小兒驚厥Convulsion

1、小兒驚厥Convulsion病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療原則治療原則小兒驚厥是指大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突然、大量的異常放電，導(dǎo)致全身或局部骨骼肌群突然不自主的強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。可以由多種原因引起，是腦功能暫時(shí)性紊亂的一種表現(xiàn)，常伴有意識(shí)障礙。1.概述概述1.概述概述小兒驚厥有以下特征：小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的約為成人的1015倍，約倍，約56%的小兒曾有過一次或多次的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥。易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)?？晌＜吧蚴够家子蓄l繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)

2、?？晌＜吧蚴够純哼z留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作。新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作。引起驚厥的病因眾多復(fù)雜。引起驚厥的病因眾多復(fù)雜。1.概述概述為什么驚厥易發(fā)生在小兒？為什么驚厥易發(fā)生在小兒？嬰幼兒大腦發(fā)育未成熟：皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全，因而其鑒別及抑制功能較差。神經(jīng)原樹突發(fā)育不全，軸突的神經(jīng)髓鞘形成未完全，興奮性沖動(dòng)易泛化。 嬰幼兒腦組織的化學(xué)成分與成熟腦組織不同，耗氧高，興奮與抑制性神經(jīng)介質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡也不穩(wěn)定。小兒血腦屏障功能差。1.小兒免疫機(jī)能低下，易患急性及CNS感染。概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷鑒別

3、診斷鑒別診斷治療原則治療原則2.病因分類病因分類化膿性、結(jié)核性、化膿性、結(jié)核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性病毒性、免疫性病毒性、免疫性 （Febrile seizure，F(xiàn)S) （低鈣、低鎂、（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉）低鈉、高鈉） 毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥2.病因分類病因分類（一）（一）2.病因分類病因分類（一）（一）2.病因分類病因分類2.病因分類病因分類高熱驚厥可分為單純性（良性）與復(fù)雜性（非良性）兩類單純性FS發(fā)作（典型FS） 首次發(fā)病在6月3歲間； 抽搐時(shí)間短，小于10分鐘，多數(shù)5分鐘； 全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣）； 24小時(shí)內(nèi)僅12次發(fā)作； 40%患兒有復(fù)發(fā)，但在56

4、歲前停止。復(fù)雜性FS（非典型FS）“癲癇危險(xiǎn)因素” 抽搐時(shí)間15分鐘； 局限性發(fā)作； 24小時(shí)內(nèi)3次的叢集式發(fā)作； 頻繁的復(fù)發(fā)，5次2.病因分類病因分類（一）（一）2.病因分類病因分類化膿性、結(jié)核性、化膿性、結(jié)核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性病毒性、免疫性病毒性、免疫性 （Febrile seizure，F(xiàn)S) （低鈣、低鎂、（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉）低鈉、高鈉） 毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥2.病因分類病因分類2.病因分類病因分類化膿性、結(jié)核性、化膿性、結(jié)核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性病毒性、免疫性病毒性、免疫性 （Febrile seizure，F(xiàn)S) （低鈣、低鎂

5、、（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉）低鈉、高鈉） 毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥2.病因分類病因分類代謝性維生素缺乏癥，水、電解質(zhì)紊亂，氨基酸代謝異常。心源性先心病、心衰腎源性尿毒癥、腎炎的高血壓腦病中毒性CO、藥物、鼠藥等概述概述診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療原則治療原則3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型者：典型者：為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴(yán)重低鈣血癥：低鈣血癥：抽搐時(shí)，患兒可意識(shí)清楚。新生兒驚厥：新生兒驚厥：

6、表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動(dòng)作或吸吮、咀嚼動(dòng)作等。驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)30分以上,或抽搐間期意識(shí)不恢復(fù)者。 概述概述鑒別診斷鑒別診斷治療原則治療原則4.診斷診斷小兒驚厥診斷步驟 驚厥的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。因此在進(jìn)行急救的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)采集病史，觀察臨床表現(xiàn)并細(xì)致的體格檢查。根據(jù)線索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷。現(xiàn)將其診斷要點(diǎn)介紹如下：4.診斷診斷（一）年齡由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時(shí)要考慮到年齡。4.診斷診斷（二）季節(jié)某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。 冬春季應(yīng)注意流行性腦脊髓膜炎及其他

7、呼吸道傳染病. 夏秋季應(yīng)多考慮乙型腦炎及腸道傳染病如菌痢、傷寒等。 冬末春初時(shí)易發(fā)生維生素D缺乏性手足搐搦癥及CO中毒。 4.診斷診斷（三）病史 有無發(fā)熱：有熱驚厥多為感染所致，應(yīng)詳細(xì)詢問傳染病接觸史及當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r。個(gè)別非感染驚厥有時(shí)亦可發(fā)熱如持續(xù)癲癇。無熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳詢出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。 伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識(shí)障礙等。 既往疾病史：佝僂病，心、肝、腎、CNS疾病史4.診斷診斷（四）體檢：驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳

8、孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應(yīng)注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門、顱骨縫，必要時(shí)做眼底檢查。4.診斷診斷（五）輔助檢查根據(jù)病史、體檢及其它線索，選擇性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查。1血、尿、糞常規(guī)周圍血象中白細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高常提示細(xì)菌性感染；原始幼稚細(xì)胞增多，注意腦膜白血病的可能；疑為腸炎、菌痢時(shí)、送糞便鏡檢和培養(yǎng)（必要時(shí)冷生理鹽水灌腸留取糞便標(biāo)本）；疑泌尿道疾病者，送尿檢查和必要時(shí)送尿培養(yǎng)。2血、尿特殊檢查疑苯丙酮尿癥時(shí)，可做尿三氯化鐵試驗(yàn)，或測(cè)定血苯丙氨酸含

9、量。3血液生化檢查疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質(zhì)紊亂時(shí)，需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測(cè)定。4腦脊液檢查疑顱內(nèi)感染者可作常規(guī)、生化，必要時(shí)作涂片染色和培養(yǎng)。5心電圖與腦電圖檢查懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖，有助于診斷。6其他檢查疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。4.診斷診斷4.診斷診斷 腦脊液腦脊液壓壓 力力(mmH2O）外外 觀觀白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)(個(gè)個(gè)/106）Pandy試試 驗(yàn)驗(yàn) 蛋蛋 白白 (g/L） 糖糖(mmol/L） 其它改變其它改變正正 常常 1801.76

10、Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化膿性化膿性腦膜炎腦膜炎 高高米湯米湯樣樣數(shù)百數(shù)數(shù)百數(shù)萬萬,多核為多核為主主明顯增高明顯增高明顯減少明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。結(jié)核性結(jié)核性腦膜炎腦膜炎高或較高高或較高毛玻毛玻璃璃數(shù)十?dāng)?shù)數(shù)十?dāng)?shù)百，淋巴百，淋巴為主為主明顯增高明顯增高 （通常（通常1克克以上）以上） 減減 少少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低降低病毒性病毒性腦、腦腦、腦膜炎膜炎正常或較正?；蜉^高高清、清、或不或不太清太清正常數(shù)正常數(shù)百，淋巴百，淋巴

11、為主為主正常或稍正?；蛏栽黾釉黾?正常正常特異性抗體增高，可特異性抗體增高，可分離出病毒分離出病毒隱球菌隱球菌性腦膜性腦膜炎炎 高高 不太不太清清數(shù)十?dāng)?shù)數(shù)十?dāng)?shù)百，淋巴百，淋巴為主為主增多增多 （通（通常常1克以上）克以上）減減 少少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。可降低。感染中感染中毒性腦毒性腦病病正常或稍正?；蛏愿吒咔迩逭?常常 或或正常或稍正?；蛏愿吒哒?常常概述概述鑒別診斷鑒別診斷治療原則治療原則5.鑒別診斷鑒別診斷屏氣發(fā)作暈厥癔癥寒戰(zhàn)或顫抖概述概述鑒別診斷鑒別診斷治療原則治療原則6.治療原則治療原則驚厥治療原則：1、及時(shí)控制驚厥發(fā)作，

12、防止腦損害，減少后遺癥2、維持生命功能3、積極尋找病因，針對(duì)病因治療4、防止復(fù)發(fā)6.治療原則治療原則1、一般處理:側(cè)臥位，以防窒息及誤吸保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物如青紫或驚厥時(shí)間較長者及時(shí)吸氧體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。6.治療原則治療原則2控制驚厥6.治療原則治療原則2控制驚厥保留灌腸（靜脈、肌注或無條件注射時(shí)） 5副醛 0.30.4 ml / kg 10水合氯醛 0.30.6 ml / kg 安定 0.5 mg / kg 丙戊酸鈉 20 40 mg / kg6.治療原則治療原則魯米那肌肉注射雖然維持時(shí)間長,但起效慢,所以急救時(shí)少用,一般選用起效快的安定類,靜脈或直腸給藥起效時(shí)間相似,但由于其脂溶性,一般不肌肉注射,靜脈給藥一般0.30.5mg/kg,每次不超過10mg,要注意速度,1mg/min.直腸給藥可選用吸痰管,尾部沾少許潤滑油,輕柔的插入肛內(nèi)(2-3cm),通過注射器推入安定(0.5mg/kg),囑家長捏幾分鐘即可.也可以應(yīng)用水合氯醛直腸給藥,同樣可以快速止驚. 6.治療原則治療原則3對(duì)癥處理1降溫高熱者應(yīng)用物理及藥物等積極降溫（