骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)

1、康復(fù)科康復(fù)科 骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)康復(fù)科康復(fù)科骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的原因骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的原因 肌肉纖維化、骨化性肌炎 貼骨疤痕 關(guān)節(jié)囊僵硬攣縮 關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶攣縮 關(guān)節(jié)外粘連 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 關(guān)節(jié)間隙改變康復(fù)科康復(fù)科傳統(tǒng)骨折的治療傳統(tǒng)骨折的治療復(fù)位固定功能鍛煉康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)治療的作用康復(fù)治療的作用 促進(jìn)腫脹消退 減少肌肉萎縮的程度 防止關(guān)節(jié)粘連 促進(jìn)骨折愈合 防止患者發(fā)生制動(dòng)綜合征 提高功能障礙后期手術(shù)的效果康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科常用的關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表常用的關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表 髖關(guān)節(jié)：Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)：HSS評(píng)定量表 KSS評(píng)定 (美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)分) Lysho

2、lm評(píng)分 康復(fù)科康復(fù)科骨折后的康復(fù)骨折后的康復(fù)第一階段： 骨折端未愈合 復(fù)位固定或牽引3天后 損傷反應(yīng)開始消退 治療開始 腫脹與疼痛減輕康復(fù)科康復(fù)科骨折后的康復(fù)骨折后的康復(fù)外傷炎癥期 3周康復(fù)科康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、緩解疼痛 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患肢抬高 其它物理治療康復(fù)科康復(fù)科1.未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.穩(wěn)定性骨折的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)3.累及關(guān)節(jié)面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.健肢保持正?；顒?dòng)康復(fù)科康復(fù)科骨折后的康復(fù)骨折后的康復(fù)骨痂形成期 312周康復(fù)科康復(fù)科骨折后的康復(fù)骨折后的康復(fù) 第二階段： 骨折愈合 固定拆除康復(fù)科康復(fù)科骨折后的康復(fù)骨折后的康復(fù)后期 骨折愈合期 12周4年康復(fù)科康

3、復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維 組織 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力 訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性康復(fù)科康復(fù)科骨折后期康復(fù)方案骨折后期康復(fù)方案恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)肌力其它物理治療恢復(fù)ADL能力及工作能力康復(fù)科康復(fù)科關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肌肉牽拉法 本體感覺易化技術(shù) CPM 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 支具（抗痙攣、攣縮） 康復(fù)科康復(fù)科被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 PROM (passive range of motion) 根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，利用機(jī)械、治療師或患者另一肢體作用所產(chǎn)生的外力，完成關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的方法。 肩、髖、踝康復(fù)科康復(fù)科關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

4、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。 康復(fù)科康復(fù)科一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)起始端終末端手法分級(jí)手法分級(jí)康復(fù)科康復(fù)科 12級(jí)用于治療疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬 4級(jí)用于治療周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 手法分級(jí)范圍隨關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍大小而變化康復(fù)科康復(fù)科肌肉牽拉法肌肉牽拉法 動(dòng)態(tài)牽引： 治療師操作 靜態(tài)牽引： 功能位牽引法康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)PNF1、通過刺激本體感覺器官而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的目的。2、收縮-放松技術(shù)（contract

5、-relax)3、主縮肌放松技術(shù)（agonist contract-relax）康復(fù)科康復(fù)科持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) (Continue Passive Motion, CPM) 應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器，使四肢關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的一種練習(xí)方法?？祻?fù)科康復(fù)科動(dòng)態(tài)模型動(dòng)態(tài)模型康復(fù)科康復(fù)科髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)康復(fù)科康復(fù)科膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)康復(fù)科康復(fù)科踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)康復(fù)科康復(fù)科足趾關(guān)節(jié)足趾關(guān)節(jié)康復(fù)科康復(fù)科腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)康復(fù)科康復(fù)科肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)康復(fù)科康復(fù)科肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)康復(fù)科康復(fù)科CPM的作用機(jī)制的作用機(jī)制 緩慢、持續(xù)、反復(fù)運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮； 通過關(guān)節(jié)面相對(duì)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)

6、的加壓和減壓交替變化，保持關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止退變； 增加關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)能力； 抑制疼痛。康復(fù)科康復(fù)科CPM的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 1）各種骨折復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后； 2）關(guān)節(jié)成形、人工假體置換術(shù)后； 3）關(guān)節(jié)粘連/攣縮松解術(shù)后； 4）關(guān)節(jié)組織韌帶修補(bǔ)/重建術(shù)后； 5）化膿性關(guān)節(jié)炎清創(chuàng)引流術(shù)后等等。 6）類風(fēng)濕性、血友病性關(guān)節(jié)炎，色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等滑膜切除術(shù)后；康復(fù)科康復(fù)科CPM的使用方法的使用方法 1）開始時(shí)間：一般術(shù)后即可進(jìn)行練習(xí)。 2）活動(dòng)角度：一般30-40度開始，每天增加5-10度。 3）活動(dòng)速度：每循環(huán)30-60s。 4）持續(xù)時(shí)間：視情況每次1h到全天不等?？祻?fù)科康復(fù)科主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)

7、活動(dòng)度訓(xùn)練AROM (Active range of motion)1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 1）器械練習(xí) 2）懸吊練習(xí) 3）滑輪練習(xí) 康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科(七七)支具的使用支具的使用康復(fù)科康復(fù)科肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練01級(jí)肌力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、水療、 按摩、低頻脈沖電刺激等。23級(jí)肌力：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)。 避免被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替助力運(yùn)動(dòng)4級(jí)肌力： 抗阻練習(xí)?？祻?fù)科康復(fù)科物理因子治療物理因子治療紫外線： 促進(jìn)鈣質(zhì)沉積、鎮(zhèn)痛紅外線、蠟療： 促進(jìn)血液循環(huán)、軟化纖維 疤痕組織音頻電療、超聲波：軟化疤痕、松解粘連局部按摩： 促進(jìn)血液循環(huán)、松解粘連康復(fù)科康復(fù)科 上肢：精

8、細(xì)活動(dòng)練習(xí)為主 下肢：負(fù)重、站立、步行 平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練 家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練 職業(yè)能力訓(xùn)練康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)科 木工作業(yè)訓(xùn)練 拉鋸作業(yè)活動(dòng) 刨削作業(yè)活動(dòng) 釘釘作業(yè)活動(dòng) 粘土作業(yè)訓(xùn)練 調(diào)和粘土作業(yè)活動(dòng) 粘土造型作業(yè)活動(dòng) 硅膠土作業(yè)訓(xùn)練 硅膠土又名塑膠泥 紡織作業(yè)訓(xùn)練 康復(fù)科康復(fù)科小結(jié) 治療骨、關(guān)節(jié)損傷的三大原則. 四肢骨折后康復(fù)治療的兩個(gè)階段. 第一階段、第二階段康復(fù)治療方法. 長(zhǎng)期制動(dòng)的并發(fā)癥. 功能鍛煉禁忌癥. 康復(fù)治療的基本作用.康復(fù)科康復(fù)科 謝謝！康復(fù)科康復(fù)科 病例：男性，18歲，車禍致右下肢疼痛、腫脹、畸形12小時(shí)。急診照片提示右股骨干骨折?？祻?fù)科康復(fù)科 急診行右股骨干骨折開放復(fù)位，鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后右下肢長(zhǎng)腿石膏外固定，制動(dòng)3個(gè)月?？祻?fù)科康復(fù)科評(píng)評(píng) 定定 骨折情況 股骨干橫行骨折，已手