醫(yī)院各類管理委員會職能匯編(修改稿)

1、第一部分 部門職能一、各類委員會以及領(lǐng)導(dǎo)小組職能 1 各類管理委員會職能 11. 院務(wù)委員會 22. 綜合質(zhì)量管理委員會 23. 學(xué)術(shù)委員會 34. 藥事管理委員會 45. 病案管理委員會 46. 醫(yī)學(xué)設(shè)備管理委員會 57. 感染管理委員會 68. 退管委員會 69. 愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會 710. 安全生產(chǎn)委員會 711. 醫(yī)保質(zhì)量管理委員會 812. 護(hù)理質(zhì)量管理委員會 813輸血管理委員會 9第一部分 部門職能一、各類委員會以及領(lǐng)導(dǎo)小組職能 （一）各類管理委員會職能院務(wù)委員會1部門名稱： 院務(wù)委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)： 院長3部門本職： 指導(dǎo)和管理醫(yī)院的一切行政事務(wù) 4組織機(jī)構(gòu)：主任委員：院長委

2、員：院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、辦公室主任、總護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科長、財(cái)務(wù)科長、外科主任、內(nèi)科主任、兒科主任、婦產(chǎn)科主任、藥劑科長、設(shè)備科長、放射科主任、檢驗(yàn)科主任、超聲影像主任、麻醉科主任日常辦事機(jī)構(gòu)：院辦公室，具體分管辦公室主任5主要職能： 制訂或修改醫(yī)院的綜合目標(biāo)管理及全院性的重要規(guī)章制度、 改革方案等。 討論醫(yī)院建設(shè)的近期和長遠(yuǎn)規(guī)劃。 討論、研究醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大問題，重點(diǎn)研究醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算及1萬元以上的重大技術(shù)改造和設(shè)備引進(jìn)及基本建設(shè)項(xiàng)目。 對醫(yī)院的管理、服務(wù)質(zhì)量及重大事項(xiàng)的決策，提出意見和建議，并將研究討論結(jié)果報院長辦公會、職代會審議決策。 堅(jiān)持每季度例會一次,遇重大問題由主任委員決定隨時召開。綜

3、合質(zhì)量管理委員會1部門名稱：綜合質(zhì)量管理委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：院長3下屬部門：科室質(zhì)量管理小組4部門本職：對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量形成的全過程實(shí)行全面指導(dǎo)、督促檢查和醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理5組織機(jī)構(gòu)： 主任委員：院長 副主任委員：醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)技副院長、后勤副院長 委 員：醫(yī)務(wù)科長、總護(hù)士長、門診部主任、臨床各科室主任、麻醉科主任、急診科主任、功能科主任、檢驗(yàn)科主任、影像科主任、設(shè)備科主任、 日常辦事機(jī)構(gòu)：醫(yī)務(wù)科，具體分管醫(yī)務(wù)科長 委員會可根據(jù)工作需要，下設(shè)若干專業(yè)組；各部門、科室設(shè)質(zhì)量管理小組，由科主任、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干3-5人組成。6主要職能： 制定或修改醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評價、質(zhì)量考核

4、），并監(jiān)督實(shí)施。 以病人為中心組織開展有利于提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的各項(xiàng)活動。 定期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，重點(diǎn)是環(huán)節(jié)質(zhì)量，指出醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題，提出合理化建議。 堅(jiān)持每季度例會一次，必要時由主任委員隨時召開會議,聽取醫(yī)院病案管理委員會、感染管理委員會匯報，討論各臨床科室醫(yī)療中存在的問題，提出新的工作建議。 委員會每半年向院務(wù)委員會、院長辦公會提交書面工作報告。學(xué)術(shù)委員會1部門名稱：學(xué)術(shù)委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：分管科教工作的副院長3部門本職：醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)、學(xué)術(shù)管理 4組織機(jī)構(gòu)： 主任委員：分管科教工作的副院長 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長委 員：放射科主任、內(nèi)科科主任、外科科主任、兒科主任、醫(yī)務(wù)科長、

5、總護(hù)士長、婦產(chǎn)科主任、檢驗(yàn)科主任、麻醉科主任、超聲影像科主任 秘 書：醫(yī)務(wù)處主任日常辦事機(jī)構(gòu)：醫(yī)務(wù)科，具體分管醫(yī)務(wù)科科長 委員會必要時聘請相關(guān)科室人員及外單位同行專家參加。 5主要職能： 負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展規(guī)劃的制定和執(zhí)行。 參與醫(yī)院重大技術(shù)開發(fā)和新業(yè)務(wù)開展及重大設(shè)備引進(jìn)、更新、改造的論證。 協(xié)助醫(yī)院對各級各類專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)與專業(yè)技術(shù)的考試、考核。 協(xié)助醫(yī)院做好專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)職務(wù)的晉升工作。 參與專業(yè)技術(shù)教育與培訓(xùn)工作，培養(yǎng)、選拔優(yōu)秀中青年專業(yè)技術(shù)骨干，積極組織醫(yī)院各類學(xué)術(shù)活動。 參與醫(yī)院科研計(jì)劃、科研項(xiàng)目的審議和科研成果的預(yù)審和推薦。 負(fù)責(zé)本院醫(yī)療事件的技術(shù)鑒定工作。委員會成員必須

6、堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，及時、認(rèn)真地做好醫(yī)療事件的調(diào)查、分析、鑒定工作，做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理得當(dāng)。 委員會以不定期會議形式,參與醫(yī)院業(yè)務(wù)管理和咨詢指導(dǎo)工作。 委員會每年12月份向院長提交書面報告。藥事管理委員會1部門名稱：藥事管理委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：分管藥劑工作的副院長3部門本職：全院藥品、試劑及其他“類藥品”的使用、管理與督促檢查4組織機(jī)構(gòu)： 主任委員：分管藥劑工作的副院長 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長、藥劑科主任委 員：醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、兒科主任、內(nèi)科主任、外科主任、婦產(chǎn)科主任日常辦事機(jī)構(gòu)：藥劑科，具體分管藥劑科主任5主要職能： 監(jiān)督、檢查本院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法

7、規(guī)和衛(wèi)生行政部門有關(guān)藥事工作的規(guī)定。 審定、監(jiān)督本院年度用藥計(jì)劃，負(fù)責(zé)制定本院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施； 參照國家基本用藥目錄，結(jié)合本院臨床用藥特點(diǎn)，遴選各科用藥品種，核定本院基本用藥目錄及藥品品種增減。 審核臨床各科提出的自制制劑和協(xié)定處方及臨床試用計(jì)劃；審核各級各類醫(yī)師處方權(quán)限，定期組織檢查合理用藥情況，并作為考核科室及醫(yī)師工作質(zhì)量的一項(xiàng)依據(jù)； 定期組織檢查各科藥品管理及自制制劑質(zhì)量情況，作為考核藥劑人員、護(hù)理人員的依據(jù)。 定期組織檢查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。 建立藥品引進(jìn)與

8、淘汰評審、評價制度，并督導(dǎo)其實(shí)施； 適時組織對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，指導(dǎo)藥物利用研究，優(yōu)化藥物治療方案；組織相關(guān)專家評價藥品臨床療效與安全性，對不合理用藥提出干預(yù)和改進(jìn)措施 。 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事法規(guī)、合理用藥知識教育，監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和考核本機(jī)構(gòu)臨床各科室用藥情況，提出改進(jìn)意見； 編輯出版本院藥品信息通訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。 藥事管理委員會每季度召開會議一次，每年12月上旬向院長提交書面工作報告。病案管理委員會1部門名稱：病案管理委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長3部門本職：病案質(zhì)量管理與督促檢查4組織機(jī)構(gòu)： 主任委員：醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長 委 員：醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、內(nèi)科主任、外科主任、兒科

9、主任、婦產(chǎn)科主任、麻醉科主任、門診部主任日常辦事機(jī)構(gòu)：醫(yī)務(wù)科，具體分管醫(yī)務(wù)科長 5主要職能： 擬定適應(yīng)本院病案管理及醫(yī)療文書書寫的規(guī)章制度，提出病案管理工作的改進(jìn)意見，督促指導(dǎo)病案管理工作。 定期組織各種形式的病案質(zhì)量檢查與病案質(zhì)量分析，及時提出建議及獎懲建議。 適時組織相關(guān)法律法規(guī)與“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”講座，指導(dǎo)各級各類醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療文書的規(guī)范書寫與病案的應(yīng)用。 經(jīng)常聽取醫(yī)務(wù)人員對病案管理工作的意見和建議。 每季度召開一次全體委員會會議， 必要時由主任委員決定隨時召開，具體分析解決病案質(zhì)量管理中的突出問題。 委員會每年12月份向院長提交書面工作報告。醫(yī)學(xué)設(shè)備管理委員會1部門名稱：醫(yī)學(xué)設(shè)備管理

10、委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：設(shè)備分管院長3部門本職：全院醫(yī)學(xué)設(shè)備的管理 4組織機(jī)構(gòu)： 主任委員： 設(shè)備分管院長 副主任委員：醫(yī)技副院長、設(shè)備科科長委 員： 醫(yī)療副院長、麻醉科主任、外科主任、內(nèi)科主任、兒科主任、婦產(chǎn)科主任、檢驗(yàn)科主任、放射科主任、超聲影像科主任、辦公室主任、護(hù)理部主任、財(cái)務(wù)科長、日常辦事機(jī)構(gòu)：設(shè)備科，具體分管設(shè)備科科長委員會必要時聘請相關(guān)科室人員及外單位同行專家參加5主要職能： 負(fù)責(zé)1萬元以上儀器設(shè)備的引進(jìn)和重大技術(shù)項(xiàng)目改造的調(diào)查論證，編制醫(yī)學(xué)裝備引進(jìn)、更新和技術(shù)項(xiàng)目改造計(jì)劃。 負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備的日常管理,定期指導(dǎo)、督促、檢查各科室對儀器設(shè)備的使用、維修、保養(yǎng),確保儀器設(shè)備始終處于最佳工作狀

11、態(tài)。 負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的淘汰、更新和報廢的論證工作。 經(jīng)常聽取醫(yī)技科室和臨床科室對儀器設(shè)備管理工作的意見和建議。 定期組織各種形式的儀器設(shè)備使用情況分析和效益評估，及時提出整改意見和獎懲建議。 堅(jiān)持每季度召開一次例會， 必要時由主任委員決定隨時召開，具體分析解決儀器設(shè)備管理中的突出問題。委員會每年12月份向院長提交書面工作報告。感染管理委員會1部門名稱：感染管理委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：分管感染工作副院長3部門本職：醫(yī)院感染預(yù)防與控制4組織機(jī)構(gòu)： 主任委員：分管感染工作副院長 副主任委員：醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長、感染科負(fù)責(zé)人委 員： 護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科長、麻醉科主任、外科主任、內(nèi)科主任、檢驗(yàn)科主任、兒科主任、婦產(chǎn)

12、科主任 日常辦事機(jī)構(gòu)：感染科，具體分管感染科科長5主要職能： 認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施； 根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見； 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價； 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任； 研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控

13、制預(yù)案； 建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題； 根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見； 其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 退管委員會1部門名稱：退管委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：黨委書記3部門本職：負(fù)責(zé)離退休人員的待遇、慰問、活動等具體事項(xiàng)的落實(shí) 4組織機(jī)構(gòu)： 主 任：工會主席 副主任：辦公室主任成 員：離退休職工代表3名 5主要職能： 貫徹、落實(shí)上級老干部工作、退管會工作文件、指示，為離退休職工做好“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為、老有所學(xué)”的服務(wù)和管理。 了解和掌握離退休職工的生活、健康等基本情況。 接待和處理離退休職工的來信來訪，加

14、強(qiáng)溝通與聯(lián)系，做好各項(xiàng)解釋工作。 定期向醫(yī)院黨委、行政匯報退管會工作，反映離退休工作的意見和建議，遇特殊情況及時匯報。 有計(jì)劃地組織做好離退休職工送溫暖活動，尤其是離休干部、特殊困難的、生病的退休職工進(jìn)行家訪、探視和節(jié)日慰問，以及一些可能的幫助。 愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會1部門名稱：愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：分管院長3部門本職：衛(wèi)生工作的貫徹、落實(shí)與檢查 4組織機(jī)構(gòu)： 主 任 ：分管院長 副主任 ： 護(hù)理部主任、后勤科長下設(shè)愛衛(wèi)會辦公室，負(fù)責(zé)日常工作成 員：保衛(wèi)科長、醫(yī)務(wù)處干事 5主要職能： 貫徹執(zhí)行國家和省市愛國衛(wèi)生工作的方針、政策和法規(guī)，負(fù)責(zé)醫(yī)院愛衛(wèi)會各項(xiàng)制度的制定和具體工作的落實(shí)。 負(fù)責(zé)醫(yī)

15、院院容院貌，室內(nèi)外衛(wèi)生的檢查與評比，包括“門前三包”、院內(nèi)綠化、禁煙措施的檢查。 對食堂衛(wèi)生、食品衛(wèi)生制度的落實(shí)情況進(jìn)行考核、檢查。 負(fù)責(zé)“四害”的綜合防治工作。 負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床醫(yī)技科室做好愛國衛(wèi)生工作的宣傳，搞好健康教育，普及衛(wèi)生知識，并建立健康教育制度。安全生產(chǎn)委員會 1部門名稱：安全生產(chǎn)委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)院院長3部門職能：負(fù)責(zé)醫(yī)院安全生產(chǎn)，并督查檢查。4組織機(jī)構(gòu)： 主 任：醫(yī)院院長 副主任：后勤院長 成 員：業(yè)務(wù)院長、工會主席委員會下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常工作，辦公室主任：后勤院長辦公室成員：保衛(wèi)科長、設(shè)備科長、醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、門診部主任、急診科主任 。5主要職能： 認(rèn)真貫徹執(zhí)行安

16、全生產(chǎn)法、消防法和上級部門有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和方針政策，對醫(yī)院的安全生產(chǎn)和安全生產(chǎn)工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。 組織并落實(shí)政府和上級部門下達(dá)的安全生產(chǎn)目標(biāo)管理內(nèi)容，制定和完善醫(yī)院的安全生產(chǎn)規(guī)章制度，研究制定解決醫(yī)院安全生產(chǎn)重大問題的辦法和措施。 每月組織一次全院安全生產(chǎn)大檢查，對發(fā)現(xiàn)的重大事故隱患及時采取措施，及時整改，重大問題及時向上級主管部門報告。 督促醫(yī)院各科室、病區(qū)、班組加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，完善和執(zhí)行各種安全生產(chǎn)規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 督促檢查醫(yī)院的項(xiàng)目建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行“三同時”規(guī)定，并落實(shí)勞動保護(hù)和安全生產(chǎn)措施。 負(fù)責(zé)本單位安全生產(chǎn)重大事故的處理、上報，趕赴現(xiàn)場組織搶

17、救，并與有關(guān)部門共同進(jìn)行事故調(diào)查處理，做好善后工作。醫(yī)保質(zhì)量管理委員會1部門名稱：醫(yī)保質(zhì)量管理委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：分管院長3部門職能：督促檢查醫(yī)保環(huán)節(jié)質(zhì)量，并進(jìn)行指導(dǎo)。4組織機(jī)構(gòu)： 主任委員：分管院長 副主任委員：醫(yī)保辦主任 委 員：各臨床科室主任、急診科主任、辦公室主任、藥劑科人員1名。5主要職能： 以病人為中心組織開展有利于提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的各項(xiàng)活動。 定期組織各種形式的醫(yī)保質(zhì)量檢查與醫(yī)保質(zhì)量分析，及時提出建議及獎懲建議。 定期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，重點(diǎn)是醫(yī)保環(huán)節(jié)質(zhì)量，指出醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題，提出合理化建議。 經(jīng)常聽取醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理工作的意見和建議。 每季度召開一次全體委員會會

18、議，必要時由主任委員決定隨時召開，具體分析解決醫(yī)保質(zhì)量管理中的突出問題。護(hù)理質(zhì)量管理委員會1部門名稱：護(hù)理質(zhì)量管理委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)：分管院長3部門職能：護(hù)理工作質(zhì)量的全面督導(dǎo)、檢查。4組織機(jī)構(gòu)： 主任委員：業(yè)務(wù)院長 副主任委員：護(hù)理部主任 委 員： 護(hù)理部干事和有關(guān)病區(qū)正護(hù)士長。5主要職能： 負(fù)責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)以及考核辦法、內(nèi)容。 建立護(hù)理質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和工作效率進(jìn)行督促檢查和評價，分析并量化考核結(jié)果，向考核科室反饋考核結(jié)果。 定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作、講座、專題討論，定期對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)操作考試和業(yè)務(wù)知識考試。 開展全院護(hù)理質(zhì)量教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識，對全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和人。 每季度召開一次委員會例會，特殊情況可臨時召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施,制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。 輸血管理委員會1部門名稱：輸血管理委員會2直接領(lǐng)導(dǎo)