外科引流課件

1、外科引流淺談外科淺談外科(wik)(wik)引流引流第一頁，共二十頁。外科引流 引流為外科基本操作之一,也是外科手術(shù)中常用的治療措施,對于外科醫(yī)生來說較為熟悉。但關(guān)鍵問題是如何(rh)恰當(dāng)而正確的使用引流術(shù),應(yīng)當(dāng)引起我們的重視,否則不但起不到引流應(yīng)有的作用,反而會加重或增加感染機會,產(chǎn)生合并癥等嚴(yán)重的后果。 第二頁，共二十頁。外科引流引流(ynli)的目的 在醫(yī)療工作(gngzu)中,采取任何一項措施都有一定的目的,使其達(dá)到一定的治療效果。引流也是如此,有著治療、預(yù)防和觀察局部變化等目的,其基本原理是排除積液、積血、積膿以及異物等有刺激性的物質(zhì),使炎癥面縮小,消滅死腔,減少滲液潴留,促進(jìn)炎癥的

2、消退,有利于創(chuàng)傷的愈合,預(yù)防新的感染和擴散,防止并發(fā)癥的產(chǎn)生,同時可以觀察局部的病理改變。 第三頁，共二十頁。外科引流外科(wik)引流定義 引流是指將組織裂隙、體腔和有臟器官骨的液體引離原處和排出體外。廣義的引流還包括(boku)內(nèi)引流，如胃腸減壓、留置導(dǎo)尿和胃腸之間的短路吻合等。第四頁，共二十頁。外科引流外科引流外科引流(y(ynli)nli)的目的的目的 引流的液體可分為感染性和非感染性兩大類。感染性液體（指膿液）通過引流后，可以達(dá)到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴散、有利于炎癥消退的目的。非感染性液體包括血液(xuy)、滲出液及組織分泌液等，通過引流后，可以達(dá)到減輕局部壓力、減

3、少液體對周圍組織的損害作用、減少合并感染的可能性、有利于傷口愈合等目的。第五頁，共二十頁。外科引流外科外科(wik)(wik)引流的作用機制及分類引流的作用機制及分類1.被動引流 包括吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細(xì)管的吸引作用，而被引流出體外。導(dǎo)流作用：在傷口內(nèi)放置導(dǎo)管(dogun)狀引流物，傷口液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過導(dǎo)管(dogun)腔被引流出體外。虹吸作用：體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強與瓶中壓強相等，內(nèi)管口不能露出液面。2.主動引流 將引流管連接于減壓器，借助負(fù)壓作用吸出傷口內(nèi)液體。引流可分為開放式和閉合式

4、兩種類型。上述吸附作用和導(dǎo)流作用的引流為開放式引流，其缺點是容易有外源性污染。而閉合引流需縮小體表引流口，將引流管外端通向封閉的容器，如上述虹吸作用引流和主動引流。3.介入引流。第六頁，共二十頁。外科引流引流引流(y(ynli)nli)物類型物類型 1.紗布引流條：有干紗布引流條、鹽水紗布引流條、凡士林紗布引流條和浸有抗菌素引流條。凡士林紗布引流條常用于膿腫切排后堵塞傷口，其作用是壓迫止血，防止(fngzh)因傷口壁與敷料的粘連或肉芽長入敷料導(dǎo)致?lián)Q藥時疼痛。鹽水紗布引流條和浸有抗菌素引流條多用于較淺的感染傷口。 2.橡膠引流片：由橡膠手套、薄片橡膠裁剪而成。第七頁，共二十頁。外科引流 3.煙卷

5、引流管：由紗布引流條和橡膠引流片組成(z chn)，即在紗布引流條外層包裹一層橡膠片，形成類似香煙式的引流條。由于外周柔軟、光滑不易壓傷周圍組織。使用時須將內(nèi)置端的外周橡膠剪數(shù)個小孔，以增加吸附面積，并需先將其浸濕無菌鹽水后再置入傷口內(nèi)。第八頁，共二十頁。外科引流 4.橡膠引流管：根據(jù)制作材料(cilio)不同分為乳膠管和硅膠管。橡膠引流管有粗細(xì)、軟硬不同，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況選擇合適的橡膠引流管。橡膠引流管種類很多，除普通橡膠引流管外，還有用于不同組織器官的特制引流管，如：導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管、膽道T型管、胃腸引流管、腦室引流管、胸腔引流管等。第九頁，共二十頁。外科引流放置(fngzh)位置不同

6、分為 腔隙引流管：放置于正常腹腔(fqing)間隙如文氏孔、道格拉氏窩、肝下間隙等位置的引流管。 間隙引流管：放置于組織殘腔如肝包蟲外囊、甲狀腺殘腔等位置的引流管 腔道引流管：放置于腹腔臟器腔道內(nèi)如T型管、胃造瘺管等。第十頁，共二十頁。外科引流引流引流(y(ynli)nli)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.感染性疾病引流：淺表較小的膿腫切排后，用凡士林紗布引流。深部較大(jio d)的膿腫切排后，用軟膠管引流。手指膿腫常行對口橡皮片引流。急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎行閉式?jīng)_洗引流管引流。胸腔膿腫行胸腔水封瓶閉式引流。腹腔膿腫、化膿性疾病多行橡膠管引流，由于煙卷引流條不充分，最好不用。深部組織引流大多需用閉合式主

7、動引流，如引流不通暢，后期也可改用開放式被動引流。結(jié)核性膿腫一般不作引流。第十一頁，共二十頁。外科引流 2.非感染性疾病引流：臨床上，非感染性液體引流比感染性液體引流使用更廣泛，且多采用閉合式引流。常規(guī)顱腦、頸部、胸腔、腹腔、脊柱(jzh)、四肢關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)等手術(shù)，由于術(shù)后傷口滲血、滲液，壓迫周圍重要組織器官，可嚴(yán)重威脅病人的生命或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，同時傷口積血積液，將增加傷口感染率并影響組織的修復(fù)。傷口內(nèi)放置引流物，可明顯減輕局部壓力，有利于組織的修復(fù)。3.污染性傷口，傷口內(nèi)放置引流物，可降低感染發(fā)生率。 第十二頁，共二十頁。外科引流引流引流(y(ynli)nli)注意事項注意事項 1.根據(jù)

8、疾病的性質(zhì)、手術(shù)中情況，以決定選擇何種引流方法以及何種引流物。2.一般引流物內(nèi)端應(yīng)置于傷口底部或接近需要引流的部位，胃腸手術(shù)應(yīng)放在吻合口附近。否則使引流不充分而殘留死腔。（低位、捷徑(jijng)原則）3.閉合式引流其引流物不從原切口出來，而從切口旁另戳孔引出體表，以免污染整個切口并發(fā)感染。第十三頁，共二十頁。外科引流 4.引流物必須固定牢靠，以防引流物滑出切口或掉入體內(nèi)。一般用縫線將引流物固定于皮膚上。5.在縫合組織(zzh)時注意勿將引流物縫于深部組織(zzh)中，否則拔引流物時將難以順利取出。6.術(shù)后必須維持引流通暢，即時清除引流管內(nèi)堵塞物。7.術(shù)后應(yīng)詳細(xì)觀察引流液的數(shù)量、顏色、氣味，以

9、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。第十四頁，共二十頁。外科引流引流引流(y(ynli)nli)物拔除的指征和方法物拔除的指征和方法引流物去留的時間，一般根據(jù)不同引流適應(yīng)癥及引流量決定。拔除過早，分泌物引流不充分，重新積聚。拔出過晚，感染機會增加，影響傷口(shngku)愈合，甚至產(chǎn)生其他并發(fā)癥。（一）無菌手術(shù)的傷口(shngku)和體腔滲血引流：一般傷口(shngku)和體腔內(nèi)，預(yù)防性引流物如滲出液（血）已停止或引流量少于3050ml/d，可于手術(shù)后2448小時內(nèi)一次拔除。拔除時應(yīng)先予以旋轉(zhuǎn)、松動，使引流管與周圍組織粘連分離，然后向外拔除。如有障礙，切不可用力猛拔以免斷裂，可等待次日拔除，對內(nèi)部有固定的引流物更

10、須注意。如有數(shù)根引流管，則可分次取出。（二）膿腫引流：在膿腔縮小，引流量顯著減少，小于10ml/d，可采用更換細(xì)引流管或逐漸拔除，使傷口(shngku)由肉芽組織所填充，防止皮膚層過早愈合。有時可用X線造影檢查或通過B超、CT或MRI觀察膿腔是否消失，再決定引流物能否拔除。第十五頁，共二十頁。外科引流 （三）肝、膽、胰、十二指腸，泌尿系手術(shù)縫合處附近引流物，一般保留至術(shù)后57天，一切引流液停止始可拔除。（四）紗墊壓迫止血(zh xu)，宜在病情穩(wěn)定，放置3天起，分次逐漸外拔剪短并于術(shù)后710天全部拔除。（五）胃十二指腸減壓管：一般術(shù)后25天拔除，其拔管指征：1.吸引量減少，無明顯腹脹，夾管后無

11、腹脹。2.腸蠕動恢復(fù)，腸鳴音正常。3.肛門有排氣，或排便。第十六頁，共二十頁。外科引流（六）膽總管引流管：一般在術(shù)后2 3周拔除。拔除時應(yīng)明確兩點：膽管內(nèi)無感染，膽總管遠(yuǎn)端暢通無阻。其拔管指征：1.體溫正常，黃疸消退，膽汁清亮，無絮狀物及結(jié)石(jish)殘渣，顯微鏡檢無膿球。2.膽汁引流量逐日減少，糞色正常。3.引流管抬高，鉗夾三天，無右上腹脹痛不適，無發(fā)熱黃疸。4.膽道造影：由引流管注入12.5%碘化鈉溶液2060ml，X線檢查證明膽總管下端無阻塞，無結(jié)石(jish)存在?；駼超檢查T形管膽道鏡檢正常。拔管后，傷口以凡士林紗布覆蓋換藥，一周左右即可愈合。如手術(shù)僅限于膽總管探查或取石，術(shù)后10天左右便可拔除引流管，如膽道感染嚴(yán)重或肝膽管殘留結(jié)石(jish)，引流時間應(yīng)延長，并可經(jīng)引流管膽道鏡取石。對膽道狹窄或損傷成形修補術(shù)后之引流支撐管，須保留數(shù)周至數(shù)月之久。如需第二次手術(shù)，引流管不應(yīng)拔除，以便手術(shù)時尋找膽總管。第十七頁，共二十頁。外科引流結(jié)論(jiln) 總之(zngzh)，外科引流是有其生物學(xué)基礎(chǔ)的，引流物都有一定刺激性，可引起大量滲血，并且各種引流管也可壓迫腹腔臟器，出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，在不同情況下，綜合考慮，采用最佳治療方式，才能有利于疾病的恢復(fù)、控制及全身情況的改善。第十八頁，共二十頁。外科引流 第十九頁，共二十頁。外科引流內(nèi)容(ni