機(jī)能實(shí)驗(yàn)報(bào)告高血鉀

1、專業(yè)整理資料分享 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告 實(shí)驗(yàn)日期：2015年6月10日 帶教教師： 小組成員： 專業(yè)班級(jí)：預(yù)防醫(yī)學(xué)一大班 家兔正常心電圖及高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)治療 一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?1、掌握家兔正常心電圖波形的生理意義 2、掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法 3、觀察家兔高鉀血癥心電圖波形變化特征 4、掌握高鉀血癥治療的方法（4瞬酸氫鈉或極化液） 實(shí)驗(yàn)原理 血活鉀高丁5.5mmol/L為高鉀血癥（正常值：3.55.5mmol/L）。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的危害主要表現(xiàn)在心臟，可使心肌動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)性、自律性、收縮性降低，興奮性則呈雙相變化：輕度高鉀血癥使心肌興奮性增高 急性重度高鉀血癥可使心肌興奮性降低甚

2、至消失，心臟停搏。高鉀血癥時(shí)的心電 圖表現(xiàn)為：P波和QR觸波幅降低，問期增寬，可出現(xiàn)寬而深的S波；T波高尖：高鉀血癥早期即可出現(xiàn)，嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)正弦波，此時(shí)，已迫近室頷或心 室停搏；多種類型的心律失常。高鉀血癥的搶救可采用：注射Na+,Ca2+容液 批閱人 成績(jī) 專業(yè)整理資料分享 對(duì)抗高血鉀的心肌蠹性；注射胰島素、葡萄糖，以促進(jìn)K形入細(xì)胞。本實(shí)驗(yàn) 通過靜脈滴注氯化鉀，使血鉀濃度短時(shí)間內(nèi)快速升高造成急性高鉀血癥，觀察心電圖變化，測(cè)定血鉀濃度，了解高鉀血癥對(duì)心臟的蠹性作用以及對(duì)高鉀血癥的搶救治療措施。 三、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備 生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、離子分析儀、大動(dòng)物手術(shù)器械、氣管插管、動(dòng)脈套管、

3、注射器、頭皮針、取血器、電解質(zhì)測(cè)定儀 四、實(shí)驗(yàn)方法與步驟 1. 稱重、麻醉和固定動(dòng)物：家兔稱重后，用3咐射用戊巴比妥鈉，按1ml/kg從耳緣靜脈緩慢注入。麻醉時(shí)密切注意兔子的狀態(tài)，當(dāng)兔子角膜反射敏感度，肌肉緊張性明顯降低，立即停止給藥。麻醉后，將動(dòng)物仰臥位固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái) 2手術(shù)與血管插管：頸部剪毛，在喉頭下緣沿頸中線切開皮膚4-5cm,分離頸前肌肉暴露氣管，做氣管插管，并用絲線固定。在右側(cè)按家兔血管常規(guī)分離方法分離頸外靜脈，插入連接三通管的頸靜脈插管以備輸液，緩慢注入生理鹽水 （5-10滴/min）以保持管道通暢。在左側(cè)肌肉深部分離出頸總動(dòng)脈，插入連接三通管的總動(dòng)脈插管。 3. 測(cè)正常血鉀濃度：

4、用EP管通過頸總動(dòng)脈取血0.5ml，用電解質(zhì)測(cè)量?jī)x測(cè)量動(dòng)物給予鉀溶液前的血漿鉀度。 4. 描記心電圖：將針型電極分別插入家兔四肢皮下。導(dǎo)聯(lián)線按右前肢 （紅），左前肢 （黃） ，左后肢（綠），右后肢（黑）的順序連接，依生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)使用方法描記實(shí)驗(yàn)前兔子的正常心電圖波形。 5. 復(fù)制高鉀血癥動(dòng)物模型：通過輸液裝置，經(jīng)頸外動(dòng)脈從慢到快調(diào)滴速滴注3% 的KCl溶液6滴/第1min,10滴/第2min,16滴/第3min及以后（不超20滴/min）,密切觀察和記錄出現(xiàn)高鉀時(shí)典型的心電圖變化，一旦心電圖出現(xiàn)正弦波時(shí)或QR敏群與T波發(fā)生融合時(shí)，立即調(diào)慢靜脈滴注Kcl的速度，維持在6滴/minde,等待，

5、當(dāng)心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥表現(xiàn)是，經(jīng)頸外動(dòng)脈取血0.5ml 作血鉀測(cè)定。 6. 高鉀血癥的搶救：在心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥改變時(shí)，立即對(duì)家兔實(shí)施搶救。通過頸外靜脈快速滴注極化液（20-30滴/秒）30min,待心電圖基本恢復(fù)正常時(shí)，再次記錄心電圖改變，并由頸總動(dòng)脈采血0.5ml，測(cè)定救治后的血鉀濃度。 五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果 專業(yè)整理資料分享 實(shí)驗(yàn)中家兔不同時(shí)期的心電圖（電子版實(shí)驗(yàn)結(jié)果粘貼） 極化液一實(shí)驗(yàn)前 極化液一高鉀時(shí)期（心電圖在靜脈滴注氯化鉀的過程中、出現(xiàn)P波低壓增寬、 QRS波群低壓變寬和高尖T波，如實(shí)驗(yàn)圖所示。） 專業(yè)整理資料分享 極化液一治療后 家兔高鉀血癥時(shí)ECG血鉀的改變及其實(shí)驗(yàn)治療 組別

6、實(shí)驗(yàn)前血活鉀(mmol/L) 靜滴3%KCl后 治療后 P波 QRSM群 T波 高鉀血癥時(shí)血活鉀(mmol/L) 血活鉀 (mmol/L ) NS組 3.51 低平、 增寬 增寬 高尖 13.57 極化液組 3.96 低平、 增寬 增寬 高尖 7.70 5.00 4%酸氫鈉組 2.78 壓低增寬，甚至消失 增寬 狹窄局聳 6.95 4.43 六、分析與討論 1、血鉀濃度升高為什么會(huì)引起心電圖圖形發(fā)生變化？ 答：血液里面，細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子濃度，會(huì)影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，從而影 專業(yè)整理資料分享 響到心電圖，心電圖波形就是反應(yīng)心臟電生理的傳導(dǎo)，所以電生出現(xiàn)問題， 心電圖波形就出現(xiàn)問題，而血鉀乂是構(gòu)成

7、電生理中細(xì)胞復(fù)極化重要的離子， 這個(gè)離子升高或降低，都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的波形改變。 (1)T波高尖：高鉀血癥膜對(duì)K+的通透性升高，動(dòng)作電位中對(duì)應(yīng)丁心電圖T波的3相鉀外向電流加速，使T波突出，成高尖狀。 P波和QR觸振幅降低，問期增寬，S波增深：主要由丁傳導(dǎo)明顯下降所致。由丁自律性降低，可出現(xiàn)賽性心動(dòng)過緩，賽性停搏。 發(fā)生的心電圖變化如下： 高鉀血癥心電圖波形變化特征 心房肌細(xì)月包興奮，牲I:使尸波壓低，增寬或消失。 傳導(dǎo),性4:僥尸-/?間期延長(zhǎng)，ORS復(fù)合波增寬1“ 癡月包膜電導(dǎo)，牲t,板&3期的丁菠1高至,編痘或正常. 白樣，性降4氐.傳導(dǎo)，性降彳氐和肌興奮，性降 2、4瞬酸氫鈉溶液治療

8、高鉀血癥的機(jī)理是什么？ 答：4%J酸氫鈉溶液治療高血鉀，其作用機(jī)理主要有： 造成堿血癥，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有酸中蠹時(shí)效果更明顯。 高滲作用：使細(xì)胞外液容量迅速增加，使血鉀濃度相對(duì)下降。 血漿和細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高有利丁激活鈉泵，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 3期鉀夕卜流加速二反映復(fù) 爰映動(dòng)祚電但的度-77可期 (可伴看心律不 正#畀* 布鉀血玨酎心電39韭化示京田 敵心電 上有心率減，陲 專業(yè)整理資料分享 鈉離子有直接對(duì)抗高鉀蠹性的作用。 3、極化液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？ 用極化液（葡萄糖溶液+胰島素）搶救的藥機(jī)理有： 、心肌細(xì)胞在復(fù)極過程中的離子交換主要是Na+、Ca2+離子的內(nèi)流、K+

9、離 子的外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回到“極化狀態(tài)”，但此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi) 外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供給能量，排出Na+、Ca2+，攝回K+,使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)極化狀態(tài)。 、極化液中胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等。 可使血中K+、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝；促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。 、注射高滲溶液能使細(xì)胞外液（K+）相對(duì)下降，從而血活（K+）下降。 七、結(jié)論 1、對(duì)神經(jīng)肌肉的影響，靜脈補(bǔ)鉀過多可造成家兔高鉀血癥。血中鉀濃度升高對(duì)心臟有蠹性作用