腦梗的鑒別診斷

1、。1. 腦出血 : 多在活動時或情緒激動時發(fā)病， 多數(shù)有高血壓病史而且血壓波動較大，起病急，頭痛、嘔吐，意識障礙較多見，腦 CT掃描可見高密度出血灶。2、腦腫瘤緩慢進展型腦梗死，注意與腦腫瘤鑒別，原發(fā)腦腫瘤發(fā)病緩慢，腦轉(zhuǎn)移腫瘤發(fā)病有時與急性腦血管病相似，應及時做腦 CT 掃描，如果腦腫瘤與腦梗死不能鑒別， 最好做腦 MRI檢查，以明確診斷。3、腦梗死：老年人出現(xiàn)偏癱，偏身感覺障礙，應考慮本病。但本病多有動脈粥樣硬化病史， TIA 發(fā)作史，多于安靜時起病，起病較緩，腦 CT示腦內(nèi)低密度灶。與本患者不符，考慮可基本除外。4、腦栓塞：多見于青壯年，常有器質(zhì)性心臟病，起病急驟，血壓多正常，腦 CT示腦

2、內(nèi)低密度影，與本病不符，考慮可基本除外。5、腦淀粉樣血管?。憾喟l(fā)生于 55 歲以上，最常見出血部位為皮質(zhì)及皮質(zhì)下或腦葉等區(qū)域， 大腦半球深部結(jié)構(gòu)一般不受累， 考慮本例可能性很小1、局灶性運動性癲癇：應與頸內(nèi)動脈型 TIA 發(fā)作鑒別局灶性運動性癲癇多數(shù)為腦部器質(zhì)性病變， 年輕人多見，多為一側(cè)肢體或身體某部位的一系列重復抽搐動作大多見于一側(cè)口角眼瞼、 手指或足趾， 也可涉及一側(cè)面部或一個肢體的遠端。較嚴重的發(fā)作后發(fā)作部位可能遺留下暫時性受累肌肉的癱瘓即 Todd 麻痹局部抽搐偶然持續(xù)數(shù)小時數(shù)天， 甚至數(shù)周則成持續(xù)性部分性癲癇。 追問病史有癲癇發(fā)作病史，腦 CT掃描或 MRI 可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病灶，腦電圖

3、檢查有癲癇電波?？拱d癇藥可控制發(fā)作， 可作鑒別而頸內(nèi)動脈型 TIA 發(fā)作腦電圖檢查正常， 發(fā)作持續(xù)時間小于 24h。1。2、內(nèi)耳眩暈癥：應和椎 - 基底動脈 TIA 鑒別，其共同點是均有眩暈，但 TIA 老年人多見內(nèi)耳眩暈癥多見于中、 青年伴有耳鳴內(nèi)耳眩暈癥發(fā)作持續(xù)時間長可以達到數(shù)天之后逐漸緩解神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有定位體征尤其是沒有腦干定位體征給予甘露醇及對癥治療有效3、暈厥發(fā)作：暈厥發(fā)作多見于年輕女性，是指突然發(fā)生的短暫性意識喪失狀態(tài)。是暫時性的廣泛性腦供血不足而引起的短暫性意識喪失常由軀體因素引起如低血糖、堿中毒以及腦組織本身損傷所致， 也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙其臨床特點是急性起病、短暫性意

4、識喪失?；颊叱Ｔ跁炟拾l(fā)作前約 1min 出現(xiàn)前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為全身不適感視力模糊耳鳴、 惡心面色蒼白出冷汗、 四肢無力，隨之很快發(fā)生暈厥暈厥發(fā)作時， 隨意運動和感覺喪失有時呼吸暫停心律減慢甚至心臟停搏此時難以觸及橈動脈、頸動脈的搏動。2主訴：頭昏、頭痛1 周現(xiàn)病史：患者1 周前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭痛，伴惡心，無嘔吐，無咳嗽、咳痰，無視物旋轉(zhuǎn)，無雙下肢漂浮感，無耳鳴、眩暈，院外未作診治，遂來我院，門診擬“頭昏原因收入我院。既往史既往否認高血壓、糖尿病病史，否認肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。無手術(shù)外傷史，無輸血史，無食物或藥物過敏史。預防接種史不詳。個人史：生于原籍，未到過其他流行病區(qū)。否認毒物及放射線接觸史。飲食無特殊。無煙酒不良嗜