牙列缺損固定局部義齒修復(fù)

1、第四章牙列缺損的固定局部義齒修復(fù)第四章牙列缺損的固定局部義齒修復(fù)朱智敏朱智敏(四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院) 徐徐 軍軍(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院) LOGO 主要內(nèi)容v概述v固定局部義齒的組成與類型v固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證v固定局部義齒的設(shè)計(jì)LOGO一、固定局部義齒的定義一、固定局部義齒的定義 屬于牙列缺損的一種修復(fù)形式。 利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙連接成一個(gè)整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴，故稱固定局部義齒，又稱固定局部義齒。概 述LOGO概 述二、固定局部義齒的優(yōu)缺點(diǎn)二、固定局部義齒的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)

2、點(diǎn)：1.缺失牙牙合力由基牙承擔(dān)2.體積小、異物感小，不影響舌的活動(dòng)3.穩(wěn)定、固位好，充分恢復(fù)部分咀嚼功能缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1.不能自行摘下清洗2.適用范圍較小3.制作復(fù)雜，不易修理4.基牙預(yù)備量大第一節(jié)第一節(jié) 固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成與類型與類型四川大學(xué) 華西口腔醫(yī)學(xué)院 朱智敏LOGO固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成第一節(jié) 固定局部義齒的組成和類型LOGO固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成一、固位體一、固位體 固位體是指粘固于基牙的嵌體、部分冠、全冠等作用作用：與橋體連接，借粘結(jié)劑與基牙連接， 使義齒獲得固位，并傳遞牙合 力。要求要求：具有良好的固位力及支持

3、力； 多個(gè)固位體時(shí)，要具有相同就位道； 材料具有較好的強(qiáng)度和生物相容性。LOGO固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成一、固位體一、固位體全冠部分冠嵌體固定局部義齒的組成和類型LOGO固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成二、橋體二、橋體 橋體是指固定局部義齒中人工牙部分。作用：修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。要求：符合美觀要求；具備一定的強(qiáng)度。固定局部義齒的組成和類型LOGO固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成三、連接體三、連接體連接體是固定局部義齒橋體與固位體之間的連接部分。固定局部義齒的組成和類型LOGO固定局部義齒的類型固定局部義齒的類型根據(jù)橋體與牙槽嵴的關(guān)系衛(wèi)生橋蓋嵴式固定局部義齒根據(jù)材料金屬橋

4、金屬烤瓷橋金屬樹脂橋全瓷橋根據(jù)結(jié)構(gòu)雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型LOGO固定局部義齒的類型固定局部義齒的類型-按橋體齦面按橋體齦面衛(wèi)生橋蓋嵴式固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型LOGO固定局部義齒的類型固定局部義齒的類型-按材料分類按材料分類金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋全瓷橋固定局部義齒的組成和類型LOGO固定局部義齒的類型固定局部義齒的類型-按結(jié)構(gòu)按結(jié)構(gòu)雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型LOGO一、雙端固定局部義齒一、雙端固定局部義齒 又稱完全固定局部義齒，兩端固位體與橋體間的連接形式

5、為固定連接，當(dāng)固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體連接成一個(gè)不動(dòng)的整體。 特點(diǎn)：固定局部義齒所承受的牙合 力，通過兩端基牙傳遞至基牙牙周組織；兩端基牙能承受較大牙合 力，所分擔(dān)牙合 力比較均勻。 應(yīng)用：適用范圍較廣。固定局部義齒的組成和類型LOGO一、雙端固定局部義齒一、雙端固定局部義齒 臨床實(shí)踐與生物力學(xué)分析證明，雙端固定局部義齒基牙并未失去生理性運(yùn)動(dòng)，僅從單個(gè)基牙轉(zhuǎn)變?yōu)闃蚧赖恼w運(yùn)動(dòng)。雙端受均勻垂直外力一端受垂直外力固定局部義齒的組成和類型LOGO二、半固定局部義齒二、半固定局部義齒半固定局部義齒的橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動(dòng)連接。 特點(diǎn)：活動(dòng)連接端的連接體可使應(yīng)力

6、得以分散和緩沖。 應(yīng)用：一般適用于基牙傾斜度大、雙端固定局部義齒無法求得共同就位道的病例。固定局部義齒的組成和類型LOGO三、單端固定局部義齒三、單端固定局部義齒單端固定局部義齒又稱懸臂固定局部義齒，僅一端有固位體，橋體與固位體間為固定連接。特點(diǎn)特點(diǎn)：橋體受力后，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)軸心，產(chǎn)生杠桿力，使基牙傾斜、扭轉(zhuǎn)。應(yīng)用應(yīng)用：缺牙間隙小，承受牙合 力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力。頰面觀牙合 面觀固定局部義齒的組成和類型LOGO四、復(fù)合固定局部義齒四、復(fù)合固定局部義齒將2種或2種以上的簡(jiǎn)單固定局部義齒組合成復(fù)合固定局部義齒。特點(diǎn)特點(diǎn)：受力時(shí)，各基牙的反應(yīng)不一致，可以相互支持或相互制約，使固

7、定局部義齒獲得固位和支持，也可能引起固位體和基牙之間的松動(dòng)，影響固位?；罃?shù)目多且分散，獲得共同就位道比較困難。 固定局部義齒的組成和類型LOGO五、其他特殊結(jié)構(gòu)的固定局部義齒五、其他特殊結(jié)構(gòu)的固定局部義齒延長(zhǎng)橋粘結(jié)橋固定-可摘聯(lián)合橋種植體固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型第二節(jié)第二節(jié) 固定局部義齒的生理固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證基礎(chǔ)及適應(yīng)證四川大學(xué) 華西口腔醫(yī)學(xué)院 朱智敏LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲(chǔ)備力與牙周膜面積牙周儲(chǔ)備力與牙周膜面積一、牙周儲(chǔ)備力（牙周潛力）一、牙周儲(chǔ)備力（牙周潛力） 咀嚼壓力：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，個(gè)別牙或部分牙承擔(dān)

8、的力量，又稱牙合 力。牙合 力平均值為22.468.3kg，日常咀嚼食物只需10 23kg，故尚存相當(dāng)一部分的牙合 力未被發(fā)揮，這部分牙合 力稱為牙周儲(chǔ)備力，也稱牙周潛力，可用來承擔(dān)橋體的牙合 力。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲(chǔ)備力與牙周膜面積牙周儲(chǔ)備力與牙周膜面積二、牙周膜面積二、牙周膜面積 基牙承擔(dān)牙合 力的大小取決于基牙牙周組織的面積和健康狀況。 臨床上常用牙周膜面積來衡量鄰近缺牙區(qū)的天然牙是否能作基牙或作為選擇基牙數(shù)目的依據(jù)。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證二、牙周膜面積二、牙周膜面

9、積mm2Jepsen的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)括號(hào)中的數(shù)字是該牙括號(hào)中的數(shù)字是該牙根表面積與同牙弓中根表面積與同牙弓中最小牙齒的面積之比最小牙齒的面積之比上下頜牙根表面積比較上下頜牙根表面積比較牙周膜的面積可變性牙周膜的面積可變性 增齡變化增齡變化 牙周炎癥牙周炎癥LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、牙槽骨結(jié)構(gòu)三、牙槽骨結(jié)構(gòu) 正常牙槽骨骨質(zhì)致密，骨小梁排列整齊，具有較多的牙周儲(chǔ)備力。 日久廢用的牙，牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨小梁排列紊亂，出現(xiàn)廢用性吸收，導(dǎo)致牙周膜部分喪失，牙周儲(chǔ)備力下降。牙槽骨骨質(zhì)致密骨小梁排列整齊牙槽骨骨質(zhì)疏松 骨小梁排列紊亂LOGO牙槽骨吸收后余

10、留牙牙周膜面積的百分比表(上頜)第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的適應(yīng)證一、缺牙數(shù)目（缺幾個(gè)？）1個(gè)或2個(gè)缺失牙2個(gè)以上缺失牙，為間隔缺失一個(gè)缺失牙兩個(gè)缺失牙間隔缺失LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證二、缺牙部位二、缺牙部位（缺在哪？） 牙列的任何部位缺牙，只要數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定修復(fù)，后牙游離缺失則需視情況而定。后牙游離端缺失，固定局部義齒修復(fù)應(yīng)縮小橋體面積LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及

11、適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件（地基）1.牙冠牙冠 臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體健康； 牙冠有缺損，或形態(tài)不正常，不影響固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求； 牙冠缺損較大，能通過樁核修復(fù)； 牙冠過短時(shí)，應(yīng)采取增強(qiáng)固位的措施。牙冠缺損較大能通過樁核修復(fù)牙冠過短時(shí)制備多條軸溝LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件2.牙根（牙根（地基的關(guān)鍵地基的關(guān)鍵）粗長(zhǎng)、穩(wěn)固；多根牙支持最好；不存在病理性松動(dòng)；根周牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/3。理想冠根比2/3最低冠根比1/1分叉根優(yōu)于融合根扁根優(yōu)于圓根LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)

12、及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件3.牙髓牙髓活髓牙最佳；牙髓病變經(jīng)徹底治療，不影響修復(fù)效果者；死髓牙經(jīng)根管治療后，牙根強(qiáng)度較好者。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件4.牙周組織（牙周組織（關(guān)鍵關(guān)鍵） 牙齦健康，無進(jìn)行性炎癥； 牙周膜無炎癥，根尖周無病變； 牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，無吸收或吸收不超過根長(zhǎng)的1/3，并為停滯性水平吸收； 牙周病引起基牙松動(dòng)者，根據(jù)牙周病修復(fù)治療原則設(shè)計(jì)多基牙。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件5.基牙位置基牙位置 基牙的軸向位置基本正常

13、，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響固位體的預(yù)備及基牙間的共同就位道。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證四、咬合關(guān)系 缺牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常，缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對(duì)頜牙牙合 面有正常的牙合齦距離，對(duì)頜牙無伸長(zhǎng)，鄰牙無傾斜；牙合 關(guān)系紊亂經(jīng)調(diào)整至正常者亦可。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證五、缺牙區(qū)牙槽嵴1.缺牙區(qū)傷口愈合或拔牙術(shù)后3 個(gè)月。2.缺牙區(qū)牙槽嵴吸收 缺牙區(qū)牙槽嵴吸收過多會(huì)影響美觀，可以設(shè)計(jì)成衛(wèi)生橋，或進(jìn)行外形的特殊處理。LOGO六、年齡六、年齡 固定局部義齒修復(fù)的適宜年齡為2060歲，但也應(yīng)

14、視具體情況而定。七、口腔衛(wèi)生七、口腔衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生較差的患者，必須進(jìn)行牙周潔治，并囑保持口腔清潔。八、余留牙情況八、余留牙情況 仔細(xì)考察余留牙情況，制定整體的修復(fù)方案。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析一、固定局部義齒機(jī)械力學(xué)原理一、固定局部義齒機(jī)械力學(xué)原理1.簡(jiǎn)單支梁的受力反應(yīng) 簡(jiǎn)支梁受壓時(shí)其屈應(yīng)力在所用材料的應(yīng)力極限值以內(nèi)，其內(nèi)壓力與外張力處于相互平衡狀態(tài)，此時(shí)梁無彎曲變形。超過材料的應(yīng)力極限，

15、則平衡破壞，梁從受力點(diǎn)向下彎曲，兩端上翹，梁的這種變形稱撓曲變形。當(dāng)撓曲繼續(xù)增大到一定程度時(shí)，可能引起直梁斷裂。負(fù)重和屈距負(fù)重和屈距LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析一、固定局部義齒機(jī)械力學(xué)原理一、固定局部義齒機(jī)械力學(xué)原理2.簡(jiǎn)單固定梁的受力反應(yīng)雙端固定局部義齒 半固定局部義齒 單端固定局部義齒LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析二、固定局部義齒表

16、面的應(yīng)力分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析1.固定局部義齒表面的應(yīng)力分布與外力作用的部位、作用力的大小和橋體本身的長(zhǎng)度有關(guān)。 載荷位于牙合面中央時(shí)，橋體產(chǎn)生彎曲變形；載荷位于雙端固定局部義齒某一端時(shí)，橋體產(chǎn)生類似懸臂梁的應(yīng)力分布。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析2.固定局部義齒橋體的長(zhǎng)、寬、厚及材料性能等影響表面應(yīng)變。橋體彈性模量高，則變 形較小。X-給定跨度的給定跨度的一個(gè)單位彎曲一個(gè)單位彎曲LOGO第二節(jié)

17、固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析3.固定局部義齒的連接體強(qiáng)度與應(yīng)力有關(guān)，連接體處是應(yīng)力集中區(qū)域。增厚的橋體能使連接體的剪應(yīng)力明顯降低。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析4.固定局部義齒結(jié)構(gòu)影響表面應(yīng)力的分布。 橋體牙合 面加載，單端固定局部

18、義齒的連接體處應(yīng)力大于雙端固定局部義齒；表面應(yīng)力分布，雙端固定局部義齒比單端固定局部義齒更均勻、合理。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析5.固定局部義齒位置影響表面應(yīng)力。 相同加載條件下，上前牙固定局部義齒產(chǎn)生應(yīng)力大于下前牙固定局部義齒；后牙的表面應(yīng)力更小。修復(fù)上前牙時(shí)面臨較大應(yīng)力因?yàn)榱α恐赶蛲鈧?cè)并且橋體位于基牙連線外側(cè)修復(fù)下前牙時(shí)較為有利因?yàn)榱α恐赶騼?nèi)側(cè)并且橋體接近基牙連線LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)

19、及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析6.基牙支持力對(duì)橋體表面的應(yīng)力分布有一定的影響。 基牙牙周支持力強(qiáng)，則應(yīng)力??； 基牙牙周支持力弱，則應(yīng)力大。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析1.牙列缺損修復(fù)前后對(duì)比 修復(fù)前，缺牙區(qū)臨近牙及牙周組織的應(yīng)力增加； 修

20、復(fù)后，同樣部位受力，力分別傳遞至鄰牙與橋體，分散了牙合 力。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析2.基牙數(shù)目與形態(tài) 在同一載荷下，多基牙應(yīng)力值小，分布均勻；單根基牙較多根基牙產(chǎn)生的應(yīng)力值大。LOGO第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析三、固定局部

21、義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析3.固定局部義齒受力方向 受垂直力，基牙牙周組織的應(yīng)力以壓應(yīng)力為主；受斜向力，基牙牙周組織的應(yīng)力為拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。LOGO固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定局部義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析4.固定局部義齒位置 固定局部義齒的兩端有相鄰的牙存在時(shí)，固定局部義齒受力后，通過固位體與相鄰牙之間的接觸點(diǎn)，部分力傳遞到鄰牙牙槽嵴和頜骨，降低基牙牙周組織應(yīng)力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證四川大學(xué) 華西口腔醫(yī)學(xué)院 朱智敏LOGO 第三節(jié)第三節(jié) 固定局

22、部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)固定局部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)v概述v固定局部義齒設(shè)計(jì)的基本原則和要求v基牙的選擇v固位體的設(shè)計(jì)v橋體的設(shè)計(jì)v連接體的設(shè)計(jì)v不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)LOGO概述v合理修復(fù)設(shè)計(jì)的重要性 對(duì)近遠(yuǎn)期修復(fù)效果的影響 對(duì)牙頜組織健康的影響 對(duì)患者身心健康的影響 對(duì)醫(yī)患關(guān)系及和諧社會(huì)的影響v修復(fù)設(shè)計(jì)的基本要求v修復(fù)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)v修復(fù)設(shè)計(jì)中的常見問題v固定局部義齒修復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥LOGO不當(dāng)設(shè)計(jì)不當(dāng)設(shè)計(jì)冠橋修復(fù)的濫用傾向冠橋修復(fù)的濫用傾向概述LOGO不當(dāng)?shù)膯味斯潭ň植苛x齒設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)膯味斯潭ň植苛x齒設(shè)計(jì)不當(dāng)設(shè)計(jì)冠橋修復(fù)的濫用傾向LOGO不當(dāng)設(shè)計(jì)冠橋修復(fù)的濫用傾向LOGO不當(dāng)設(shè)計(jì)冠橋修復(fù)的濫用傾

23、向LOGO不當(dāng)設(shè)計(jì)冠橋修復(fù)的濫用傾向LOGOv概述v固定局部義齒設(shè)計(jì)的基本原則和要求v基牙的選擇v固位體的設(shè)計(jì)v橋體的設(shè)計(jì)v連接體的設(shè)計(jì)v不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)固定局部義齒設(shè)計(jì)的基本原則和要求LOGO固定局部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)的基本原則v恢復(fù)良好的功能 美觀、咀嚼、發(fā)音v保護(hù)基牙及其支持組織 （近、遠(yuǎn)期） 符合生理要求的設(shè)計(jì) 保護(hù)基牙的牙體、牙髓及牙周組織健康v保護(hù)口腔軟組織v維護(hù)全身健康LOGO修復(fù)設(shè)計(jì)的基本要求v 建立在三個(gè)基礎(chǔ)上建立在對(duì)患者口腔情況充分了解的基礎(chǔ)上建立在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上建立在對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上v 達(dá)到三個(gè)保護(hù)的要求保護(hù)牙的健康保護(hù)口腔軟硬組織健康保護(hù)患者的

24、身心健康1. 實(shí)現(xiàn)恢復(fù)形態(tài)和功能的目標(biāo)LOGO修復(fù)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)及步驟v仔細(xì)的檢查和充分的溝通v建立完整的修復(fù)治療計(jì)劃v修復(fù)類型的選擇v修復(fù)材料及制作工藝的選擇v修復(fù)體固位和抗力設(shè)計(jì)v修復(fù)體的各部分設(shè)計(jì)LOGO修復(fù)前修復(fù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備預(yù)期效果預(yù)期效果修復(fù)后修復(fù)后維護(hù)維護(hù)患者客觀患者客觀條件條件患者主觀患者主觀要求要求修復(fù)材料修復(fù)材料修復(fù)方法修復(fù)方法牙體牙髓牙體牙髓牙周治療牙周治療軟硬組織軟硬組織手術(shù)手術(shù)修復(fù)類型修復(fù)類型細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)力學(xué)性能力學(xué)性能美學(xué)性能美學(xué)性能近期效果近期效果遠(yuǎn)期效果遠(yuǎn)期效果醫(yī)囑醫(yī)囑隨訪隨訪認(rèn)真仔細(xì)的認(rèn)真仔細(xì)的術(shù)前檢查術(shù)前檢查與患者充分與患者充分溝通交流溝通交流LOGO固定局部義

25、齒的基本類型v 雙端固定局部義齒v 單端固定局部義齒v 半固定局部義齒v 復(fù)合固定局部義齒LOGO固定局部義齒的常見種類LOGO丙烯酸樹脂橋 Acrylic resin FPDLOGO烤瓷固定局部義齒 PFM bridgesLOGO全瓷固定局部義齒 All-ceramic FPDLOGO金屬固定局部義齒LOGO金屬翼板粘結(jié)固定局部義齒LOGO基牙的選擇v 概述v 固定局部義齒設(shè)計(jì)的基本原則v 基牙的選擇v 固位體的設(shè)計(jì)v 橋體的設(shè)計(jì)v 連接體的設(shè)計(jì)v 不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)LOGO基牙的作用v什么是基牙？ （abutment)v不是固定局部義齒的組成部分 天然牙/種植體 基牙是固定

26、局部義齒的基礎(chǔ)，與固定局部義齒密不可分v基牙的作用 支持義齒 承受并傳遞咬合力 提供固位LOGO基牙的選擇注意要點(diǎn)（一）基牙的支持作用（二）基牙的固位作用（三）各基牙的共同就位道（四）基牙數(shù)目的確定LOGO基牙的基牙的固位作用固位作用基牙的基牙的支持作用支持作用牙根牙根牙周牙周牙冠牙冠基牙數(shù)目基牙數(shù)目LOGO（一）基牙的支持作用 1.正常情況下的支持力 2.非正常情況下的支持力 3.牙槽骨嚴(yán)重吸收情況下的支持力LOGO基牙的支持作用v義齒承受的牙合力全部由基牙支持v基牙的支持能力與其牙根的數(shù)目、形態(tài)、大小、牙周膜面積及牙槽骨的健康程度有關(guān)。 1.正常情況下的支持力 2.非正常情況下的支持力：以

27、上因素變化 3.牙槽骨嚴(yán)重吸收情況下的支持力v咬合力傳遞到牙周組織產(chǎn)生生理反應(yīng)，太大則導(dǎo)致病理改變，松動(dòng)，固定局部義齒失敗LOGO影響基牙支持作用的因素v牙根情況 牙根數(shù)量：多根牙較單根牙支持力強(qiáng) 牙根形狀： 復(fù)雜者較簡(jiǎn)單者支持力強(qiáng)，扁根錐狀根 根分叉大者支持力較強(qiáng) 冠根比： 1:2至2:3較理想 1:1為臨床選擇基牙的最低限度LOGO影響基牙支持作用的因素v牙周情況 牙周膜是衡量良好基牙的標(biāo)準(zhǔn)之一 牙周膜的寬度 牙周膜的面積 上頜 6734512，下頜6735421 對(duì)于有牙周病的基牙，需要考慮牙槽骨吸收的量，正確判斷牙周膜喪失情況LOGO影響基牙支持作用的因素v牙槽骨 吸收超過根長(zhǎng)的1/3

28、，牙齒松動(dòng)度在度以上者一般不選做基牙 牙槽骨的密度，廢用萎縮，骨質(zhì)疏松v牙齦健康： 與支持無關(guān)，但應(yīng)控制炎癥LOGO基牙的選擇（二）基牙的固位作用 1.牙冠形態(tài) 2.牙體組織結(jié)構(gòu) 3.牙髓組織健康 4.基牙預(yù)備的質(zhì)量LOGOv齲壞： 淺齲可與固位體一起修復(fù) 深齲：未完全控制不宜作基牙，充填 選擇標(biāo)準(zhǔn)：去盡齲壞后剩余的組織能否提供足夠的抗力型與固位型為標(biāo)準(zhǔn)LOGOv磨耗牙： 牙冠高度降低，固位力下降 咬合緊，不易獲得足夠的牙體預(yù)備厚度 牙本質(zhì)過敏，機(jī)械刺激導(dǎo)致牙髓改變 髓腔牙合壁薄，易穿髓 選擇標(biāo)準(zhǔn)： 能取得足夠的固位型 能保證牙髓的健康LOGOv鈣化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全 組織結(jié)構(gòu)較軟 釉質(zhì)殘缺，

29、固位體的邊緣無健康的牙釉質(zhì)支持，繼發(fā)齲、過敏的可能 易被磨耗導(dǎo)致牙冠高度不足v牙冠形態(tài)異常 只要能達(dá)到抗力和固位的要求均可選用 一般修復(fù)時(shí)用固位體恢復(fù)正常的形態(tài)，錐形牙等LOGOv活髓牙：理想（另一方面）v死髓牙： 結(jié)構(gòu)較脆，易牙折 一般伴有根尖周炎癥 經(jīng)過完善的根管治療，清除牙髓及根尖周感染，牙周健康，觀察后，能提供足夠抗力和固位型 死髓牙的固位設(shè)計(jì) 盡可能保護(hù)牙體組織及薄弱的部位 樁核加固LOGOv避免兩種趨向 磨除量不足：過分強(qiáng)調(diào)保護(hù)，修復(fù)體的抗力型變差，結(jié)構(gòu)薄弱 過量磨除：最求美觀等，牙體組織磨除過多基牙抗力型變差，固位降低，牙髓狀況v合理的磨除量及磨除后形態(tài) 錐度/聚合度 咬合面、軸

30、面外形、輔助固位結(jié)構(gòu)LOGO基牙的選擇（三）基牙的共同就位道 與基牙的牙位及固定局部義齒的跨度密切相關(guān) 1.正常牙位 2.異常牙位 3.傾斜基牙 4.固定局部義齒跨度LOGO基牙的共同就位道v基牙的共同就位道與基牙的牙位、軸向及固定局部義齒的跨度密切相關(guān) 1.正常牙位 2.異常牙位 3.傾斜基牙 4.固定局部義齒跨度LOGO就位道的獲得v一般情況： 牙排列正常，順長(zhǎng)軸方向預(yù)備v輕度傾斜移位： 適當(dāng)消除倒凹，稍多量牙體磨除 倒凹存在區(qū)采用齦上邊緣 改變就位道方向v嚴(yán)重傾斜： 如強(qiáng)行預(yù)備，磨除牙體組織過多 30度則咬合力不沿牙長(zhǎng)軸傳遞，不選作基牙LOGO牙排列正常，順長(zhǎng)軸方向預(yù)備LOGO輕度傾斜移

31、位LOGO嚴(yán)重傾斜LOGO基牙的選擇（四）基牙數(shù)的確定 根據(jù)牙周膜面積計(jì)算 根據(jù)牙合力比值計(jì)算 根據(jù)固定局部義齒所需固位力的大小確定LOGO固位體的設(shè)計(jì)v概述v固定局部義齒設(shè)計(jì)的基本原則v基牙的選擇v固位體的設(shè)計(jì)v橋體的設(shè)計(jì)v連接體的設(shè)計(jì)v不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)LOGO（一）固位體設(shè)計(jì)的一般原則 1.有良好的固位形和抗力形，能抵抗各種外力 而不致松動(dòng)、脫落或破損。 2.能恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)和生理功能。 3.能保護(hù)基牙牙體、牙髓和牙周組織的健康 4.能取得固定局部義齒所需的共同就位道 5.對(duì)固位體材料的要求LOGO （二）固位體類型 (特點(diǎn)及臨床應(yīng)用情況） 1.冠外固位體（部分冠、全

32、冠） 2.冠內(nèi)固位體（嵌體） 3.根內(nèi)固位體（樁冠） 4.聯(lián)合固位體（樁核全冠、嵌體冠）LOGOv固位體的固位與抗力設(shè)計(jì)固位：牙冠高度、聚合度、邊緣位置、固位形等抗力：牙體組織、修復(fù)材料、咬合力等LOGOLOGOLOGO固位體的設(shè)計(jì)（三）固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題 1.提高固位體的固位力 2.固位體的固位力大小應(yīng)適合固定局部義齒的需要 3.雙端固定局部義齒兩端的固位力應(yīng)基本相當(dāng) 4.各固位體之間應(yīng)有共同就位道 5.固位體能修復(fù)橋基牙的缺損 6.防止橋基牙的牙折 7.固位體邊緣的設(shè)計(jì) 8.美觀對(duì)固位體的要求LOGOv固位體的邊緣位置設(shè)計(jì) 美觀的要求 固位的要求 抗力的要求 牙周組織健康的要求LOGO固位體邊緣設(shè)計(jì)LOGOLOGO固位體邊緣的設(shè)計(jì)