顱內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷

1、顱內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷顱內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷 宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科謝淑萍謝淑萍一一 腦囊蟲(chóng)腦囊蟲(chóng)二二 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤三三 結(jié)核瘤結(jié)核瘤臨床特點(diǎn) 1、 患病年齡多在 2040 歲，農(nóng)村多于城市。 2、 慢性病程，50%病程在 5 年以上，30%在 25 年，20%在 2 年以內(nèi)。 3、癲癇發(fā)作 最常見(jiàn)癥狀，70%患者有癲癇病史。 4、顱內(nèi)壓力增高也是本病的主要癥狀，約占 45%。 5、精神癥狀及智力減退 約占 30%，多見(jiàn)于有顱 內(nèi)壓力增高患者。 6、缺乏腦部受損的局灶體征，腦囊 蟲(chóng)病患者腦膜刺激征罕見(jiàn)。 7、60%的患者有食“豆豬肉” 、便絳 蟲(chóng)歷史。 8、60%的患者同

2、時(shí)合并有皮下、肌 肉、眼部囊蟲(chóng)病史。 9、極少數(shù)患者伴發(fā)熱。 檢驗(yàn) 囊蟲(chóng)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn) 血陽(yáng)性率達(dá)94%，腦脊液達(dá) 90%，2%假陽(yáng)性。 腦膜炎型患者及腦表面寄生蟲(chóng)體較多患者腦脊液檢驗(yàn)白細(xì)胞可增多，蛋白輕度增高。 影像特點(diǎn) 1、 以散在多個(gè)寄生為主，常寄生在皮層及皮層下灰白質(zhì)交接區(qū)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，白質(zhì)內(nèi)較少見(jiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔、腦室、腦池、腦溝內(nèi)常寄生，但常多個(gè)葡萄狀成堆寄生。 2、 病灶為囊性，90%病灶直徑為 23mm，10%呈大囊型，直徑可達(dá) 1020cm。 3、 20%患者合并腦積水。 4、 60%患者為多個(gè)蟲(chóng)體寄生， 周圍腦組織反應(yīng)性水腫常不明顯。40%為單蟲(chóng)或少數(shù)蟲(chóng)體（5 個(gè)）寄生，病灶周圍

3、腦組織反應(yīng)性水腫明顯。 4、60%患者為多個(gè)蟲(chóng)體寄生，周圍腦組織反應(yīng)性水腫 常不明顯。40%為單蟲(chóng)或少數(shù)蟲(chóng)體（ 45 歲歲 較長(zhǎng)，腫較長(zhǎng)，腫瘤瘤 起病起病 慢性慢性 急性急性 亞急性亞急性 預(yù)后預(yù)后 良好良好 良好良好 差差 臨床特點(diǎn)（臨床特點(diǎn)（2） 囊蟲(chóng)病囊蟲(chóng)病 結(jié)核瘤結(jié)核瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 顱壓高顱壓高% 45 80 60 意識(shí)障礙意識(shí)障礙% 10 60 30 發(fā)熱發(fā)熱% 癲癇癲癇% 3 70 80 15 3 30 臨床特點(diǎn)（臨床特點(diǎn)（3） 囊蟲(chóng)病囊蟲(chóng)病 結(jié)核瘤結(jié)核瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 腦膜征腦膜征 罕見(jiàn)罕見(jiàn) 均有均有 沒(méi)有沒(méi)有 顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹 沒(méi)有沒(méi)有 常見(jiàn)常見(jiàn) 少見(jiàn)少見(jiàn) 偏癱失語(yǔ)偏癱失

4、語(yǔ) 智能障礙智能障礙% 罕見(jiàn)罕見(jiàn) 20 常見(jiàn)常見(jiàn) 10 多見(jiàn)多見(jiàn) 30 特異性臨床特點(diǎn)：特異性臨床特點(diǎn)： 囊蟲(chóng)病囊蟲(chóng)病 癲癇，絳蟲(chóng)病史，皮下肌肉內(nèi)癲癇，絳蟲(chóng)病史，皮下肌肉內(nèi)囊蟲(chóng)囊蟲(chóng) 結(jié)核瘤結(jié)核瘤 腦膜刺激征，發(fā)熱，顱壓高，腦膜刺激征，發(fā)熱，顱壓高，結(jié)核結(jié)核病史病史 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 NS 局灶體征，顱壓高，惡性腫瘤史局灶體征，顱壓高，惡性腫瘤史 影像特點(diǎn)（影像特點(diǎn)（1） 囊蟲(chóng)病囊蟲(chóng)病 結(jié)核瘤結(jié)核瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 少于少于 5 個(gè)個(gè)% 40 30 10 多發(fā)多發(fā)% 60 70 90 直徑直徑 mm 形狀形狀 大囊病灶大囊病灶 23 圓形圓形 常見(jiàn)常見(jiàn) 220 圓形、不規(guī)則圓形、不規(guī)則 少見(jiàn)少見(jiàn) 32

5、0 圓形、不規(guī)則圓形、不規(guī)則 可見(jiàn)可見(jiàn) 影影像像特特點(diǎn)點(diǎn)（2） 囊囊蟲(chóng)蟲(chóng)病病 結(jié)結(jié)核核瘤瘤 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤 部部位位 皮皮層層 實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)、腦腦池池 腦腦實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì) 性性質(zhì)質(zhì) 小小囊囊性性 實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)、囊囊性性 實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)、囊囊性性 腦腦積積水水 強(qiáng)強(qiáng)化化 出出血血 常常見(jiàn)見(jiàn) 環(huán)環(huán)狀狀 無(wú)無(wú) 常常見(jiàn)見(jiàn) 環(huán)環(huán)狀狀、實(shí)實(shí)性性 無(wú)無(wú) 少少見(jiàn)見(jiàn) 不不規(guī)規(guī)則則 常常有有 特異性影像特點(diǎn)：特異性影像特點(diǎn)： 囊蟲(chóng)病囊蟲(chóng)病 病灶大小基本一致，形狀基本規(guī)病灶大小基本一致，形狀基本規(guī)則，有頭則，有頭節(jié)。節(jié)。 結(jié)核瘤結(jié)核瘤 病灶大小不一，形狀不規(guī)則病灶大小不一，形狀不規(guī)則 腦膜強(qiáng)化明腦膜強(qiáng)化明顯。顯。 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 混雜異常

6、密度混雜異常密度/信號(hào)，可見(jiàn)灶內(nèi)出血。信號(hào)，可見(jiàn)灶內(nèi)出血。 檢驗(yàn)（腦脊液）檢驗(yàn)（腦脊液） 囊蟲(chóng)病囊蟲(chóng)病 結(jié)核瘤結(jié)核瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 白細(xì)胞白細(xì)胞 正常、略多正常、略多 明顯增多明顯增多 正常、略多正常、略多 蛋白蛋白 正常、略高正常、略高 明顯增高明顯增高 可增高可增高 糖、氯化物糖、氯化物 特異性特異性 正常、略低正常、略低 免疫檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn) + 明顯降低明顯降低 免疫檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn) + 大致正常大致正常 瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞 60% CT MRI T1 MRI T2 MRI 強(qiáng)化強(qiáng)化肺癌肺癌腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移平掃平掃強(qiáng)化強(qiáng)化復(fù)查復(fù)查CT腦囊蟲(chóng)腦囊蟲(chóng)CT MRI T1MRI T2 MRI 強(qiáng)化強(qiáng)化腦膿腫腦膿腫CTMRI T1加權(quán)像（水平位）加權(quán)像（水平位）MRI T1加權(quán)像（冠狀位）加權(quán)像（冠狀位）MRI T1加權(quán)像（矢狀位）加權(quán)像（矢狀位）MRI T2加權(quán)像加權(quán)像MRI強(qiáng)化像強(qiáng)化像病歷摘要病歷摘要李新山李新山 ，男，山西人，男，山西人，383548口角歪斜口角歪斜4個(gè)月，伴左側(cè)肢體無(wú)力、麻木。個(gè)月，伴左側(cè)肢體無(wú)力、麻木。左側(cè)中樞性面癱，左側(cè)肢