下肢深靜脈血栓的護理.ppt

1、下肢深靜脈血栓的護理下肢深靜脈血栓的護理 甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院 1下肢靜脈的解剖下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。 2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。2下肢深靜脈主干完全閉塞下肢深靜脈主干完全閉塞3病因病因（1） 血流滯緩血流滯緩 （2） 血管壁損傷或異物置入血管壁損傷或異物置入（3） 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)4血流滯緩血流滯緩 Kakkar發(fā)現血流滯緩是造成血栓形成的重要因素

2、發(fā)現血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。 靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚。 細胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素細胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質均可誘發(fā)血栓的形成。和組胺等物質均可誘發(fā)血栓的形成。 因手術或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船因手術或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產程過長等都可使血流滯緩，極易引起旅行、產程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT。 5血管壁損傷血管壁損傷 生理條件下，靜脈內皮細胞層含有大量的肝素、生理條件下，靜脈內皮細胞層含有大量的肝素、蛋白質蛋白質C、前列腺素等抗凝、防止血小

3、板黏附的、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質。物質。 靜脈內皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌靜脈內皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。呤核苷酸抑制血小板凝集。 血管壁損傷后上述抗凝物質受損，且激活內源性血管壁損傷后上述抗凝物質受損，且激活內源性及外源性凝血途徑，導致血栓形成。及外源性凝血途徑，導致血栓形成。6血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 組織和細胞的損傷組織和細胞的損傷見于休克、創(chuàng)傷、手術、組見于休克、創(chuàng)傷、手術、組織壞死和輸血反應等?？棄乃篮洼斞磻?。 藥物所致藥物所致見于長期使用雌激素導致血管內溶血見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用，肝素治療病人有等副作用

4、，肝素治療病人有5%產生肝素血小板抗產生肝素血小板抗體。體。 疾病所致疾病所致見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。妊娠和膿毒血癥等。7 8分類及臨床表現分類及臨床表現根據栓塞血管部位劃分： 1.周圍型 2.中心型 3.混合型91.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血

5、栓形成時間一致。癥狀與血栓形成時間一致。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。征：腓腸肌壓痛。Homan征征102.2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜現為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威

6、脅病人生命。脅病人生命。 11 3.3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現。此出現臨床表現與血栓全下肢水腫始被發(fā)現。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現不易與中心型鑒別。展所致其臨床表現不易與中心型鑒別。124.4.特殊類型特殊類型A.股青腫股青腫當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不

7、僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫即形成股青腫. .13B.股白腫股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數小時內就達到最高程度，浮腫在數小時內就達到最高程度，腫脹嚴重，張力很高。下肢動脈腫脹嚴重，張力很高。下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，表現為全下肢痙攣發(fā)生的較早，表現為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網狀擴張，這種情況稱之為疼的網狀擴張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。痛性股白腫。14 預防：預防：15措施：1、注意水電解質平衡，及時補液。、注意

8、水電解質平衡，及時補液。2、避免下肢輸血、輸液。、避免下肢輸血、輸液。3、手術操作仔細輕柔。、手術操作仔細輕柔。4、術后早期下床活動，抬高患肢時不要在腘窩下單、術后早期下床活動，抬高患肢時不要在腘窩下單獨墊枕，鼓勵患者盡早進行足和趾的主動活動。獨墊枕，鼓勵患者盡早進行足和趾的主動活動。5、慎用止血藥。、慎用止血藥。6、術后預防性應用活血、疏通微循環(huán)治療。、術后預防性應用活血、疏通微循環(huán)治療。7、下肢血液循環(huán)促進儀或逐級加壓彈力襪。、下肢血液循環(huán)促進儀或逐級加壓彈力襪。16如果已經發(fā)生了DVT!17護理要點：護理要點：（一）一般護理（一）一般護理 （二）平臥位療法護理（二）平臥位療法護理 （三）

9、用藥護理（三）用藥護理 （四）腫消散外敷的護理（四）腫消散外敷的護理（五）肺栓塞的觀察（五）肺栓塞的觀察 （六）出血并發(fā)癥的觀察（六）出血并發(fā)癥的觀察（七）彈力襪和彈力繃帶的應用（七）彈力襪和彈力繃帶的應用18（一）一般護理（一）一般護理 1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病的康復。的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病的康復。 2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致

10、腹壓增高，影響下肢靜脈回流。致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。 3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫分鐘，動脈穿刺后壓迫1015分鐘。分鐘。19 4、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低烈收縮，指趾皮溫降低2.53.5攝氏度。攝氏度。 5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側周徑相比較，以判斷治療效果。如患

11、肢高度健側周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫(yī)師緊急處理。應立即通知醫(yī)師緊急處理。20（二）平臥位療法護理（二）平臥位療法護理 1.急性期患者應絕對臥床急性期患者應絕對臥床1014天，患肢抬高，高于心臟天，患肢抬高，高于心臟水平水平2030cm，待血栓機化粘附于靜脈內壁，以防栓子，待血栓機化粘附于靜脈內壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。脫落引起肺栓塞。2.膝關節(jié)屈曲膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可度

12、，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。回流。 21（三）用藥護理三）用藥護理 1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向?？鼓齽┖?，注意有無出血傾向。 肝素肝素: :首選抗凝劑，常用于首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。禁忌證、用量及給藥方法。222、溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，

13、制作均為干燥結、溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。選用新鮮溶液，現用現配。 尿激酶尿激酶 :a.溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準確，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。c.應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴密觀察病情變化,隨時作相關的化驗并做好記錄。233、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，

14、可使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。栓劑流經血栓表面，效果更好。24（四）腫消散外敷的護理四）腫消散外敷的護理 腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進側支循環(huán)的開放，改善血液織間液，減輕肢體張力，促進側支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達到肢體消腫的目的。循環(huán)，達到肢體消腫的目的。251、藥物：冰片、藥物：冰片10g、芒硝、芒硝1000 g。2、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格的布、方法：冰片、芒硝研為粗末，

15、混勻，裝入縫制條格的布袋內，均勻地攤平、外敷于患肢并固定，待藥袋濕后取袋內，均勻地攤平、外敷于患肢并固定，待藥袋濕后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每兩天更換下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每兩天更換一次袋內藥物，一次袋內藥物，57天為天為1療程療程.適用于下肢深靜脈血栓形適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者。成急性期腫脹較重的患者。3、護理護理 a a、保持芒硝干燥，濕后及時更換，以保證芒硝的滲透作用；、保持芒硝干燥，濕后及時更換，以保證芒硝的滲透作用； b b、芒硝用量要適中，厚度應均勻，勿呈球形，以保證有效接觸面積；、芒硝用量要適中，厚度應均勻，勿呈球形，以保證有效

16、接觸面積； c c、芒硝外敷過程中，應嚴密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點周、芒硝外敷過程中，應嚴密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點周徑測量，大腿以髕骨上緣徑測量，大腿以髕骨上緣15cm15cm點、小腿以髕骨下緣點、小腿以髕骨下緣10cm10cm點測周長，點測周長，以觀察芒硝外敷效果；以觀察芒硝外敷效果； d d、加強皮膚護理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷；、加強皮膚護理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷； e e、外敷芒硝應有連續(xù)性，不能間斷，因此應備足夠的芒硝和布袋，、外敷芒硝應有連續(xù)性，不能間斷，因此應備足夠的芒硝和布袋，以便交替使用。以便交替使用。 26（五）肺栓塞的觀察（五）肺栓塞的觀察

17、 血栓機化的過程一般需血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在在12周內最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的周內最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的12周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。27 住院患者大約住院患者大約 1 1% % 死于死于肺栓塞肺栓塞 90%90% PE PE患者血栓來自下肢靜脈患者血栓來自下肢靜脈 80%80% PEPE患者起病時患者起病時無無臨床癥狀臨床癥狀

18、2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小時內發(fā)生小時內發(fā)生肺栓塞肺栓塞28肺栓塞典型癥狀：肺栓塞典型癥狀：以起病突然、腦缺氧等一系列表現為主。以起病突然、腦缺氧等一系列表現為主。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應使患者絕對臥床休息，同時給予高濃高度提示肺栓塞，應使患者絕對臥床休息，同時給予高濃度氧氣吸入，鎮(zhèn)痛、抗休克治療，積極配合搶救。度氧氣吸入，鎮(zhèn)痛、抗休克治療，積極配合搶救。29（六）出血并發(fā)癥的觀察（六）出血并發(fā)癥的觀察 用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有用藥前了解病人有無出血性

19、疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓突然升肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時處理高或意識障礙，應立

20、即通知醫(yī)生及時處理。30（七）彈力襪和彈力繃帶的應用（七）彈力襪和彈力繃帶的應用 急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢

21、體分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況況。31（八）（八） 心理護理心理護理 下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學理論講解疾病有關知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起

22、良好的護患關系。 32 預防及健康宣教預防及健康宣教1 臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人導、監(jiān)督并檢查病人 的活動情況。定時更換體位，的活動情況。定時更換體位， 12h/次，次，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。2 長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹慎。激性藥物更要謹慎。3 盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。334 注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜