常用急救藥物

1、瑞金醫(yī)院瑞金醫(yī)院 急診科急診科楊之濤楊之濤常用急救藥物常用急救藥物3/22/20221心臟復(fù)蘇藥物心臟復(fù)蘇藥物3/22/20222腎上腺素腎上腺素作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮和和受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時(shí)所產(chǎn)生的癥狀受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時(shí)所產(chǎn)生的癥狀極其相似。極其相似。藥理：藥理： ：加強(qiáng)心肌收縮、加快心率，增加心排加強(qiáng)心肌收縮、加快心率，增加心排量；外周血管收縮、舒張冠脈血管、肝臟及骨量；外周血管收縮、舒張冠脈血管、肝臟及骨骼??；血壓升高；骼肌；血壓升高； ：舒張支氣管：舒張支氣管3/22/20223臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：v(1) 心肺復(fù)蘇中

2、的應(yīng)用：心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑量是量是1mg ，每，每23分鐘一次。分鐘一次。 But！，CPR術(shù)中的術(shù)中的按壓按壓最重要。（最重要。（30:2）v(2) 搶救過敏性休克（如青霉素過敏）：搶救過敏性休克（如青霉素過敏）： 能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微管平滑肌。可以緩解過敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。 用法：用法：0.51mg SC或或IVgtt

3、。3/22/20224腎上腺素腎上腺素臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：v(3)支氣管哮喘：支氣管哮喘： 受體受體，使支氣管平滑肌松弛，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時(shí)，能收縮肺血管，改善其它支緩解哮喘。同時(shí)，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。 用法：皮下注射，每次用法：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg，效果迅，效果迅速但不持久速但不持久 。v（4）與局麻藥物配伍應(yīng)用（）與局麻藥物配伍應(yīng)用（10萬萬-20萬萬/1），減），減少吸收，延長局麻藥的作用（神經(jīng)阻滯）。少吸收，延長局麻藥的作用（神經(jīng)阻滯）。v（5）治療某些過敏性疾病。）治療某些過敏性

4、疾病。3/22/20225腎上腺素腎上腺素腎上腺素腎上腺素不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室心律失常心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室心律失常注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： (1) (1) 器質(zhì)性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) (2) 不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑 等合用。等合用。 (3) (3) 效果不佳時(shí)，需要考慮糾正酸中毒。效果不佳時(shí)，需要考慮糾正酸中毒。其實(shí)在搶救過程中其實(shí)在搶救過程中，無絕對(duì)禁忌癥！，無絕對(duì)禁忌癥！3/22/20226腎上腺素口訣腎上腺素口訣v

5、、受體興奮藥，腎上腺素是代表；受體興奮藥，腎上腺素是代表；血管收縮血壓升，局麻用它延時(shí)間，血管收縮血壓升，局麻用它延時(shí)間，局部止血效明顯，過敏休克當(dāng)首選，局部止血效明顯，過敏休克當(dāng)首選，心臟興奮氣管擴(kuò)，哮喘持續(xù)它能緩，心臟興奮氣管擴(kuò)，哮喘持續(xù)它能緩，心跳驟停用心跳驟停用“三聯(lián)三聯(lián)”（目前不用三聯(lián)，只用腎目前不用三聯(lián)，只用腎上腺素，上腺素，“正腎正腎”），應(yīng)用注意心血管，應(yīng)用注意心血管，受體被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。受體被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。3/22/20227腎上腺素舉例腎上腺素舉例vCPRv青霉素過敏青霉素過敏v神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯v哮喘哮喘3/22/20228阿托品阿托品v作用：阻斷作用：阻斷

6、M-膽堿能受體，競(jìng)爭性拮抗乙酰膽膽堿能受體，競(jìng)爭性拮抗乙酰膽堿或膽堿能受體激動(dòng)藥物對(duì)堿或膽堿能受體激動(dòng)藥物對(duì)M膽堿受體激動(dòng)作膽堿受體激動(dòng)作用，抑制腺體分泌；瞳孔括約肌松弛；抑制膀用，抑制腺體分泌；瞳孔括約肌松弛；抑制膀胱收縮胱收縮v臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：(1)緩慢型心律失常：竇房、房室傳導(dǎo)阻滯；心緩慢型心律失常：竇房、房室傳導(dǎo)阻滯；心梗后房室傳導(dǎo)阻滯，心搏驟停后心率仍然小于梗后房室傳導(dǎo)阻滯，心搏驟停后心率仍然小于50次次/分。劑量分。劑量0.5-1mg IVgtt3/22/20229阿托品阿托品v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （2）有機(jī)磷中毒：）有機(jī)磷中毒：阿托品化：阿托品化：皮膚皮膚干干燥，面色燥，面色潮

7、潮紅紅；瞳孔散；瞳孔散大大；肺部啰音顯著減少或；肺部啰音顯著減少或消失消失；心率心率加快加快至至120140次次/min；輕度；輕度躁動(dòng)躁動(dòng)不安。不安。持續(xù)給藥，逐漸減量。持續(xù)給藥，逐漸減量。大、紅、快、干、靜、大、紅、快、干、靜、動(dòng)動(dòng) （3）胃腸絞痛，膀胱刺激癥狀）胃腸絞痛，膀胱刺激癥狀 （4）虹膜睫狀體炎，驗(yàn)光、檢查眼底）虹膜睫狀體炎，驗(yàn)光、檢查眼底3/22/202210阿托品阿托品v不良反應(yīng)不良反應(yīng) 便秘、出汗減少、口干、視力模糊、皮膚潮紅、便秘、出汗減少、口干、視力模糊、皮膚潮紅、尿潴留尿潴留。 藥物過量：呼吸加快、煩躁不安、驚厥、死亡藥物過量：呼吸加快、煩躁不安、驚厥、死亡v禁忌癥：

8、禁忌癥：1. 青光眼、前列腺肥大、高熱2. 孕、產(chǎn)婦及嬰兒3. 快速性心律失常4. 反流性食管炎、潰結(jié)3/22/202211阿托品口訣阿托品口訣v莨菪堿類阿托品，抑制腺體平滑?。惠馆袎A類阿托品，抑制腺體平滑肌；瞳孔擴(kuò)大眼壓升，調(diào)節(jié)麻痹心率快；瞳孔擴(kuò)大眼壓升，調(diào)節(jié)麻痹心率快；大量改善微循環(huán)，中樞興奮須防范；大量改善微循環(huán)，中樞興奮須防范；作用廣泛有利弊，應(yīng)用注意心血管。作用廣泛有利弊，應(yīng)用注意心血管。臨床用途有六點(diǎn)，胃腸絞痛立即緩；臨床用途有六點(diǎn)，胃腸絞痛立即緩；抑制分泌麻醉前，散瞳配鏡眼底檢；抑制分泌麻醉前，散瞳配鏡眼底檢；防防 止止“虹晶粘虹晶粘”，能，能 治治 心心 動(dòng)動(dòng) 緩；緩；感染休克

9、感染休克解痙攣（山莨菪堿應(yīng)用比較多），解痙攣（山莨菪堿應(yīng)用比較多），有有機(jī)磷中毒機(jī)磷中毒它首選。它首選。3/22/202212阿托品案例阿托品案例v有機(jī)磷中毒救治原則有機(jī)磷中毒救治原則 脫離中毒物 皮膚清洗，衣物脫去、洗胃 解磷定 阿托品化 器官支持（呼吸機(jī)等） 導(dǎo)尿管3/22/202213胺碘酮胺碘酮v 藥理：藥理：III類抗心律失常藥物：延長各部心肌組織的動(dòng)作類抗心律失常藥物：延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返；延長電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返；延長QT間期，間期，影響甲狀腺素代謝影響甲狀腺素代謝v 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1. 廣譜廣譜抗心律失常藥物：房性、室上性、室

10、性快速性心律抗心律失常藥物：房性、室上性、室性快速性心律失常。用法失常。用法150mg iv，必要時(shí)，必要時(shí)300mg持續(xù)維持泵入，第持續(xù)維持泵入，第一天最高劑量一天最高劑量2g2. 心肺復(fù)蘇過程中持續(xù)室顫：心肺復(fù)蘇過程中持續(xù)室顫：300mg iv，但是不能替代，但是不能替代除除顫和按壓顫和按壓3/22/202214胺碘酮胺碘酮v 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 靜脈炎、心率降低、靜脈炎、心率降低、QT間期延長間期延長 5%GS稀釋！稀釋！v 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：隨訪ECG，QT間期隨訪肝功能、甲狀腺功能、肺功能v 禁忌癥：禁忌癥：1.甲狀腺功能異常2.碘過敏3.緩慢性心律失常4.病竇5.低血壓3/22

11、/202215利多卡因利多卡因v藥理：局麻藥；藥理：局麻藥；Ib類抗心律失常藥物。降低心類抗心律失常藥物。降低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性和興奮性，相對(duì)室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性和興奮性，相對(duì)延長不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾延長不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。值。3/22/202216v臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：室性心律失常室性心律失常及及CPR過程中室顫過程中室顫v劑量：劑量：1-1.5mg/kg iv 必要必要時(shí)重復(fù)，一小時(shí)內(nèi)最大時(shí)重復(fù)，一小時(shí)內(nèi)最大300mg利多卡因利多卡因v禁忌癥禁忌癥1. 嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（II度及以上）2. 緩慢性心率失常3. 預(yù)激綜合征v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)

12、注意監(jiān)測(cè)ECG中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害3/22/202217抗心律失常藥物抗心律失常藥物3/22/202218腺苷腺苷v藥理：強(qiáng)血管擴(kuò)張劑，半衰期藥理：強(qiáng)血管擴(kuò)張劑，半衰期阻阻力血管，減輕心臟前力血管，減輕心臟前后負(fù)荷，擴(kuò)張冠脈后負(fù)荷，擴(kuò)張冠脈v臨床應(yīng)用：冠心病心絞痛，降血壓臨床應(yīng)用：冠心病心絞痛，降血壓v劑量：劑量：0.3-0.6mg舌下含服，舌下含服，5-100ug/min，逐漸，逐漸遞增遞增v禁忌癥：嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)高壓、低血禁忌癥：嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)高壓、低血壓壓v注意事項(xiàng)：含服、頭痛、與其他藥物有協(xié)同作注意事項(xiàng)：含服、頭痛、與其他藥物有協(xié)同作用，高鐵血紅蛋白血癥，體位性低血壓。用，

13、高鐵血紅蛋白血癥，體位性低血壓。3/22/202235鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥3/22/202236嗎啡嗎啡v藥理：中樞神經(jīng)抑制藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抑制呼藥理：中樞神經(jīng)抑制藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抑制呼吸，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，對(duì)心肌缺血性吸，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，對(duì)心肌缺血性損傷有保護(hù)作用損傷有保護(hù)作用v臨床應(yīng)用：手術(shù)止痛、急性左心衰（急性肺水臨床應(yīng)用：手術(shù)止痛、急性左心衰（急性肺水腫）腫）LMNOP！，心肌梗死止痛！，心肌梗死止痛v劑量：劑量：5-15mg iv 或或 皮下，可重復(fù)皮下，可重復(fù)v禁忌癥：禁忌癥：v注意事項(xiàng)：掌握用藥間隔，防止成癮，尿潴留注意事項(xiàng)：掌握用藥間隔，防止成癮，尿潴留，納洛酮對(duì)抗，納洛

14、酮對(duì)抗3/22/202237嗎啡口訣嗎啡口訣v嗎啡鎮(zhèn)痛藥，很強(qiáng)成癮性嗎啡鎮(zhèn)痛藥，很強(qiáng)成癮性;呼吸抑制重，慎重選擇用呼吸抑制重，慎重選擇用;鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停;過量要中毒，拮抗納絡(luò)酮。過量要中毒，拮抗納絡(luò)酮。3/22/202238哌替啶哌替啶v藥理：嗎啡受體，鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，鎮(zhèn)靜作藥理：嗎啡受體，鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，鎮(zhèn)靜作用明顯用明顯v臨床應(yīng)用：手術(shù)創(chuàng)傷后的鎮(zhèn)痛，人工冬眠臨床應(yīng)用：手術(shù)創(chuàng)傷后的鎮(zhèn)痛，人工冬眠v劑量：劑量：25-100mg/次次*4-6次次v禁忌癥：原因未明，慢阻肺，肺心病，嬰幼兒禁忌癥：原因未明，慢阻肺，肺心病，嬰幼兒v注意事項(xiàng)：耐受性，成癮性，戒斷癥狀

15、，角膜注意事項(xiàng)：耐受性，成癮性，戒斷癥狀，角膜麻醉現(xiàn)象麻醉現(xiàn)象3/22/202239利尿藥及脫水藥利尿藥及脫水藥3/22/202240呋塞米呋塞米v藥理：作用于髓袢升支的髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑藥理：作用于髓袢升支的髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制制NaCl重吸收，促鉀排出重吸收，促鉀排出v臨床應(yīng)用：各種水腫，高血壓，高鉀，高鈣臨床應(yīng)用：各種水腫，高血壓，高鉀，高鈣v劑量：左心衰劑量：左心衰 40mg/次，急性腎衰，高血壓危象次，急性腎衰，高血壓危象40-80mg，高鈣，高鈣20-80mgv禁忌癥：低血壓禁忌癥：低血壓v注意事項(xiàng)：腎前性腎衰時(shí)應(yīng)補(bǔ)充容量后若尿量注意事項(xiàng)：腎前性腎衰時(shí)應(yīng)補(bǔ)充容量后若尿量少，可以試用

16、測(cè)試腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)，監(jiān)測(cè)少，可以試用測(cè)試腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，血壓監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，血壓監(jiān)測(cè)3/22/202241利尿藥口訣利尿藥口訣v利尿藥物強(qiáng)中弱，作用腎臟鈉排出；利尿藥物強(qiáng)中弱，作用腎臟鈉排出；嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急；嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急；中效雙克常用到，心性水腫效果好，中效雙克常用到，心性水腫效果好，留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它；留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它；強(qiáng)中謹(jǐn)防強(qiáng)中謹(jǐn)防四一癥四一癥，弱效注意鉀過剩。，弱效注意鉀過剩。注：注：“四一癥四一癥”指強(qiáng)效利尿藥的四低一指強(qiáng)效利尿藥的四低一高癥高癥(低血容量、低血鉀、低血鈉、高尿酸低血容量、低血鉀、低血鈉、高尿

17、酸血癥血癥)和中效利尿藥的四高一低癥和中效利尿藥的四高一低癥(高血氨、高血氨、高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血鉀鉀)。3/22/202242甘露醇甘露醇v藥理：提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用，藥理：提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用，增加血容量增加血容量增加腎小球率過濾，排鈉排鉀增加腎小球率過濾，排鈉排鉀v臨床應(yīng)用：腦水腫，青光眼臨床應(yīng)用：腦水腫，青光眼v劑量：劑量：20%甘露醇甘露醇250ml靜脈快速滴注，必要時(shí)靜脈快速滴注，必要時(shí)重復(fù)重復(fù)v禁忌癥：已確診的急性腎小管壞死，急性肺水禁忌癥：已確診的急性腎小管壞死，急性肺水腫，嚴(yán)重失水，嚴(yán)重腎功能不全

18、腫，嚴(yán)重失水，嚴(yán)重腎功能不全v注意事項(xiàng)：快速滴注，注意顱內(nèi)高壓癥狀，密注意事項(xiàng)：快速滴注，注意顱內(nèi)高壓癥狀，密切觀察尿量、電解質(zhì)、中心靜脈壓、腎功能切觀察尿量、電解質(zhì)、中心靜脈壓、腎功能3/22/202243甘油果糖甘油果糖v藥理：高滲透性脫水藥理：高滲透性脫水v臨床應(yīng)用：各種原因引起的顱內(nèi)高壓臨床應(yīng)用：各種原因引起的顱內(nèi)高壓v劑量：劑量：250-500ml滴注滴注v禁忌癥：無尿，嚴(yán)重脫水禁忌癥：無尿，嚴(yán)重脫水v注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，血壓，心功能變化注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，血壓，心功能變化v脫水劑注意：低顱壓脫水劑注意：低顱壓3/22/202244思考題思考題3/22/2022453/22/20

19、22463/22/2022473/22/2022483/22/2022493/22/2022503/22/2022513/22/2022523/22/202253危重患者的感染控制危重患者的感染控制3/22/202254醫(yī)院感染醫(yī)院感染v概念：住院期間獲得的感染。住院概念：住院期間獲得的感染。住院48小時(shí)小時(shí)v舉例：舉例： 患者男67歲，由于神志不清入院，診斷為腦梗，4天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，膿痰，CT或X線提示肺部感染 患者女性，56歲，由于輸尿管結(jié)石，腎積水入院，行輸尿管鏡1天后出現(xiàn)尿頻尿急伴發(fā)熱，尿常規(guī)提示W(wǎng)BC+，中段尿培養(yǎng)示大腸埃希菌3/22/202255危重患者感染的分類危重患者感染的

20、分類v感染源感染源 外源性感染 內(nèi)源性感染v病原體病原體 革蘭陽性菌、陰性菌、真菌、病毒v感染部位感染部位 呼吸道、泌尿道、血液、消化道、手術(shù)傷口3/22/202256危重患者感染的原因危重患者感染的原因v局部保護(hù)機(jī)制減弱或喪失局部保護(hù)機(jī)制減弱或喪失v全身免疫功能下降全身免疫功能下降v外源性因素外源性因素3/22/202257院內(nèi)獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎v定義：入院時(shí)不存在也不在潛伏期，定義：入院時(shí)不存在也不在潛伏期，48小時(shí)后小時(shí)后出現(xiàn)的肺部感染出現(xiàn)的肺部感染v感染途徑：感染途徑： 口咽部定植菌吸入 胃腸道定植菌的逆行 醫(yī)源性途徑（呼吸機(jī)循環(huán)管路）v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3/22/202258院內(nèi)

21、獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎v診斷診斷3/22/202259院內(nèi)獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎v感染控制感染控制 抗感染治療（根據(jù)早發(fā)晚發(fā)，前期抗感染藥物的使用），選擇合適的抗生素 支持治療：營養(yǎng)，機(jī)械通氣等v預(yù)防預(yù)防 空氣消毒：紫外線、空氣層流凈化 人員管理：醫(yī)護(hù)及患者 呼吸道管理：濕化、促排痰促排痰 口腔護(hù)理：洗必泰 防止誤吸：減少PPI應(yīng)用，床頭抬高3/22/202260導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染v定義：留置導(dǎo)尿后或拔除導(dǎo)尿管定義：留置導(dǎo)尿后或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染的泌尿系統(tǒng)感染v主要為革蘭陰性菌主要為革蘭陰性菌v感染途徑：感染途徑： 逆行感染v臨床表現(xiàn)：尿

22、路刺激癥、尿道口周圍炎性分泌臨床表現(xiàn)：尿路刺激癥、尿道口周圍炎性分泌物，尿常規(guī)物，尿常規(guī)WBC+，血尿，血尿v診斷：診斷： 有癥狀的尿路感染 無癥狀的菌尿3/22/202261導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染v感染控制感染控制 有癥狀=治療 無癥狀暫時(shí)不知道v預(yù)防預(yù)防 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征 合適的導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿后護(hù)理（避免尿液逆流，避免不必要的膀胱沖洗） 會(huì)陰護(hù)理 不宜頻繁更換導(dǎo)尿管3/22/202262血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染vCRBSI：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔出：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔出48小時(shí)內(nèi)出小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)菌血癥，伴有現(xiàn)菌血癥，伴有SEPSIS，排除其他原因引起，排除其

23、他原因引起的感染的感染v感染途徑感染途徑 導(dǎo)管外 導(dǎo)管內(nèi)v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要以突然發(fā)熱主要以突然發(fā)熱及及SEPSIS為最常見表現(xiàn)為最常見表現(xiàn)3/22/202263血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染v診斷：診斷：v導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)+外周血培養(yǎng)外周血培養(yǎng) 導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間大于2h以上，同一細(xì)菌 導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)三倍與外周血培養(yǎng)v感染控制感染控制 導(dǎo)管拔除 需要拔除：局部感染、導(dǎo)管接口處有病原菌定植，不可解釋的SEPSIS，金葡菌，念珠菌 可以保留：靜脈通道依賴，隧道式導(dǎo)管等，其他致病力不強(qiáng)的細(xì)菌3/22/202264血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染血管內(nèi)

24、導(dǎo)管相關(guān)血流感染v治療：抗生素應(yīng)用治療：抗生素應(yīng)用v預(yù)防：預(yù)防： 導(dǎo)管選擇 放置途徑：鎖骨下頸內(nèi)股靜脈 無菌操作無菌操作 穿刺部位皮膚護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理：連接部位的保護(hù) 手衛(wèi)生手衛(wèi)生3/22/202265臨床病例臨床病例3/22/202266基本信息基本信息v患者，胡先生，患者，胡先生，71歲歲v9年前行前列腺切除術(shù)，因腎結(jié)石行左腎年前行前列腺切除術(shù)，因腎結(jié)石行左腎切除術(shù)切除術(shù)v有高血壓史，不規(guī)則服用降壓藥物有高血壓史，不規(guī)則服用降壓藥物v一月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖及一月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖及HbA1c升高升高現(xiàn)病史現(xiàn)病史v 8月月6日因右腰部脹痛住某中心醫(yī)院，診斷為日因右腰部脹痛住某中心醫(yī)院，診斷為“右腎結(jié)石，右腎結(jié)石，右腎盂、輸尿管積水右腎盂、輸尿管積水”v 8月月17日住院期間突然昏迷，呼之不應(yīng)，小便失禁日住院期間突然昏迷，呼之不應(yīng)，小便失禁 EKG無明顯異常無明顯異常 血糖血糖 9.2mmol/L，Na + 123mmo