2.2.了解抗生素的作用、副作用和使用注意事項；了解抗生素的作用、副作用和使用注意事項；3.3.心功能改善；心功能改善；4.4.能夠選擇合適的食物；能夠選擇合適的食物；5.5.術后康復過程順利；術后康復過程順利；6.6.醫(yī)患關系和諧，主動表達內(nèi)心感受配合治療及護理；醫(yī)患關系和諧，主動表達內(nèi)心感受配合治療及護理