消毒技術(shù)規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 特點(diǎn)及主要內(nèi)容介紹特點(diǎn)及主要內(nèi)容介紹中山大學(xué)附一院感染管理科黃美清中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)n醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范n衛(wèi)生部2012年4月5日發(fā)布n2012年8月1日實(shí)施特點(diǎn)n體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛等n與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致n結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來(lái)的手術(shù)器械滅菌、縫線(xiàn)的滅菌等歸類(lèi)為：高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品的滅菌特點(diǎn)n刪減了按照科室歸類(lèi)進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)n對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消

2、毒管理方面的要求特點(diǎn)n刪除了以下內(nèi)容：1二溴海因2內(nèi)鏡的消毒滅菌3醫(yī)務(wù)人員手消毒4醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒5檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒特點(diǎn)n刪除了以下內(nèi)容：6口腔診療器具的消毒7織物的消毒8污水的處理9污物的消毒10尸體及相關(guān)環(huán)境的消毒特點(diǎn)n增加了以下內(nèi)容：增加了以下內(nèi)容：1 管理要求2 清洗與清潔方法 3高度危險(xiǎn)性物品的滅菌4中度危險(xiǎn)性物品的消毒5 低度危險(xiǎn)性物品的消毒6朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法特點(diǎn)n增加了以下內(nèi)容：增加了以下內(nèi)容：7 過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌(C.4)8鄰苯二甲醛(C.8.2 )9 碘酊(C.12.2)10 煮沸消毒(C.16)11 流動(dòng)蒸汽消

3、毒(C.17)12 過(guò)濾除菌(C.18.1)13 微波消毒(C.18.2)主要內(nèi)容-目錄前言1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語(yǔ)和定義4管理要求5消毒、滅菌基本原則6清洗與清潔方法7常用消毒與滅菌方法8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9中度危險(xiǎn)性物品的消毒10低度危險(xiǎn)性物品的消毒主要內(nèi)容-目錄11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12皮膚與黏膜的消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)附錄B（規(guī)范性附錄）消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法 主要內(nèi)容介紹3 術(shù)語(yǔ)和定義(30個(gè))n清潔 :去除物體表面

4、有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。n清洗 :去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3 術(shù)語(yǔ)和定義高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 3 術(shù)語(yǔ)和定義n中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。 n低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的

5、器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。4 管理要求新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容n應(yīng)制定消毒與滅菌制度，并具體落實(shí)。n應(yīng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。4 管理要求n使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。n進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。n接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。n被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。4 管理要求n使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核

6、。n應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染具有高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒。n應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4 管理要求n對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。n醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。n從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。5 消毒、滅菌基本原則n基本要求基本要求（新增加的內(nèi)容）（新增加的內(nèi)容）n重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。n被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。n耐熱、耐濕的手術(shù)器械手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。n環(huán)境

7、與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則n選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。n根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒或滅菌方法。n根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。 消毒、滅菌方法的選擇原則n根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法n耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干熱滅菌。n不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。n物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或

8、紫外線(xiàn)消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 職業(yè)防護(hù)n應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。n預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。n熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。n紫外線(xiàn)消毒：避免直接照射。n氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。n液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過(guò)敏及皮膚、黏膜損傷。n處理銳利器械，防利器傷。 微生物監(jiān)測(cè)空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手 使用中消毒劑使用中消毒劑每月檢測(cè)一次每月檢測(cè)一次空氣采樣采樣時(shí)間：采樣時(shí)間： 在消毒處理后，操作前進(jìn)行在消毒處理后，操作前進(jìn)行采樣方法：采樣方法： 平板暴露法平板

9、暴露法 將平板放在各點(diǎn)處，打開(kāi)平板蓋，扣放將平板放在各點(diǎn)處，打開(kāi)平板蓋，扣放于平板旁暴露于平板旁暴露規(guī)定的時(shí)間，蓋好、無(wú)菌，蓋好、無(wú)菌巾包好立即送檢巾包好立即送檢開(kāi)蓋順序開(kāi)蓋順序 出門(mén)出門(mén)收集順序：門(mén)口收集順序：門(mén)口 (蓋收聯(lián)合）蓋收聯(lián)合）室內(nèi)面積室內(nèi)面積30M30M2 2，設(shè)：內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn)，設(shè)：內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn)3 3點(diǎn)點(diǎn) 布點(diǎn)順序：門(mén)口布點(diǎn)順序：門(mén)口 門(mén)口門(mén)口123 1M每點(diǎn)距地面每點(diǎn)距地面80-150cm室內(nèi)面積室內(nèi)面積30M30M2 2設(shè)：設(shè)：4 4角及中央角及中央5 5個(gè)點(diǎn)個(gè)點(diǎn)布點(diǎn)順序：門(mén)口布點(diǎn)順序：門(mén)口 開(kāi)蓋順序：開(kāi)蓋順序： 門(mén)口門(mén)口 收集順序收集順序： 門(mén)口門(mén)口每點(diǎn)距地面每點(diǎn)距

10、地面80-150cm534211M 室內(nèi)面積：50M280M2 設(shè)：設(shè)：4 4角及中央角及中央8個(gè)點(diǎn)個(gè)點(diǎn)布點(diǎn)順序布點(diǎn)順序: 門(mén)口門(mén)口 開(kāi)蓋順序：開(kāi)蓋順序： 門(mén)口門(mén)口收集順序：門(mén)口收集順序：門(mén)口 門(mén)口門(mén)口每點(diǎn)距地面80-150cm812367451M暴露規(guī)定的時(shí)間15分鐘n手術(shù)一區(qū)、手術(shù)二區(qū)、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區(qū)、器官移植二區(qū)、骨髓移植、血液一區(qū)、血液二區(qū)、MICU、SICU、n神經(jīng)外科ICU、燒傷外科、產(chǎn)房、生殖中心、胎兒醫(yī)學(xué)中心、n新生兒室、PICU、神經(jīng)ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、n心導(dǎo)管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT暴露規(guī)定的時(shí)間5分鐘n腎二

11、區(qū)、腹透中心、血凈中心、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、兒科二區(qū)、ENT一區(qū)、nENT二區(qū)、ENT三區(qū)、口腔病區(qū)、皮膚病區(qū)、心外科、眼科門(mén)診、皮膚門(mén)診、口腔門(mén)診、ENT門(mén)診、供應(yīng)室、急診室、輸血科、n超聲介入室、內(nèi)鏡科空氣微生物結(jié)果判定n4CFU/15min15min.直徑9 cm平皿 n手術(shù)一區(qū)、手術(shù)二區(qū)、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區(qū)、器官移植二區(qū)、骨髓移植、血液一區(qū)、血液二區(qū)、MICU、SICU、n神經(jīng)外科ICU、燒傷外科、產(chǎn)房、生殖中心、胎兒醫(yī)學(xué)中心、n新生兒室、PICU、神經(jīng)ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、n心導(dǎo)管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT 空氣微生物結(jié)果判定n4CFU/

12、5min5min.直徑9 cm平皿 n腎二區(qū)、腹透中心、血凈中心、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、兒科二區(qū)、ENT一區(qū)、nENT二區(qū)、ENT三區(qū)、口腔病區(qū)、皮膚病區(qū)、心外科、眼科門(mén)診、皮膚門(mén)診、口腔門(mén)診、ENT門(mén)診、供應(yīng)室、急診室、輸血科、n超聲介入室、內(nèi)鏡科 物體表面n采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣n采樣面積：n被采表面100cm2取全部表面n被采表面100cm2取100cm2n采樣方法：棉拭子涂擦法操作1.用5cm5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面2.用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子3.連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積直接涂抹法： 用棉拭子浸濕

13、中和劑后直接在物體表面上反復(fù)涂擦采樣。操作4.剪去手接觸部分5.將棉拭子放入含中和劑的無(wú)菌試管內(nèi)6.酒精燈燒管口和管塞7.蓋好8.及時(shí)送檢物體表面微生物結(jié)果判定n細(xì)菌總數(shù)5CFU/cm2 ，未撿出致病菌n手術(shù)一區(qū)、手術(shù)二區(qū)、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區(qū)、器官移植二區(qū)、骨髓移植、血液一區(qū)、血液二區(qū)、MICU、SICU、n神經(jīng)外科ICU、燒傷外科、產(chǎn)房、生殖中心、胎兒醫(yī)學(xué)中心、n新生兒室、PICU、神經(jīng)ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、n心導(dǎo)管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT 物體表面微生物結(jié)果判定n細(xì)菌總數(shù)10CFU/cm2 ，未撿出致病菌n腎二區(qū)、腹透中心、血凈中

14、心、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、兒科二區(qū)、ENT一區(qū)、nENT二區(qū)、ENT三區(qū)、口腔病區(qū)、皮膚病區(qū)、心外科、眼科門(mén)診、皮膚門(mén)診、口腔門(mén)診、ENT門(mén)診、供應(yīng)室、急診室、輸血科、n超聲介入室、內(nèi)鏡科內(nèi)窺鏡消毒滅菌效果檢測(cè)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004100號(hào)n消毒后的內(nèi)窺鏡應(yīng)每季監(jiān)測(cè)n如:胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等 n滅菌后的內(nèi)窺鏡應(yīng)每月監(jiān)測(cè)n如:腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、活檢鉗等內(nèi)窺鏡微生物采樣衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004100號(hào)n采樣時(shí)間： 在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣n采樣方法： 采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面操作無(wú)菌注射器抽取10ml中和劑緩沖液從待檢內(nèi)鏡活撿口注入15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集酒精燈燒管口和管塞蓋好立即送檢內(nèi)窺鏡微

15、生物結(jié)果判定n消毒后的內(nèi)鏡：消毒后的內(nèi)鏡： 細(xì)菌總數(shù)20cfu/件 不得檢出致病菌n滅菌后的內(nèi)鏡：滅菌后的內(nèi)鏡：n 無(wú)菌為合格醫(yī)務(wù)人員手采樣時(shí)間： 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣采樣方法：棉拭子涂擦法n被檢查五指并擾n用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次n一只手涂擦面積約30cm2n涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子n將棉拭子接觸操作者的部分剪去n投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)n及時(shí)送檢手微生物結(jié)果判定n手面手面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm cfu/cm 2 2) )n衛(wèi)生手消毒10 cfu/cm2n外科手消毒 5 cfu/cm2使用中的消毒液n1.監(jiān)

16、測(cè)濃度：n含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉：每天1次 戊二醛：每周1次2.染菌量測(cè)定：n消毒劑：每季1次 滅菌劑：每月1次n 濃度測(cè)定含氯消毒劑（健之素）、過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉、酸性氧化電位水 用“G-I型消毒劑濃度試紙”戊二醛 用“3M戊二醛測(cè)試卡” (mg/L) (%)2050100300500100015000.0020.0050.0100.0300.0500.1000.150 G-I型消毒劑濃度試紙型消毒劑濃度試紙 四環(huán)牌四環(huán)牌當(dāng)消毒液濃度當(dāng)消毒液濃度1500mg/L時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)？時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)？消毒液濃度監(jiān)測(cè) 當(dāng)溶液有效成分當(dāng)溶液有效成分1500mg/L時(shí)，消毒溶液稀釋至?xí)r，消

17、毒溶液稀釋至20500mg/L濃度后再進(jìn)行監(jiān)測(cè)。濃度后再進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 2000mg 500mg公式：公式： X+ 1L = 1L X=0.003L=3ml取取1ml(2000mg/L含氯消毒劑）含氯消毒劑）3ml清水清水500mg/L進(jìn)行測(cè)試、比試。進(jìn)行測(cè)試、比試。消毒液染菌量測(cè)定采樣時(shí)間：采樣時(shí)間： 使用中有效期內(nèi)采樣使用中有效期內(nèi)采樣采樣方法：采樣方法： 抽吸法抽吸法操作操作n用無(wú)菌注射器抽吸消毒液1mln加入含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌試管內(nèi)混勻n酒精燈燒管口和管塞n蓋好n立即送檢消毒劑、滅菌劑微生物判斷標(biāo)準(zhǔn)1.使用中滅菌劑：無(wú)菌生長(zhǎng)2.使用中皮膚粘膜消毒液染菌量： 10cfu/ml3.其他使用中

18、消毒液染菌量： 100cfu/ml紫外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：紫外線(xiàn)強(qiáng)度指示卡每季1次操作開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈5分鐘后將指示卡置于紫外線(xiàn)燈下1M處有圖案一面朝上照射1分鐘關(guān)燈取出指示卡圖案正中光敏色塊與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較記錄紫外線(xiàn)燈照射強(qiáng)度結(jié)果判定n使用中紫外線(xiàn)燈輻照強(qiáng)度：70W/cm2為合格，70 W/cm2應(yīng)更換n30W高強(qiáng)度紫外線(xiàn)新燈的輻照強(qiáng)度 180 W/cm2注意事項(xiàng)1.要求全面監(jiān)測(cè):包括固定的和流動(dòng)的2.光敏色塊變色后存放時(shí)間久會(huì)退色，為備查，應(yīng)將結(jié)果及時(shí)記錄3.紫外線(xiàn)強(qiáng)度指示卡，應(yīng)在有效期內(nèi)使用消毒劑采樣注意事項(xiàng)消毒劑采樣要有計(jì)劃，應(yīng)交替進(jìn)行如: 碘酊 安爾碘 酒精 安多福 戊二醛 過(guò)氧乙酸 過(guò)氧化氫 酸化電位水 洗必太 潔芙柔消毒凝膠 潔芙柔消毒啫喱微生物采樣注意事項(xiàng)1、操作前洗手2、穿戴要符合消毒隔離技術(shù)規(guī)范要求3、全過(guò)程注意無(wú)菌操作4、選擇未開(kāi)封的棉簽/棉球5、盡量靠近酒精燈火焰區(qū)操作6、培養(yǎng)管（皿）取回后立即采樣7、采樣后立即送檢物體表面采樣注意事項(xiàng)物體采樣要有計(jì)劃，應(yīng)交替進(jìn)行。如:病房： 治療室、注射室、治療車(chē)、托盤(pán)、配