預(yù)防接種實(shí)施培訓(xùn)

1、預(yù)防接種實(shí)施培訓(xùn)一、接種前準(zhǔn)備工作一、接種前準(zhǔn)備工作一、接種前準(zhǔn)備工作一、接種前準(zhǔn)備工作一、接種前準(zhǔn)備工作一、接種前準(zhǔn)備工作二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l 1、接種場(chǎng)所要求、接種場(chǎng)所要求l 接種門(mén)診應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，盡可能設(shè)立在底層或接種門(mén)診應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，盡可能設(shè)立在底層或二層清潔區(qū)內(nèi)，與兒保門(mén)診分室進(jìn)行。接種門(mén)診進(jìn)出通二層清潔區(qū)內(nèi)，與兒保門(mén)診分室進(jìn)行。接種門(mén)診進(jìn)出通道應(yīng)與普通門(mén)診、注射室、病房、放射科等存在潛在感道應(yīng)與普通門(mén)診、注射室、病房、放射科等存在潛在感染危險(xiǎn)的部門(mén)分開(kāi)并保持一定距離，防止交叉感染。染危險(xiǎn)的部門(mén)分開(kāi)并保持一定距離，防止交叉感染。l 接種門(mén)診面積應(yīng)能保證容納預(yù)

2、防接種工作人員和受接種門(mén)診面積應(yīng)能保證容納預(yù)防接種工作人員和受種者及其監(jiān)護(hù)人等，并做到分門(mén)進(jìn)出。工作流程合理，種者及其監(jiān)護(hù)人等，并做到分門(mén)進(jìn)出。工作流程合理，盡量做到少交叉。承擔(dān)卡介苗接種工作的接種門(mén)診需盡量做到少交叉。承擔(dān)卡介苗接種工作的接種門(mén)診需單獨(dú)設(shè)置卡介苗接種專室單獨(dú)設(shè)置卡介苗接種專室(桌桌)。l 接種場(chǎng)所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明接種場(chǎng)所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；并準(zhǔn)備好接種工作臺(tái)、坐凳以及提供兒童和亮、通風(fēng)保暖；并準(zhǔn)備好接種工作臺(tái)、坐凳以及提供兒童和家長(zhǎng)休息、等候的設(shè)施。家長(zhǎng)休息、等候的設(shè)施。l 接種場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照候診、預(yù)檢登記、接種、留

3、觀等內(nèi)容進(jìn)接種場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照候診、預(yù)檢登記、接種、留觀等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l 同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，在接種室/臺(tái)分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，防止錯(cuò)種、重種和漏種。有疫苗標(biāo)牌，統(tǒng)一制作l 做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄有消毒記錄本。l 接種場(chǎng)所要求公示內(nèi)容：預(yù)防接種工作流程，第一類疫苗品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反響及本卷須知；第二類疫苗包括第一類疫苗的同品種替代疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反響及本卷須知，接種效勞價(jià)格等；接種效勞咨詢 ；其他宣傳資料等

4、江蘇省規(guī)定還要張貼票據(jù)使用管理制度二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l2、核實(shí)受種對(duì)象、核實(shí)受種對(duì)象l首次接種對(duì)象：對(duì)第一次來(lái)門(mén)診的兒童，回收乙肝二聯(lián)單，核實(shí)出生日期，做好建卡發(fā)證。發(fā)放接種前告知書(shū)，填寫(xiě)預(yù)約接種日期。l 非首次接種對(duì)象：接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對(duì)受種者姓名、性別，出生日期及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。接種工作人員發(fā)現(xiàn)受種者姓名，出生日期有誤，應(yīng)及時(shí)更正。l對(duì)不屬于本次的受種者，向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人做好解釋工作。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l2、核實(shí)受種對(duì)象、核實(shí)受種對(duì)象l 首次接種對(duì)象：對(duì)第一次來(lái)門(mén)診的兒童，回收乙肝二聯(lián)單，核實(shí)出生日期

5、，做好建卡發(fā)證。發(fā)放接種前告知書(shū)，填寫(xiě)預(yù)約接種日期。l 非首次接種對(duì)象：接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對(duì)受種者姓名、性別，出生日期及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。接種工作人員發(fā)現(xiàn)受種者姓名，出生日期有誤，應(yīng)及時(shí)更正。l對(duì)不屬于本次的受種者，向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人做好解釋工作。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l3、接種前預(yù)檢和告知、接種前預(yù)檢和告知l詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，必要時(shí)體檢。禁忌癥掌握根據(jù)忌等情況，必要時(shí)體檢。禁忌癥掌握根據(jù)最新省廳文件要求最新省廳文件要求l告知的根本內(nèi)容：接種疫苗的品種、作用、告知的

6、根本內(nèi)容：接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反響以及本卷須知。禁忌、不良反響以及本卷須知。l受種者或其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一受種者或其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一類疫苗同品種替代疫苗或其他二類疫苗，除類疫苗同品種替代疫苗或其他二類疫苗，除告知以上情況外，還應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、異告知以上情況外，還應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、異常反響補(bǔ)償方式以及其他有關(guān)內(nèi)容。知情、常反響補(bǔ)償方式以及其他有關(guān)內(nèi)容。知情、同意、自愿、自費(fèi)。同意、自愿、自費(fèi)。l告知后，均需簽署告知后，均需簽署?知情同意書(shū)知情同意書(shū)?，并且要，并且要做到做到“一苗一告知一簽字。一苗一告知一簽字。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l詢問(wèn)詢問(wèn)l受種者健康

7、狀況以及是否有接種禁忌受種者健康狀況以及是否有接種禁忌等情況。等情況。l預(yù)檢異常的要有記錄，并要求本人預(yù)檢異常的要有記錄，并要求本人或監(jiān)護(hù)人簽字。或監(jiān)護(hù)人簽字。l詢問(wèn)詢問(wèn)7個(gè)問(wèn)題個(gè)問(wèn)題篩檢禁忌和慎用癥篩檢禁忌和慎用癥l 你或你的小孩今天身體好嗎？你或你的小孩今天身體好嗎？l 對(duì)食物或藥物過(guò)敏嗎雞蛋過(guò)對(duì)食物或藥物過(guò)敏嗎雞蛋過(guò)敏、牛奶過(guò)敏？敏、牛奶過(guò)敏？l 有沒(méi)有發(fā)熱后抽風(fēng)？高熱驚厥有沒(méi)有發(fā)熱后抽風(fēng)？高熱驚厥l 上次接種該疫苗有問(wèn)題嗎？上次接種該疫苗有問(wèn)題嗎？l 免疫系統(tǒng)有疾病嗎肛周膿腫、免疫系統(tǒng)有疾病嗎肛周膿腫、家族史？家族史？l 最近接受過(guò)血液制劑嗎輸最近接受過(guò)血液制劑嗎輸血？血？l 你懷孕了

8、嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎？你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎？育齡期婦女育齡期婦女二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l 預(yù)檢時(shí)注意預(yù)檢時(shí)注意l 以下情況暫緩接種以下情況暫緩接種l 發(fā)熱、腹瀉；發(fā)熱、腹瀉；l 急性傳染病如流感、手足口病、腦膜炎等疾病發(fā)作期急性傳染病如流感、手足口病、腦膜炎等疾病發(fā)作期及恢復(fù)期病愈及恢復(fù)期病愈1 1個(gè)月前方可接種，腦膜炎病愈個(gè)月前方可接種，腦膜炎病愈6 6個(gè)月個(gè)月前方可接種；前方可接種；l 慢性疾病的急性發(fā)作期如乙肝急性發(fā)作、哮喘急性發(fā)慢性疾病的急性發(fā)作期如乙肝急性發(fā)作、哮喘急性發(fā)作；作；l 先天性心臟病凡有明確病歷診斷是先天性心臟病的先天性心臟病凡有明確病歷診斷是先天性心臟病的

9、兒童，所有疫苗暫緩接種；如病歷診斷上只寫(xiě)卵圓孔兒童，所有疫苗暫緩接種；如病歷診斷上只寫(xiě)卵圓孔未閉、房間隔缺損或室間隔缺損等，未診斷是先心的，未閉、房間隔缺損或室間隔缺損等，未診斷是先心的，且無(wú)臨床表現(xiàn)的，可酌情考慮接種。雜音且無(wú)臨床表現(xiàn)的，可酌情考慮接種。雜音級(jí)以下，級(jí)以下，房間隔、室間隔缺損房間隔、室間隔缺損2-5mm2-5mm，接種非減毒活疫苗；室，接種非減毒活疫苗；室間隔缺損間隔缺損2mm2mm以下，所有疫苗均可接種。以下，所有疫苗均可接種。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l以下情況暫緩接種以下情況暫緩接種l高熱驚厥兒童排除自身病理因素，如小高熱驚厥兒童排除自身病理因素，如小年齡兒童可能

10、由于自身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，年齡兒童可能由于自身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，可在可在3 3個(gè)月后接種滅活疫苗，個(gè)月后接種滅活疫苗，6 6個(gè)月后考慮接個(gè)月后考慮接種減毒活疫苗。種減毒活疫苗。l川崎病兒童痊愈后川崎病兒童痊愈后3-63-6個(gè)月可以考慮接種疫個(gè)月可以考慮接種疫苗，如免疫功能檢測(cè)顯示正常，接種順序按苗，如免疫功能檢測(cè)顯示正常，接種順序按照先滅活，后減毒。照先滅活，后減毒。l新生兒出生后由于各種原因暫緩接種的，新新生兒出生后由于各種原因暫緩接種的，新生兒出院后生兒出院后1 1個(gè)月或個(gè)月或4242天做相關(guān)檢查，天做相關(guān)檢查，大家根據(jù)檢查結(jié)果考慮是否進(jìn)行補(bǔ)種。大家根據(jù)檢查結(jié)果考慮是否進(jìn)行補(bǔ)種。二、接

11、種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l以下情況禁忌接種以下情況禁忌接種l有嚴(yán)重過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病者，如過(guò)敏性有嚴(yán)重過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病者，如過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫癜、休克、過(guò)敏性紫癜、ITPITP等；等；l嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及消化系統(tǒng)功能紊亂、佝僂嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及消化系統(tǒng)功能紊亂、佝僂?。徊?；l嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腎功能不全、白血病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腎功能不全、白血病、心功能不全、肝病、活動(dòng)性肺結(jié)核等；心功能不全、肝病、活動(dòng)性肺結(jié)核等；l進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)疾進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大腦癱瘓等應(yīng)慎重考慮接種；病如大腦癱瘓等應(yīng)慎重考慮接種；l血液系統(tǒng)疾病如血友病、白血病、血液系統(tǒng)疾病如血友病

12、、白血病、G-6-PDG-6-PD缺乏等；缺乏等；l遺傳性疾病如遺傳性疾病如21-21-三體綜合征先天愚型、三體綜合征先天愚型、苯丙酮尿癥等。苯丙酮尿癥等。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l關(guān)于免疫功能檢查關(guān)于免疫功能檢查l 主要是肛周膿腫已痊愈的兒童l 一般健康的小年齡兒童細(xì)胞免疫功能中CD3、CD4、CD8等指標(biāo)可能不在正常參考值范圍，只要CD4/CD8大于1.2以上，其他單項(xiàng)指標(biāo)與正常值相差不大，再結(jié)合孩子平時(shí)身體情況，考慮給予接種。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l關(guān)于疑似胎傳梅毒關(guān)于疑似胎傳梅毒l先天性梅毒是由于患梅毒的孕婦未經(jīng)及時(shí)先天性梅毒是由于患梅毒的孕婦未經(jīng)及時(shí)治療或治療不當(dāng)，

13、梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)直治療或治療不當(dāng)，梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起的梅毒。接進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起的梅毒。l出生時(shí)多數(shù)受感染的嬰兒并無(wú)病癥，出生時(shí)多數(shù)受感染的嬰兒并無(wú)病癥，2/3患患兒病癥出現(xiàn)在出生后兒病癥出現(xiàn)在出生后38周，周，3個(gè)月內(nèi)所個(gè)月內(nèi)所有患兒均出現(xiàn)病癥。有患兒均出現(xiàn)病癥。lTPPA和和RPR均為陽(yáng)性才有臨床意義。均為陽(yáng)性才有臨床意義。 二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l 由于新生兒可以攜帶從母親獲得的各種抗體，包括梅毒抗體，因此，即使新生兒梅毒血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性也不能診斷“胎傳梅毒。但新生兒攜帶的母體抗體可在生后612個(gè)月被分解代謝以致檢測(cè)不到。因此，可以通過(guò)連續(xù)隨訪觀察6個(gè)月

14、判斷嬰兒是否感染梅毒。l 對(duì)于已正規(guī)治療的梅毒孕婦，如新生兒RPR陽(yáng)性，但未到達(dá)母親的滴度，可每隔1月觀察1次，如在6個(gè)月左右RPR滴度下降或陰轉(zhuǎn)，那么可排除胎傳梅毒。對(duì)于未作正規(guī)治療的梅毒孕婦，其新生兒均應(yīng)按胎傳梅毒進(jìn)行必要的處理。l TPPA陽(yáng)性，RPR陰性 滅活疫苗可接種l 隨訪后TPPA陰性，RPR陰性 所有疫苗接種 二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l關(guān)于疑似關(guān)于疑似HIV感染感染l一般而言，在一般而言，在HIV感染尚未導(dǎo)致明顯免疫抑感染尚未導(dǎo)致明顯免疫抑制的嬰兒中，接種疫苗是平安有效的。但制的嬰兒中，接種疫苗是平安有效的。但卡介苗禁忌。卡介苗禁忌。l免疫功能指標(biāo)中免疫功能指標(biāo)中CD4

15、/CD8大于大于1.2以上，其以上，其他單項(xiàng)指標(biāo)與正常值相差不大，可先接種他單項(xiàng)指標(biāo)與正常值相差不大，可先接種滅活疫苗。滅活疫苗。l18月齡后確認(rèn)未感染月齡后確認(rèn)未感染HIV后再行考慮減毒活后再行考慮減毒活疫苗接種。疫苗接種。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l關(guān)于巨細(xì)胞感染關(guān)于巨細(xì)胞感染l90%以上的患先天性巨細(xì)胞病毒感染的新以上的患先天性巨細(xì)胞病毒感染的新生兒，臨床表現(xiàn)不明顯受年齡、機(jī)體免生兒，臨床表現(xiàn)不明顯受年齡、機(jī)體免疫狀態(tài)、生理和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。出生時(shí)有癥疫狀態(tài)、生理和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。出生時(shí)有癥候的嬰兒，其病變?cè)陬愋秃蛧?yán)重程度方面候的嬰兒，其病變?cè)陬愋秃蛧?yán)重程度方面差異很大，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是小頭畸形

16、，肝差異很大，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是小頭畸形，肝脾腫大、皮膚出血點(diǎn)、黃疸和生長(zhǎng)緩慢、脾腫大、皮膚出血點(diǎn)、黃疸和生長(zhǎng)緩慢、血小板減少癥、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、非典型血小板減少癥、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、非典型淋巴細(xì)胞增多。淋巴細(xì)胞增多。l雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損一般在出生時(shí)不雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損一般在出生時(shí)不明顯，但出生時(shí)有病癥的小兒明顯，但出生時(shí)有病癥的小兒90%以上在以上在幾年內(nèi)出現(xiàn)體征包括小頭畸形幾年內(nèi)出現(xiàn)體征包括小頭畸形 70%、神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病(35%)、聽(tīng)力喪失、聽(tīng)力喪失(30%)、脈、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)萎縮絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)萎縮(22%)。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作 預(yù)防接種指征：預(yù)

17、防接種指征： 病歷顯示：經(jīng)治療后，肝功能正常，痊病歷顯示：經(jīng)治療后，肝功能正常，痊愈無(wú)病癥。且無(wú)原發(fā)疾病白血病等。愈無(wú)病癥。且無(wú)原發(fā)疾病白血病等。 實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：病原和特異性實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：病原和特異性IgM抗體陰性。抗體陰性。 接種前進(jìn)行聽(tīng)力、眼科和精神運(yùn)動(dòng)檢查。接種前進(jìn)行聽(tīng)力、眼科和精神運(yùn)動(dòng)檢查。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l凡有禁忌癥的對(duì)象不予接種或暫緩接種，應(yīng)在預(yù)防接種證和客戶端上做好記錄，并做好家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人解釋工作。l必要時(shí)體格檢查必要時(shí)體格檢查二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l4、信息化管理登記、信息化管理登記l條碼掃描下載兒童信息條碼掃描下載兒童信息l兒童根本信息和接種信息需完整準(zhǔn)

18、確錄入。兒童根本信息和接種信息需完整準(zhǔn)確錄入。l根本信息根本信息兒童姓名、性別、出生日期、票兒童姓名、性別、出生日期、票據(jù)號(hào)碼、家庭住址、父母親姓名、身份證、據(jù)號(hào)碼、家庭住址、父母親姓名、身份證、 號(hào)碼等；號(hào)碼等；l 接種信息接種信息疫苗批號(hào)、生產(chǎn)廠家、是否使疫苗批號(hào)、生產(chǎn)廠家、是否使用票據(jù)、自費(fèi)或免費(fèi)、接種醫(yī)生、接種單位用票據(jù)、自費(fèi)或免費(fèi)、接種醫(yī)生、接種單位等。等。l登記好后打印預(yù)約單，告知下次接種疫苗登記好后打印預(yù)約單，告知下次接種疫苗品種、時(shí)間等禁止全程預(yù)約。品種、時(shí)間等禁止全程預(yù)約。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l關(guān)于預(yù)約關(guān)于預(yù)約l客戶端自動(dòng)預(yù)約已取消二類疫苗的預(yù)約，登客戶端自動(dòng)預(yù)約

19、已取消二類疫苗的預(yù)約，登記人員需核對(duì)兒童接種證，如前次有多劑次二記人員需核對(duì)兒童接種證，如前次有多劑次二類疫苗接種尚未完成程序的，可手工預(yù)約。類疫苗接種尚未完成程序的，可手工預(yù)約。l如兒童家長(zhǎng)要求接種某品種二類疫苗，如兒童家長(zhǎng)要求接種某品種二類疫苗，可手工預(yù)約。可手工預(yù)約。l接種單位在預(yù)約的同時(shí)需向兒童家長(zhǎng)說(shuō)明接種單位在預(yù)約的同時(shí)需向兒童家長(zhǎng)說(shuō)明疫苗品種、作用和費(fèi)用承擔(dān)等。疫苗品種、作用和費(fèi)用承擔(dān)等。l不得擅自預(yù)約二類疫苗。不得擅自預(yù)約二類疫苗。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l 5、接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理、接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理l 疫苗應(yīng)防止受到陽(yáng)光直接照射，接種前從冷藏容器疫苗應(yīng)防止受到陽(yáng)光直接照射，

20、接種前從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開(kāi)啟冷藏容器的次數(shù)。冷藏容器內(nèi)內(nèi)取出，盡量減少開(kāi)啟冷藏容器的次數(shù)。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。在接種門(mén)診，上午門(mén)診的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。在接種門(mén)診，上午門(mén)診下班前應(yīng)將未開(kāi)啟的疫苗存入冰箱內(nèi)。下班前應(yīng)將未開(kāi)啟的疫苗存入冰箱內(nèi)。l 核對(duì)接種疫苗的品種和效期，檢查疫苗外觀質(zhì)量。核對(duì)接種疫苗的品種和效期，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。l 使用含吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用含吸附劑

21、的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。l 安瓿啟開(kāi)后，未用完的疫苗蓋上無(wú)菌干棉球冷藏。安瓿啟開(kāi)后，未用完的疫苗蓋上無(wú)菌干棉球冷藏?；钜呙绯^(guò)半個(gè)小時(shí)，滅活疫苗超過(guò)活疫苗超過(guò)半個(gè)小時(shí)，滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。應(yīng)將疫苗廢棄。l 凍結(jié)過(guò)的百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使凍結(jié)過(guò)的百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。用。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l 注射劑型疫苗的使用l 1將安瓿尖端疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球/紗布包住頸部掰開(kāi)。l 2將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。l 3吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣

22、泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。l 4自毀型注射器的使用方法參見(jiàn)相關(guān)產(chǎn)品使用說(shuō)明。l 5使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，防止出現(xiàn)泡沫。l 6安瓿啟開(kāi)后，未用完的疫苗蓋上無(wú)菌干棉球冷藏?；钜呙绯^(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。l 7冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。在接種門(mén)診，上午門(mén)診下班前應(yīng)將未開(kāi)啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l6、接種操作、接種操作l接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對(duì)接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對(duì)接種對(duì)象和疫苗種類，根據(jù)規(guī)定的規(guī)格

23、、接種對(duì)象和疫苗種類，根據(jù)規(guī)定的規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑，確認(rèn)無(wú)誤前劑量、接種部位、接種途徑，確認(rèn)無(wú)誤前方可對(duì)符合條件的受種者予以接種。方可對(duì)符合條件的受種者予以接種。l抽取稀釋液注入凍干粉中應(yīng)注意操作標(biāo)準(zhǔn)。抽取稀釋液注入凍干粉中應(yīng)注意操作標(biāo)準(zhǔn)。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l接種前嚴(yán)格執(zhí)行接種前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)制度。三查七對(duì)制度。l三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌癥，三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌癥，檢查預(yù)防接種證和信息系統(tǒng)，檢查疫苗、檢查預(yù)防接種證和信息系統(tǒng)，檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期；注射器外觀與批號(hào)、效期；l七對(duì)：核對(duì)受種者姓名、年齡出生日七對(duì)：核對(duì)受種者姓名、年

24、齡出生日期、疫苗品種、規(guī)格、劑量、接種部位、期、疫苗品種、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。接種途徑。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l 皮膚消毒皮膚消毒l 確定接種部位，要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。l 用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種待涼干后立即接種。禁用禁用2%碘酊碘酊進(jìn)行皮膚消毒。l 疫苗的接種部位、途徑和劑量按江蘇省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃方案，其它疫苗參見(jiàn)疫苗使用說(shuō)明書(shū)。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作 皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法圖圖2-1 大大腿前部外腿前部外側(cè)側(cè)股股骨

25、骨股 外 側(cè)股 外 側(cè)肌肉肌肉注 射 部注 射 部位位二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l 股外側(cè)肌接種股外側(cè)肌接種l在疫苗接種相對(duì)多的階段，在大腿外側(cè)接種和在疫苗接種相對(duì)多的階段，在大腿外側(cè)接種和在胳膊處接種相比，可以防止在同一部位反復(fù)在胳膊處接種相比，可以防止在同一部位反復(fù)接種給孩子造成更多痛苦。接種給孩子造成更多痛苦。l局部二類疫苗：局部二類疫苗：HIB、7價(jià)、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫價(jià)、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗注射苗注射IPV可以進(jìn)行大腿股外側(cè)肌的接種?？梢赃M(jìn)行大腿股外側(cè)肌的接種。目前，在疫苗的接種途徑中，多數(shù)在上臂三角目前，在疫苗的接種途徑中，多數(shù)在上臂三角肌輪流進(jìn)行皮下或肌肉注射；口服疫苗僅限于肌

26、輪流進(jìn)行皮下或肌肉注射；口服疫苗僅限于一類、二類疫苗中的脊髓灰質(zhì)炎疫苗一類、二類疫苗中的脊髓灰質(zhì)炎疫苗OPV、輪狀病毒疫苗接種。輪狀病毒疫苗接種。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l股外側(cè)肌肉注射優(yōu)點(diǎn)：股外側(cè)肌肉注射優(yōu)點(diǎn)：la 、平安：該處大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)；、平安：該處大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)；b 、脂肪層薄，肌肉豐富，部位較廣，可操、脂肪層薄，肌肉豐富，部位較廣，可操作性強(qiáng)；作性強(qiáng)；c、 血運(yùn)循環(huán)豐富，疫苗吸收好，局部反響血運(yùn)循環(huán)豐富，疫苗吸收好，局部反響輕，可供屢次注射；輕，可供屢次注射；d 、注射時(shí)不用脫上衣，孩子不宜著涼，減、注射時(shí)不用脫上衣，孩子不宜著涼，減少發(fā)熱的發(fā)生率。少發(fā)熱的

27、發(fā)生率。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l大腿注射與臀部注射效果比較大腿注射與臀部注射效果比較 l 大腿注射大腿注射 臀部注射臀部注射不容易傷到神經(jīng)血管不容易傷到神經(jīng)血管 容易碰到坐骨神容易碰到坐骨神經(jīng)經(jīng) 脂肪層薄，易于吸收脂肪層薄，易于吸收 脂肪層厚，吸收脂肪層厚，吸收慢慢 不容易出現(xiàn)硬結(jié)不容易出現(xiàn)硬結(jié) 容易出現(xiàn)硬容易出現(xiàn)硬結(jié)結(jié) 寶寶哭鬧輕寶寶哭鬧輕 寶寶哭鬧厲害，寶寶哭鬧厲害，時(shí)間久時(shí)間久二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作股外側(cè)肌股外側(cè)肌股神經(jīng)股神經(jīng)股動(dòng)脈股動(dòng)脈股靜脈股靜脈股外側(cè)肌股外側(cè)肌平安接種部位要點(diǎn)平安接種部位要點(diǎn)大腿中段大腿中段 1/3 前外側(cè)前外側(cè)二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作二

28、、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l股外側(cè)肌肉注射方法股外側(cè)肌肉注射方法l a 、將孩子大腿裸露，側(cè)抱于母親腿上； b、家長(zhǎng)按住孩子的雙腿； c、 輕輕捋拇指和食指間的皮膚展開(kāi)；d 、90進(jìn)針； e 、迅速將針頭向下進(jìn)入皮膚和肌肉，緩慢注射以減少疼痛。哪些疫苗可以在股外側(cè)肌接種？哪些疫苗可以在股外側(cè)肌接種？l進(jìn)口疫苗進(jìn)口疫苗：如五聯(lián)苗、：如五聯(lián)苗、Hib， IPV，肺炎疫苗，肺炎疫苗，乙肝，甲肝等；乙肝，甲肝等；l國(guó)產(chǎn)疫苗：國(guó)產(chǎn)疫苗：仍嚴(yán)格仍嚴(yán)格 按照說(shuō)明書(shū)要求按照說(shuō)明書(shū)要求 進(jìn)行。進(jìn)行。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行平安注射l平安注射：對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和標(biāo)準(zhǔn)的操作進(jìn)行注

29、射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行平安處理。l三個(gè)平安：受種者、接種人員、環(huán)境。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l平安接種含義平安接種含義la 、使用合格的疫苗，接種劑量、接種對(duì)象、使用合格的疫苗，接種劑量、接種對(duì)象和接種途徑正確；和接種途徑正確；lb 、使用合格的注射器，在有效期內(nèi)使用，、使用合格的注射器，在有效期內(nèi)使用，使用后放入平安盒等防刺容器中；使用后放入平安盒等防刺容器中；lC、 實(shí)施預(yù)防接種的人員要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，取得實(shí)施預(yù)防接種的人員要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，取得相關(guān)資格；相關(guān)資格；ld 、預(yù)防接種技術(shù)操作要標(biāo)準(zhǔn)；、預(yù)防接種技術(shù)操作要標(biāo)準(zhǔn)；le 、預(yù)防接種的環(huán)境要符合要求；、預(yù)防接種的環(huán)境要符合要求；lf

30、 、使用過(guò)的注射器材及其廢棄物要平安的、使用過(guò)的注射器材及其廢棄物要平安的回收、銷毀?；厥铡N毀。二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l不平安注射行為不平安注射行為la 、注射器材質(zhì)量問(wèn)題、注射器材質(zhì)量問(wèn)題lb 、 注射操作行為不當(dāng)重復(fù)使用同一注射操作行為不當(dāng)重復(fù)使用同一注射器注射器lc 、使用后的注射器材處理不當(dāng)、使用后的注射器材處理不當(dāng)ld 、使用不合格疫苗，或操作不標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)、使用不合格疫苗，或操作不標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)種、途徑、部位種、途徑、部位二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l注射器平安處理措施注射器平安處理措施la 、平安盒、平安盒l(wèi)b 、不得回蓋針帽、不得回蓋針帽lc 、不得手工取下針頭，針頭不得重復(fù)使用、不得手工取下針頭，針頭不得重復(fù)使用ld 、銷毀集中燃燒、毀型后回收再利用、銷毀集中燃燒、毀型后回收再利用二、接種時(shí)的工作二、接種時(shí)的工作l防范、糾正不平安注射防范、糾正不平安注射l以下環(huán)節(jié)不得忽略以下環(huán)節(jié)不得忽略la 、清潔、清潔 場(chǎng)所和操作人員雙手場(chǎng)所和操作人員雙手lb 、合格注射器、合格注射器 一次性或自毀型一次性或自毀型