支氣管哮喘病例

1、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液常規(guī)檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（2）痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，可見嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)晶體），黏液栓和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。（3）肺功能檢查 1.通氣功能檢測(cè)通氣功能檢測(cè)：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)，用力肺活量（FVC）正?；蛳陆?，一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）、最高呼氣流量（PEF）J均下降；

2、殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。其中以FEV1/FVC%70%或FEV1低于正常預(yù)計(jì)值的80%為判斷氣流受限的最重要指標(biāo)。緩解期上述通氣功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)。病變遷延、反復(fù)發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT):BPT):用以測(cè)定氣道反應(yīng)性。常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿和組胺，其他激發(fā)劑包括變應(yīng)原、單磷酸腺苷、甘露糖醇、高滲鹽水等，也有用物理激發(fā)因素如運(yùn)動(dòng)、冷空氣等作為激發(fā)劑。觀察指標(biāo)包括FEV1、PEF等。結(jié)果判斷與采用的激發(fā)劑有關(guān)，通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲膽堿或組胺積累劑量（PD20-FEV1）或濃度（PC20-FEV1）來(lái)表示，如FEV1下

3、降 20%，判斷結(jié)果為陽(yáng)性，提示存在氣道高反應(yīng)性。BPT適用于非哮喘發(fā)作期、FEV1在正常預(yù)計(jì)值70%以上患者的檢查。3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）：用以測(cè)定氣道的可逆性改變。常用的吸入支氣管舒張劑有沙丁胺醇、特布他林。當(dāng)吸入支氣管舒張劑20分鐘后重復(fù)測(cè)定肺功能，F(xiàn)EV1較用藥前增加12%，且其絕對(duì)值增加200ml，判斷結(jié)果陽(yáng)性，提示存在可逆性的氣道阻塞。4.PEF及其變異率測(cè)定：哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。由于哮喘有通氣功能時(shí)間節(jié)律變化的特點(diǎn)，監(jiān)測(cè)PEF日間、周間變異率有助于哮喘的診斷和病情評(píng)估。若晝夜PEF變異率20%，提示存在可逆性的氣道改變。（4）胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。（5）特異性過(guò)敏原的檢測(cè)可用放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)（RAST）測(cè)定特異性IgE，過(guò)敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高26倍。在緩解期可作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)判斷相關(guān)的過(guò)敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。（6）血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)