小兒急性化膿性骨髓炎

1、小兒急性化膿性骨髓炎小兒急性化膿性骨髓炎疾病簡(jiǎn)介及分類 發(fā)病原因病理臨床表現(xiàn)鑒別診斷疾病的治療并發(fā)癥目錄目錄 化膿性骨髓炎是指因各種感染因素造成的骨髓炎癥。以病程長(zhǎng)短分為急性和慢性兩種。急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。定義定義1、血源性：化膿性細(xì)菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。2、外傷性：系直接感染，由火氣傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時(shí)，無菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。3、骨骼附近軟組織感染擴(kuò)散：如膿性指頭炎，若不及時(shí)治療，可以引

2、起指骨骨髓炎。感染途徑感染途徑：病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)v骨質(zhì)破壞、壞死和新骨形成同時(shí)并存。v早期以破壞、壞死為主，后期以新骨形成為主，可出現(xiàn)三種轉(zhuǎn)歸，即炎癥吸收，形成局限性膿腫和彌漫性骨髓炎。發(fā)病病因發(fā)病病因1、溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位。2、一般致病菌由位于皮膚或粘膜處的感染灶，在原發(fā)灶處理不當(dāng)或機(jī)體抵抗力下降時(shí)進(jìn)入血循環(huán)。而菌拴受阻于長(zhǎng)骨干骺端的毛細(xì)血管，在此沉積，引起感染。3、局部外傷可能是誘因。4、小兒特點(diǎn)：兒童集體抵抗力減弱，易在營(yíng)養(yǎng)狀況較差，久病初愈，過度疲勞，或急性病后發(fā)生此病。v年齡及部位：兒童多見，以四肢長(zhǎng)管狀骨干骺端，即脛骨上段和股骨下段最多見。v發(fā)

3、病前往往有外傷病史，但很少發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶。v起病急驟。v全身中毒癥狀嚴(yán)重：寒戰(zhàn)，高熱至39C以上，有明顯的毒血癥癥狀。v1.早期：患區(qū)劇痛，局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯，致患兒不敢活動(dòng)患肢。v2.后期：局部水腫，壓痛更為明顯說明此處已形成骨膜下膿腫。往后疼痛減輕，為膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，但局部紅、腫、熱、壓痛則更加明顯。各關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性積液。如向髓腔播散，則癥狀更嚴(yán)重，整個(gè)骨干都有骨破壞后，可發(fā)生病理性骨折。v3.急性骨髓炎的自然病程可維持34周。膿腫后形成竇道，疼痛緩解，患兒體溫逐漸下降，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。v4.起病12周后可并發(fā)病理性骨折局部癥狀：局部癥狀：臨床檢查臨床

4、檢查v1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，在10109/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。v2、血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實(shí)驗(yàn)。v3、局部膿腫分層穿刺。v4、Xray檢查：長(zhǎng)管骨增粗，密度不均，以增生為主，周圍有新的包殼，其內(nèi)有死骨死腔。早期改變不明顯，2周后可見骨質(zhì)疏松，骨小梁開始紊亂，34周有骨膜反應(yīng)。v5、CT檢查以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫v6、核素骨顯像發(fā)病后48小時(shí)有陽性結(jié)果診斷診斷v起病急劇,有全身中毒癥狀。v局部持續(xù)性劇烈疼痛,患兒不愛活動(dòng)。v靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯深壓痛。v白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多等急性炎癥表現(xiàn)。v早期局部穿刺,對(duì)明確診斷有重要意義。鑒別診斷鑒別診斷v1 、蜂窩織炎和深部膿腫v2、風(fēng)濕病與化

5、膿性關(guān)節(jié)炎v3、骨肉瘤和尤文肉瘤治療治療:目的在于盡早控制炎癥，防止死 骨形成。v1、及時(shí)應(yīng)用大劑量抗生素23天v2、手術(shù)治療：切開引流 注意事項(xiàng)：1、探查膿腔，避免盲目鉆孔造成感染擴(kuò)散； 2、鉆孔不能吸盡膿液的用開窗； 3、避免周圍組織損傷； 4、術(shù)后應(yīng)用抗生素； 5、抬高患肢，引流管可灌注沖洗。v3、全身輔助治療v4、局部輔助治療并發(fā)癥并發(fā)癥一 、全身并發(fā)癥 1、 貧血，低蛋白血癥 2、全身性淀粉樣變 二、局部并發(fā)癥 1、病理骨折 2、骨不連 3、膝內(nèi)翻或膝外翻預(yù)后預(yù)后v急性血源性骨髓炎在無抗生素的情況下，死亡率很高。在有抗生素后死亡率下降為2%3%，但治療效果仍然并不理想，療程長(zhǎng)，常按月計(jì)算，嚴(yán)重影響健康。對(duì)1歲以下的嬰兒的骨髓炎，由于全身癥狀不明顯，因此不能早期診斷，一旦發(fā)現(xiàn)，骨骺已遭嚴(yán)重破壞，