損傷并發(fā)癥---休克

1、休休 克克SHOCK第一小組組員：第一小組組員：PPT制作：制作：.課程講授：課程講授：資料收集：資料收集：一一概概 述述二二臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三三法醫(yī)學(xué)鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定定義：定義：是由于各種原因引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，致全身微循環(huán)障礙，生命重要器官（腦、心、肺、肝）嚴(yán)重缺血、缺氧而引起的代謝障礙、功能減退與細(xì)胞損害的病理狀態(tài)。概概 述述特點(diǎn)特點(diǎn)：微循環(huán)障礙、重要器官及組織灌注不足，細(xì)微循環(huán)障礙、重要器官及組織灌注不足，細(xì)胞功能及代謝障礙胞功能及代謝障礙。典型的臨床表現(xiàn)：血壓下降、脈搏細(xì)弱、尿量減典型的臨床表現(xiàn)：血壓下降、脈搏細(xì)弱、尿量減少、面色蒼白、四肢濕冷、意識(shí)障礙等。少、面色蒼白、四肢

2、濕冷、意識(shí)障礙等。1.低血容量性休克2.創(chuàng)傷性休克3.感染性休克4.過(guò)敏性休克5.心源性性休克6.內(nèi)分泌性性休克7.神經(jīng)源性休克概概 述述l病因病因大量失血、失水、失血漿骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷敗血癥藥物、生物制品等引起過(guò)敏反應(yīng)心臟疾患嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、粘液性水腫等腦脊髓損傷、麻醉意外臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.休克分期的判斷 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將休克分為早期、中期、晚期。2.休克程度的判斷 臨床將休克分為輕、中、重三度。3.病因鑒別 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)鑒別休克的類型。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)休克早期休克早期(代償期代償期)休克中期（失代償休克中期（失代償期）期）休克晚期（微循休克晚期（微循環(huán)衰竭期）環(huán)衰竭期）皮膚黏膜蒼白

3、、厥冷，口唇或四肢輕度發(fā)紺淡紅、濕潤(rùn)，四肢溫暖發(fā)紺，紫斑，厥冷精神狀態(tài)神志清楚，伴有輕度興奮、煩躁不安神志恍惚，煩躁不安神志不清（昏迷）體溫正常正常/升高不升脈搏快、弱細(xì)、弱微弱血壓正常，脈壓減小進(jìn)行性下降低/測(cè)不出呼吸深而快偶爾出現(xiàn)呼衰呼衰尿量正常/減少（2530ml/h） 減少（20ml/h） 無(wú)尿眼底A痙攣擴(kuò)張視網(wǎng)膜出血/水腫微循環(huán)甲皺微循環(huán)不良全身有出血傾向臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度休克輕度休克中度休克中度休克重度休克重度休克神志神志清楚，精神緊張表情淡漠意識(shí)模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非?？诳?，但無(wú)主訴皮膚色澤開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫皮膚溫度正常，發(fā)涼發(fā)冷冰冷脈搏10

4、0次/分，有力100120次/分速而減弱，或摸不清血壓正?；蛏缘推骄鶆?dòng)脈壓下降平均動(dòng)脈壓50mmHg或測(cè)不出周圍循環(huán)正常毛細(xì)血管充盈遲緩毛細(xì)血管充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無(wú)尿失血量800ml8001600ml1600ml臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)法醫(yī)學(xué)鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定(一)診斷要點(diǎn)1.病理基礎(chǔ) 休克的診斷必須具備發(fā)生的病理基礎(chǔ)。2.臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)是診斷休克的重要指標(biāo)。休克指數(shù)是一項(xiàng)判斷有無(wú)休克及其程度的指標(biāo)。休克指數(shù)=脈率/收縮壓。休克指數(shù)為0.5，一般表示血容量正常；休克指數(shù)為1，表示血容量為20%30%；休克指數(shù)為12.表示血容量為30%50%；休克指數(shù)大于2，表示血容量大于50%。 一般認(rèn)為

5、，肱動(dòng)脈收縮壓下降至80mmH（10.67kPa）以下時(shí)，是休克的直接指標(biāo)。但對(duì)基礎(chǔ)血壓低的，損傷后收縮壓雖在 80mmH（10.67kPa）以下，但并無(wú)休克表現(xiàn)，不認(rèn)為是休克。對(duì)高血壓患者，損傷后當(dāng)其收縮壓下降25%以上，并有早期早期休克表現(xiàn)是，可認(rèn)為休克存在。3.診療經(jīng)過(guò) 審閱病歷資料，判斷損傷程度與臨床表現(xiàn)和臨床演變的過(guò)程是否可信。（二）預(yù)后判斷 早期、及時(shí)救治，預(yù)后良好。 治療不及時(shí)，可引起嚴(yán)重的功能障礙，如腦功能衰竭，肝、腎功能衰竭，甚至死亡 。（三）損傷程度與傷殘等級(jí) 評(píng)定依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?！吧窠?jīng)元性休克” 和“過(guò)敏性休克” 不宜引有關(guān)重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)中休克條款評(píng)定。各種代償期的低血容量性

6、休克、感染性休克和創(chuàng)傷性休克出現(xiàn)休克代償期癥狀。體征的損傷一般評(píng)定為輕傷；出現(xiàn)休克中、晚期（失代償、為循環(huán)衰竭）癥狀和體征的，損傷程度為重傷。傷殘程度應(yīng)根據(jù)原有損傷所引起的機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)的破壞和（或)遺留有功能障礙情況進(jìn)行評(píng)定。人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)第三十八條 頭皮撕脫傷范圍達(dá)頭皮面積百分之二十五并伴有失血性休克；頭皮損傷致使頭皮喪失生存能力，范圍達(dá)頭皮面積百分之二十五。第七十八條 孕婦損傷引起早產(chǎn)、死胎、胎盤早期剝離、流產(chǎn)并發(fā)失血性休克或者嚴(yán)重感染。第八十二條 燒燙傷（1）成人燒、燙總面積（一度燒、燙傷面積不計(jì)算在內(nèi)，下同）在百分之三十以上或者在百分之十以上；兒童面積在百分之十以上或者三度在百分之五以上。燒、燙傷面積低于上述程度但有下列情形之一。1.出現(xiàn)休克；第八十七條 損傷