腦室穿刺引流術(shù)

1、腦室穿刺引流術(shù)腦室穿刺和引流術(shù)7 應(yīng)用解剖腦室系統(tǒng) 包括位于兩側(cè) 大腦半球 內(nèi)對稱的左右側(cè)腦室，位于腦幕上中線部位，經(jīng)室間孔與兩側(cè)腦室相通的第三腦室，中腦導(dǎo)水管以及位于顱后窩 小腦半球與橋腦延髓之間的第四腦室（圖，）。腦室穿刺僅指穿刺兩側(cè)側(cè)腦室而言。側(cè)腦室在兩側(cè)大腦半球內(nèi)（圖），成狹窄而縱行的 裂隙狀，分為下列幾部分： 返回 9適應(yīng)癥腦室穿刺和引流術(shù)適用于：1. 因腦積水引起嚴(yán)重 顱內(nèi)壓增高 的病人，病情重危甚至 發(fā)生腦疝 或昏迷時(shí)，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步 檢查治療創(chuàng)造條件。2. 腦室內(nèi)有 出血的病人，穿刺引流血性 腦脊液可減輕腦室 反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。3.

2、開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引 流腦脊液。術(shù)后尤其在顱后窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。4. 向腦室內(nèi)注入陽性對比劑或 氣體做腦室造影 。5. 引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入 抗生素治療室管膜炎。6. 向腦室內(nèi)注入 靛胭脂 1ml 或酚磺肽 1ml，鑒別是交通性抑或梗阻性腦積水。7. 做腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流管。8. 抽取腦室液做 生化和細(xì)胞學(xué) 檢查等。 返回 10禁忌癥1. 硬腦膜下積膿或 腦膿腫病人，腦室穿刺可使 感染向腦內(nèi)擴(kuò)散，且有 膿腫破入腦室的危險(xiǎn)。2. 腦血管畸形 ，特別是巨大或高流量型或位于側(cè)腦室附近的血管畸形 病人，腦室穿刺

3、可引起出血。3. 彌散性腦腫脹或 腦水腫，腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流也很難奏效。4. 嚴(yán)重顱內(nèi)高壓， 視力低于 0.1 者，穿刺需謹(jǐn)慎，因突然減壓有 失明危險(xiǎn)。 返回 11術(shù)前準(zhǔn)備剃去全部頭發(fā)。除緊急情況外，術(shù)前應(yīng)禁食 4 6h，肌注苯巴比妥 0.1g （兒童酌減）。 返回 12麻醉和體位一般用局麻。小兒或不合作病人，可采用基礎(chǔ)或體位。全身麻醉 ，取穿刺點(diǎn)在上方的 返回 13手術(shù)步驟13.1 1. 顱骨鉆孔穿刺法（ 1）用龍膽紫或亞甲藍(lán)液在頭皮上劃出正中矢狀線，再以選定的穿刺點(diǎn)為中點(diǎn)劃出頭皮 切口線，切口長度一般為 3cm（圖）。皮膚以 3%碘酊及 75%乙醇或皮膚消毒 液兩次消毒，覆以無

4、菌手術(shù)巾，并用切口膜或縫線固定于頭皮上。（ 2）用 0.5%普魯卡因 做局麻。全層切開頭皮及 骨膜，用骨膜剝離器向兩側(cè) 分離后，以乳突牽開器牽開。做 顱骨鉆孔。電灼硬腦膜后“十”字形切開。（ 3）以腦室穿 刺針或帶芯引流管經(jīng)電凝過的皮質(zhì)按預(yù)定方向穿刺入側(cè)腦室。針頭或引流管穿過腦室壁時(shí)可感到阻力突然減小，拔 出針芯可見腦脊液流出。如需保留導(dǎo)管引流，則用鑷子固定引流管，以中號絲線將引流管結(jié)扎固定于頭皮上（圖）。（ 4）間斷縫合帽狀腱膜和皮膚切口。引流管接消毒過的腦室引流瓶。切口及引流管各連接處以消毒紗布 妥善包扎，防止 污染（圖）。13.2 2. 顱錐穿刺法為減少手術(shù) 創(chuàng)傷，近年來有人倡用細(xì)孔錐顱

5、穿刺。錐顱工具有普通手搖鉆或?qū)ｉT設(shè)計(jì)的顱錐，現(xiàn)以上海長征 醫(yī)院設(shè)計(jì)的套式顱錐為例介紹其操作 方法。套式顱錐由帶有 T 形手柄和刻度的三刃顱錐及 3/4 開槽的套管和固定螺旋 三部分組成（圖）。（ 1）在頭皮上標(biāo)出穿刺點(diǎn)后，常規(guī)消毒，鋪巾， 麻醉 。以尖刀在頭皮上刺一 小孔 。根據(jù) X 線片測出的顱骨厚度，將套管用固定螺旋固定在顱錐的相應(yīng)部位，用顱錐連同套管錐透顱骨和硬腦膜（圖）。（ 2）拔出顱錐，保留套管。將帶芯腦室引流管按穿刺方向經(jīng)套管插入腦室（圖），待有腦脊液流出后，拔出套管。引流管固定于頭皮上，接腦室引流瓶。此法不需切開頭皮鉆顱，簡便快速，損傷小。錐顱后拔出顱錐保留套管在骨孔內(nèi)，可防止頭

6、皮軟組織與骨孔錯(cuò)位，穿刺針或引流管可沿套管順利穿入腦室，避免了一般細(xì)孔錐顱的缺點(diǎn)。13.3 3. 經(jīng)眶穿刺適用于無顱錐但需行緊急穿刺放出腦脊液降壓者。常規(guī)消毒鋪巾局麻后，在眶上緣中點(diǎn)下后 0.5cm 皮膚處用尖刀刺一孔，用小圓鑿或斯氏釘或克氏針，鑿穿眶上壁，換用腦室穿刺針或腰穿刺，按穿刺方向穿刺進(jìn)入側(cè)腦室前角底。13.4 4. 經(jīng)前囟穿刺只適用于 前囟未閉的嬰幼兒。穿刺點(diǎn)在前囟側(cè)角的最外端，用腰椎穿刺針在局麻下穿刺，不切開頭皮。其穿刺方向同前角穿 刺法，前囟大者平行矢狀面，前囟小者針尖略指向外側(cè)。 返回 14術(shù)中注意要點(diǎn)1. 正確選擇穿刺部位。前角穿刺常用于腦室造影和腦室引流。經(jīng)枕穿刺常用于腦

7、室造影、腦室 - 枕大池分流和顱后窩手術(shù)中及術(shù)后持續(xù)引流。側(cè)方穿刺多用于分流術(shù)。穿刺部位的選擇應(yīng)考慮病變部位，一般應(yīng)選擇離病變部位較遠(yuǎn)處穿刺。還應(yīng)考慮腦室移位或受壓 變形縮小，兩側(cè)側(cè)室是否相通等情況，以決定最佳穿刺部位及是否需雙側(cè)穿刺。2. 穿刺失敗最主要的原因是穿刺點(diǎn)和穿刺方向不對，應(yīng)嚴(yán)格確定穿刺點(diǎn)，掌握穿刺方向。3. 需改變穿刺方向時(shí)，應(yīng)將腦室穿刺針或?qū)Ч馨纬?后重新穿刺，不可在腦內(nèi) 轉(zhuǎn)換方向，以免損傷腦組織。4. 穿刺不應(yīng)過急過深，以防損傷 腦干或脈絡(luò)叢而引起出血。5. 進(jìn)入腦室 后放出腦脊液要慢，以防減壓太快引起硬腦膜下、硬腦膜外或內(nèi)出血。腦室 返回 15術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的 意識、呼吸、 脈搏、血壓、體溫和顱內(nèi)壓等情況。持續(xù)引流者，應(yīng) 注意保持 引流管通暢，引流裝置應(yīng)保證無菌，定時(shí)更換，記錄引流液量和性質(zhì)