雙腔氣管插管--梁勇升課件

1、雙腔氣管插管-梁勇升雙腔氣管雙腔氣管(qgun)插插管管 玉林市第一人民(rnmn)醫(yī)院麻醉科 梁勇升第一頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升適應適應(shyng)證證 1、肺臟手術：大咯血、肺結核、肺膿腫、支 氣管(qgun)擴張、肺大泡等； 2、支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺； 3、擬行肺葉或全肺切除術的病人； 4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成術； 5、食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補； 6、胸主動脈瘤切除術等。第二頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升禁忌證禁忌證o 1.氣道內導管(dogun)通路的病變：如氣管狹窄、腫瘤.o 2.氣管外的壓迫：如主動脈弓動脈瘤.o 3.胃飽者.第三頁，共二十二

2、頁。雙腔氣管插管-梁勇升優(yōu)點優(yōu)點(yudin)1.肺的隔離，防止患側肺污染健側肺。2.可顯著改善開胸術野，即開胸側肺不通氣，肺塌陷，術野清楚(qng chu)，深受胸外科醫(yī)生歡迎。3.可以分別吸引、通氣。第四頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升 1、病史(bn sh)：復習病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒。插管前檢查和評估插管前檢查和評估(pn )第五頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升3、頭頸活動度：檢查寰枕關節(jié)及頸椎(jngzhu)的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關重要。

3、插管前檢查和評估插管前檢查和評估(pn )第六頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升4、檢查甲頦距離 正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能(knng)發(fā)生窺喉困難。插管前檢查和評估插管前檢查和評估(pn )第七頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距(jin j)在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)： 病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時觀察口咽部。插管前檢查和評估插管前檢查和評估(pn )第八頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升級：可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂

4、級：僅見(jnjin)軟腭和懸雍垂級：只能看到軟腭級：只能看到硬腭插管前檢查和評估插管前檢查和評估(pn )第九頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升7、咽喉：咽喉部檢查有無炎性腫塊(zhn kui)，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴重時在全麻誘導時即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線、CT檢查（氣管狹窄病例）插管前檢查和評估插管前檢查和評估(pn )第十頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升氣管氣管(qgun)解剖解剖o 1.右支氣管大，直，右上肺開口(ki ku)與隆突的距離1.52cmo 2.左支氣管小，彎，左上肺開口與隆突的距離5cm第十一頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升導管導管(

5、dogun)的選擇的選擇現(xiàn)代麻醉學：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39.2.成年女性(nxng)身高160cm以上F37,160cm以下F35.3.除身高外，還要考慮體型.第十二頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升導管導管(dogun)預計插進的深度預計插進的深度 身高170cm的成人導管尖端(jindun)距門齒29cm,身高每增減10cm則相應增減1cm.第十三頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升物品物品(wpn)準備準備1.雙腔氣管(qgun)導管管2.喉鏡3.單腔氣管導管4.潤滑劑5.纖支鏡第十四頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升麻醉麻醉(mzu)1.全身(q

6、un shn)麻醉2.用藥：肌松良好第十五頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升 導管尖端通過聲門(shngmn)前，尖端的方向是向上。當導管的尖端通過聲門(shngmn)后，將導管旋轉90度，使導管尖端指向所要插的側支氣管。雙腔導管雙腔導管(dogun)(dogun)插管方法插管方法 第十六頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升1.聽診：o 確定氣管導管在氣管內o 確定支氣管導管的位置o 確定隔離效果2.纖支鏡定位(dngwi)：最可靠o 左進o 右進雙腔導管雙腔導管(dogun)定位方法定位方法第十七頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升潛在潛在(qinzi)并發(fā)癥并發(fā)癥1.通氣/灌注不匹配：表

7、現(xiàn)(bioxin)為低氧血癥， 原因：右上肺開口堵塞，通氣/灌注不匹配2.導管位置不正確：最常見的是導管選擇過長3.氣管支氣管破裂4.其他第十八頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升缺氧性肺血管缺氧性肺血管(xugun)收縮收縮o 是肺泡氧分壓下降后肺血管(xugun)阻力增加的保護性反應o 表現(xiàn)為缺氧區(qū)血流減少，通氣區(qū)血流增加o 可以改善低氧血癥第十九頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升討論(toln)：o 單肺通氣中如何(rh)改善低氧血癥？第二十頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升 謝謝(xi xie) 謝謝 謝謝第二十一頁，共二十二頁。雙腔氣管插管-梁勇升內容(nirng)總結雙腔氣管插管。4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成術。5、食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補。1.氣道內導管通路的病變：如氣管狹窄、腫瘤.。1.肺的隔離，防止患側肺污染健側肺。6、氣道分級(Mallampa