多胎妊娠與巨大胎兒

1、多胎妊娠與巨大胎兒 一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時稱一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時稱多胎妊多胎妊娠娠（multiple pregnancy）。其中以雙胎多見）。其中以雙胎多見 。定 義雙胎妊娠(twin pregnancy) 種類：單卵雙胎和雙卵雙胎種類：單卵雙胎和雙卵雙胎 雙卵雙胎雙卵雙胎由兩卵子分別受精形成的雙胎由兩卵子分別受精形成的雙胎發(fā)生率：雙卵雙胎約占雙胎妊娠的發(fā)生率：雙卵雙胎約占雙胎妊娠的70，原因：促排卵藥物、多胚胎宮腔內(nèi)移植及遺傳因素原因：促排卵藥物、多胚胎宮腔內(nèi)移植及遺傳因素。 分 類雙卵雙胎雙卵雙胎特點：特點：1.基因：不同，性別相同或不同，外貌似兄弟基

2、因：不同，性別相同或不同，外貌似兄弟姊妹。姊妹。2.兩個受精卵各自種植在宮腔不同部位，形成兩個受精卵各自種植在宮腔不同部位，形成兩個獨立的胎盤和胎囊，兩者血液循環(huán)互不兩個獨立的胎盤和胎囊，兩者血液循環(huán)互不相通，兩個胎囊之間由兩層羊膜和兩層絨毛相通，兩個胎囊之間由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成。膜組成。 由單一受精卵分裂而成的雙胎由單一受精卵分裂而成的雙胎發(fā)生率：占雙胎妊娠的發(fā)生率：占雙胎妊娠的30。原因：不明，高齡孕婦單卵雙胎發(fā)生率增加。原因：不明，高齡孕婦單卵雙胎發(fā)生率增加。單卵雙胎單卵雙胎單卵雙胎單卵雙胎特點：基因相同，性別、外貌、血型相同特點：基因相同，性別、外貌、血型相同單卵雙胎單卵雙胎胎盤

3、和胎膜根據(jù)受精卵復(fù)制時間的不同而不同：胎盤和胎膜根據(jù)受精卵復(fù)制時間的不同而不同：(1)雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎：雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎：3日內(nèi)，日內(nèi)，30(2)雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：3-8日，日，68(3)單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：9-13日，日，1-2(4)聯(lián)體雙胎聯(lián)體雙胎(conjoined twins)：13日后，日后，11500 。單卵雙胎單卵雙胎單卵雙胎 兩個胎盤間血循環(huán)相通，如有動靜脈吻合可兩個胎盤間血循環(huán)相通，如有動靜脈吻合可引起嚴重的引起嚴重的雙胎輸血綜合征雙胎輸血綜合征。 如一個胎兒停止發(fā)育并死亡，可被另一胎兒擠如一個

4、胎兒停止發(fā)育并死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱為壓成片狀，稱為紙樣胎兒紙樣胎兒，分娩時與正常胎兒，分娩時與正常胎兒同時娩出。同時娩出。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早孕期：早孕期： 早孕反應(yīng)重。早孕反應(yīng)重。中期妊娠：體重增加迅速，腹部增大明顯，中期妊娠：體重增加迅速，腹部增大明顯，下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀出現(xiàn)早而下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀出現(xiàn)早而明顯明顯晚期妊娠：常有呼吸困難，活動不便。晚期妊娠：常有呼吸困難，活動不便。診 斷產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 子宮：大于停經(jīng)月份子宮：大于停經(jīng)月份 兩個胎兒：兩個胎兒： 多個小肢體或三個以上胎極；多個小肢體或三個以上胎極； 聽到兩個胎心聽到兩個胎心診 斷B型超聲檢查型

5、超聲檢查 早期：兩個妊娠囊，兩個原始心管搏動；早期：兩個妊娠囊，兩個原始心管搏動； 中晚期：兩個胎兒中晚期：兩個胎兒 篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形 判斷雙胎類型：判斷雙胎類型： 性別性別 羊膜囊間隔厚度羊膜囊間隔厚度 2mm雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎 10cm 肩徑及胸徑大于頭徑肩徑及胸徑大于頭徑處理處理 妊娠期妊娠期 定期產(chǎn)前檢查及營養(yǎng)指導(dǎo)定期產(chǎn)前檢查及營養(yǎng)指導(dǎo)積極治療控制糖尿病積極治療控制糖尿病必要時提前終止妊娠必要時提前終止妊娠 分娩期分娩期 剖宮產(chǎn)：非糖尿病孕婦胎兒體重剖宮產(chǎn)：非糖尿病孕婦胎兒體重4500g，糖尿，糖尿病孕婦胎兒體重病孕婦胎兒體重4000g，正常女性骨盆，正常女性骨盆經(jīng)陰道分娩：嚴密觀察產(chǎn)程，出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)經(jīng)陰道分娩：嚴密觀察產(chǎn)程，出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)程延長、停滯，頭盆不稱，及時剖宮產(chǎn)。程延長、停滯，頭盆不稱，及時剖宮產(chǎn)。 肩難產(chǎn)處理：肩難產(chǎn)處理：HELPERR （ALSO教程）教程） 肩難產(chǎn)處理：肩難產(chǎn)處理：HELPERR （ALSO教程）教程） 肩難產(chǎn)處理：肩難產(chǎn)處理：HELPERR （ALSO教程）教程） 新生兒處理新生兒處理糖尿病孕婦的新生兒，應(yīng)預(yù)防低血糖糖尿病孕婦的新生兒，應(yīng)預(yù)防低血糖治療高膽紅素血癥治療高膽紅素血癥新生兒補充鈣劑新生兒補充鈣劑思考題思考題何為巨大兒？巨大兒如何處理？何為巨大兒？巨大兒如何處理？何為