產(chǎn)房醫(yī)院感染管理工作考評(píng)細(xì)則

1、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理工作考評(píng)細(xì)則（2019年1月修訂）考核時(shí)間:項(xiàng)目分值考核內(nèi)容考核辦法扣分組織管理2科室成立監(jiān)控小組并制定各成員職責(zé)隨機(jī)抽查1人答/、出扣1分；答/、完全扣0.5分；小組成員缺1人扣1分3有醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離等制度符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程不健全或未結(jié)合本科室實(shí)際情況者各扣1分基本要求21 .布局及工作流程符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求；設(shè)生理、隔離待產(chǎn)室，生理、隔離分娩室；2 .積極采取措施控制監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)溫濕度。一項(xiàng)未洛實(shí)扣1分醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)5醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及監(jiān)控小組成員按時(shí)參加醫(yī)院感染管理會(huì)議1人未按時(shí)參加扣1分1 .科室每月至少組織一次醫(yī)院感染知識(shí)培

2、訓(xùn)，有簽名、有記錄；2 .每包醫(yī)務(wù)人員每季度至少參加一次醫(yī)院或科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；3 .抽查醫(yī)院感染控制基本知識(shí)掌握情況。未按時(shí)組織培訓(xùn)扣3分；未按要求簽名或記錄扣1分；一人未按要求參加培訓(xùn)扣1分；一人醫(yī)院感染知識(shí)回答不完整扣1分醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)10及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢(shì)并按規(guī)定時(shí)間上報(bào)，配合相關(guān)部門(mén)調(diào)查、控制；出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行未按時(shí)報(bào)告扣10分；手衛(wèi)生81 .手衛(wèi)生設(shè)施完善，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作符合要求；2 .刷手池池面應(yīng)光滑、無(wú)死角、保持清潔；3 .刷手刷由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理、供應(yīng)；4 .刷手刷及裝放容器、無(wú)菌毛巾、洗手液及消毒設(shè)施配備及使用符合要求；5 .按時(shí)上報(bào)手衛(wèi)生數(shù)據(jù)。設(shè)

3、施一項(xiàng)不符合要求扣1分；操作一人不符合要求扣2分醫(yī)院感染控制措施201 .嚴(yán)格執(zhí)行本科室醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈穿刺執(zhí)人消毒，一人管一廢棄；2 .收治的產(chǎn)婦須進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV抗-HbsAg等檢測(cè);3 .陽(yáng)性或特殊感染患者安置在隔離房間；4 .產(chǎn)婦出院、轉(zhuǎn)出、死亡后應(yīng)徹底進(jìn)行終末處理；5 .隔離患者后隔離標(biāo)識(shí)，按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知等要求采取各項(xiàng)消毒隔離措施；6 .按照衛(wèi)生部產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)處理問(wèn)題的批復(fù)要求處置胎盤(pán)。一人一項(xiàng)不符合要求扣2分可復(fù)用醫(yī)療用品管理101 .可復(fù)用喉七人一用一消荷，消甫存放符合要求；

4、2 .可復(fù)用螺紋管、面罩、濕化罐、口咽通道、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧面罩、簡(jiǎn)易呼吸器（呼吸氣囊及附件）等消毒、滅菌醫(yī)療器械須一人一用一消毒；用后交由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理；3 .氧氣濕化瓶濕化液、呼吸機(jī)濕化罐濕化液應(yīng)米用火菌注射用水；4 .監(jiān)護(hù)儀、微量泵等儀器應(yīng)每日清潔；5 .使用后的呼吸機(jī)及附件、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化罐清洗、消毒和存放符合要求；6 .使用后的監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔、消毒存放符合要求。一項(xiàng)/、規(guī)范扣2分；不具備條件自行處理診療器械、器具和物品的，發(fā)現(xiàn)一包扣10分消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理101 .消毒、無(wú)菌物品擺放規(guī)范；有效期內(nèi)使用；2 .必須使用醫(yī)院士招標(biāo)采

5、購(gòu)的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械；3 .一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。一項(xiàng)/、符合要求扣2分；一件未經(jīng)醫(yī)院今招標(biāo)采購(gòu)扣10分；一件一次性物品重復(fù)使用扣10分；可倒扣分醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)51 .醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入分娩室須按照要求佩戴工作帽（圓帽）、一次性醫(yī)用外科口罩、更換專(zhuān)用工作服、拖鞋；2 .嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；3 .配備齊全的職業(yè)暴露專(zhuān)用處理用品；4 .發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)規(guī)范的處理并按時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。一人一項(xiàng)不符合要求扣2分環(huán)境衛(wèi)生管理51.保持環(huán)境、物體表面、地面清潔，須采用濕式清潔法，若被污染時(shí)及時(shí)清除并消毒；2.空氣消毒機(jī)、空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)、格柵定期處理，保持清潔。一項(xiàng)/、符合要求扣2分醫(yī)療廢物管理101 .分類(lèi)明確，標(biāo)識(shí)規(guī)范；2 .包裝物與容器符合規(guī)定；3 .交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全。4 .醫(yī)療廢物按要求用L;5 .醫(yī)療廢物按規(guī)范存放；一項(xiàng)/、符合要求扣2分環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)51 .手衛(wèi)生效果、物體表面、火菌器械、靜態(tài)空氣進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每季度一次；2 .各種檢測(cè)標(biāo)本米集方法正確；檢驗(yàn)申請(qǐng)單申請(qǐng)規(guī)范，報(bào)告單妥善保存；3 .對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的項(xiàng)目，有原因分析、整改措施、追溯結(jié)果且記錄詳實(shí)。一