產(chǎn)后出血護(hù)理

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共25頁學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握產(chǎn)后出血定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療掌握產(chǎn)后出血定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療 及護(hù)及護(hù)理措施理措施 熟悉產(chǎn)后出血預(yù)防、護(hù)理評估、診斷、健康教熟悉產(chǎn)后出血預(yù)防、護(hù)理評估、診斷、健康教育育 了解產(chǎn)后出血預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理評價了解產(chǎn)后出血預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理評價現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共25頁 一、定義主要發(fā)生在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后主要發(fā)生在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2小時內(nèi)小時內(nèi) 晚期產(chǎn)后出血：產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時后到產(chǎn)褥期陰道大量流血者。小時后到產(chǎn)褥期陰道大量流血者。我國孕產(chǎn)婦死亡我國孕產(chǎn)婦死亡首要原因首要原因，占總分娩數(shù)，占總分娩數(shù)23%。 預(yù)后預(yù)后: 與失血量、失血速

2、度及產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)。與失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)。 Sheehans 綜合征綜合征：產(chǎn)婦短時大量失血，長期休克引起的腦：產(chǎn)婦短時大量失血，長期休克引起的腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共25頁 二、病因 子宮收縮乏力子宮收縮乏力: 精神、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程長、慢性病等。精神、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程長、慢性病等。l ：子宮過度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水：子宮過度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫及滲血。腫及滲血。l 胎盤早剝胎盤早剝現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共25頁 胎盤因素：胎盤因素：多見于宮縮乏力，或過早牽拉臍帶。：

3、多見于宮縮乏力，或過早牽拉臍帶。 ： 由于宮縮乏力、膀胱膨脹等。由于宮縮乏力、膀胱膨脹等。 宮縮劑使用不當(dāng)，粗暴按摩。宮縮劑使用不當(dāng)，粗暴按摩。：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離子宮蛻：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層。膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層。：部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜。：部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共25頁 軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷 凝血功能障礙凝血功能障礙l妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠合并凝血功能障礙性疾病l 妊娠并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共25頁三、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)三、產(chǎn)后出血

4、的臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：l產(chǎn)后陰道流血。產(chǎn)后陰道流血。 注意：隱性出血注意：隱性出血l失血性體克失血性體克 與陰道流血量、出血速度、病人的耐受性有關(guān)與陰道流血量、出血速度、病人的耐受性有關(guān)體征：體征：l與病因有關(guān)與病因有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共25頁 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 子宮收縮乏力子宮收縮乏力l常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。l出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。l子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共25頁四、臨床表現(xiàn)及診斷四、臨床表現(xiàn)及診斷胎盤因素胎盤因素l

5、 胎盤娩出前陰道血量多胎盤娩出前陰道血量多,首先考慮胎盤因素首先考慮胎盤因素l 粘連或部分植入時粘連或部分植入時, 已剝離部分出血不止已剝離部分出血不止l 剝離不全或?qū)m腔滯留時剝離不全或?qū)m腔滯留時, 常伴子宮收縮乏力常伴子宮收縮乏力l 胎盤嵌頓時胎盤嵌頓時, 子宮下段狹窄環(huán)子宮下段狹窄環(huán)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共25頁 軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后胎兒娩出后, 出血持續(xù)不斷出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝血色鮮紅但能自凝l 宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè)宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴(yán)重者延及子宮下段嚴(yán)重者延及子宮下段l 陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會陰陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會陰l會陰裂傷分會陰裂傷分3度度n I度：

6、度： 會陰皮膚粘膜撕裂，未達(dá)肌層會陰皮膚粘膜撕裂，未達(dá)肌層n II度：裂傷達(dá)會陰肌層，度：裂傷達(dá)會陰肌層，n III度；肛門括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。度；肛門括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共25頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共25頁 凝血功能障礙凝血功能障礙l孕前或妊娠期亦有易出血傾向；孕前或妊娠期亦有易出血傾向；l子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝,不不易止血；易止血；身體其他部位可見出血征象身體其他部位可見出血征象l血小板計數(shù)、纖維蛋白原等有關(guān)凝血功能的實驗血小板計數(shù)、纖維蛋白原等有關(guān)凝血功能的實驗室檢查有助于診斷。室檢查有

7、助于診斷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共25頁五、治五、治 療療 迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，預(yù)防感染迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，預(yù)防感染 胎盤因素的處理胎盤因素的處理l胎盤已剝離胎盤已剝離: 排空膀胱排空膀胱, 牽拉臍帶牽拉臍帶, 協(xié)助胎盤娩出協(xié)助胎盤娩出.l 胎盤剝離不全或粘連胎盤剝離不全或粘連: 徒手剝離胎盤徒手剝離胎盤l 胎盤植入的處理胎盤植入的處理: 一旦診斷一旦診斷, 立即手術(shù)立即手術(shù)l殘留胎盤胎膜組織殘留胎盤胎膜組織, 清宮術(shù)清宮術(shù)l胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán), 全麻下收取胎盤全麻下收取胎盤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共25頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共25頁 宮縮乏力宮縮乏力

8、 排空膀胱排空膀胱 按摩子宮按摩子宮. 應(yīng)用縮宮素應(yīng)用縮宮素: 催產(chǎn)素、麥角新堿、前催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素類列腺素類 填塞宮腔填塞宮腔 結(jié)扎盆腔血管結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù) 切除子宮切除子宮現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共25頁 軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷縫合宮頸裂傷縫合. 陰道裂傷縫合陰道裂傷縫合: 會陰裂傷縫合會陰裂傷縫合 凝血功能障礙凝血功能障礙l如全身出血性疾病為妊娠禁忌征如全身出血性疾病為妊娠禁忌征, 早孕及時終止妊娠早孕及時終止妊娠.l孕中晚期孕中晚期, 去除病因去除病因, 治療原發(fā)病治療原發(fā)病.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共25頁六、預(yù)六、預(yù) 防防 產(chǎn)前預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防l對

9、高危因素的產(chǎn)婦做好及早處理準(zhǔn)備工作對高危因素的產(chǎn)婦做好及早處理準(zhǔn)備工作,這類產(chǎn)婦這類產(chǎn)婦: 多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者 高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦 有子宮肌瘤剔除史有子宮肌瘤剔除史 生殖器發(fā)育不全或畸形生殖器發(fā)育不全或畸形 妊高征；妊高征； 合并糖尿病、血液病等合并糖尿病、血液病等 宮縮乏力產(chǎn)程延長宮縮乏力產(chǎn)程延長 行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意需注意 死胎死胎.l加強(qiáng)產(chǎn)前保健，及時發(fā)現(xiàn)異常及時糾正、處理加強(qiáng)產(chǎn)前保健，及時發(fā)現(xiàn)異常及時糾正、處理 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共2

10、5頁產(chǎn)時預(yù)防產(chǎn)時預(yù)防l第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程, 防止產(chǎn)程延長防止產(chǎn)程延長.l第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程, 適時行會陰側(cè)切適時行會陰側(cè)切, 陰道手術(shù)操作正規(guī)陰道手術(shù)操作正規(guī), 產(chǎn)后及時產(chǎn)后及時給予縮宮素給予縮宮素l 第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程: 嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量；嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量； 如胎兒娩出后如胎兒娩出后30分鐘胎分鐘胎盤仍未娩出或出血過多，盤仍未娩出或出血過多， 及時宮腔探查。及時宮腔探查。產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后預(yù)防:l80% 發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后2h，失血多及時補(bǔ)充血容量，及時排空，失血多及時補(bǔ)充血容量，及時排空膀胱，早期哺乳。膀胱，早期哺乳。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共25頁護(hù)理評估護(hù)理評估健康史健康史 注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后

11、出血相關(guān)的因素，如巨大兒、注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)的因素，如巨大兒、雙胎、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、重癥肝炎以及有雙胎、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、重癥肝炎以及有血血液病液病，臨產(chǎn)后使用過多的鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)程延長等。，臨產(chǎn)后使用過多的鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)程延長等。身心狀況身心狀況 胎兒娩出后有多量的陰道流血和失血性休克。由于出胎兒娩出后有多量的陰道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血時間、性質(zhì)亦有差異。產(chǎn)婦一旦發(fā)血的原因不同，而出血時間、性質(zhì)亦有差異。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，家屬及本人會異常驚慌、恐懼，束手無策，生產(chǎn)后出血，家屬及本人會異常驚慌、恐懼，束手無策，擔(dān)心產(chǎn)婦生命安危。因為產(chǎn)后出血是分娩

12、期的嚴(yán)重并發(fā)癥，擔(dān)心產(chǎn)婦生命安危。因為產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)婦重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休為產(chǎn)婦重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及時糾正可危及生命。如失血過多、休克時克，如得不到及時糾正可危及生命。如失血過多、休克時間過長，即使獲救，仍有可能引起垂體缺血壞死，繼發(fā)垂間過長，即使獲救，仍有可能引起垂體缺血壞死，繼發(fā)垂體功能低下（席漢氏綜合征）的嚴(yán)重后遺癥，給社會和家體功能低下（席漢氏綜合征）的嚴(yán)重后遺癥，給社會和家庭造成負(fù)擔(dān)。庭造成負(fù)擔(dān)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共25頁 失血量評估失血量評估 （1）、稱重法：把使用前后的敷料、衛(wèi)生墊等稱總重，用

13、其差值除以1.05即為實際出血量 （2）、容積法：使用產(chǎn)后專用的接血容器，用量杯準(zhǔn)確測量失血量 （3）、面積法：按事先測算過的血液浸濕的面積轉(zhuǎn)換出出血量 輔助檢查輔助檢查 檢測血常規(guī)、血型、出凝血時間、凝血酶原時間及進(jìn)行纖維蛋白原測定等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共25頁診斷與目標(biāo)診斷與目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)潛在并發(fā)癥：失血性休克，希漢氏綜合征潛在并發(fā)癥：失血性休克，希漢氏綜合征l有感染的危險有感染的危險 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)l活動無耐力活動無耐力 與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)l產(chǎn)婦血容量能盡快恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常

14、產(chǎn)婦血容量能盡快恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常l產(chǎn)婦無感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常產(chǎn)婦無感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常l體溫正常，惡露、傷口無異常體溫正常，惡露、傷口無異?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共25頁護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）在搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，（一）在搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等，一切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等，一邊迅速通知醫(yī)生。邊迅速通知醫(yī)生。 （二）迅速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。（二）迅速建立靜脈通道，采取

15、輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。 （三）檢查引起出血的原因，采取針對性措施。如宮縮不良引起的出血（三）檢查引起出血的原因，采取針對性措施。如宮縮不良引起的出血表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出（即宮縮表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出（即宮縮時好時壞、出血時多時少），應(yīng)予以加強(qiáng)宮縮處理。如宮縮良有持續(xù)性陰時好時壞、出血時多時少），應(yīng)予以加強(qiáng)宮縮處理。如宮縮良有持續(xù)性陰道出血，應(yīng)檢查產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷，應(yīng)縫合止血，如無裂傷，且流道出血，應(yīng)檢查產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷，應(yīng)縫合止血，如無裂傷，且流血無血塊形成，應(yīng)考慮凝血功能障礙。血無血塊形成，應(yīng)考慮

16、凝血功能障礙。 （四）做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其緊張、恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血（四）做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其緊張、恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。 （五）產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)褥感染及再出血（五）產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)褥感染及再出血的發(fā)生，并應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦的一般狀況。的發(fā)生，并應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦的一般狀況?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共25頁護(hù)理評價護(hù)理評價l產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得以改善產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得以改善.l出院時產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露出院時產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露 正正常，無感染征象。常，無感染征象。.l產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能自理產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能自理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共