心臟聽診檢查1課件

1、o 聽診是檢查心臟的重要方法，也是較難掌握的方法。心臟聽診常可獲得極重要的資料，作為診斷的有力根據(jù)(gnj)，例如，在心尖部聽到典型的舒張期隆隆樣雜音二尖瓣狹窄的診斷即可確立。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)用心體驗(yàn)，反復(fù)實(shí)踐，逐步掌握這項(xiàng)臨床基本功。概述(i sh)第一頁(yè)，共九十六頁(yè)。聽診(tngzhn)的準(zhǔn)備o1、環(huán)境安靜、環(huán)境安靜o2、適當(dāng)體位、適當(dāng)體位o3、檢查者思想高度集中、檢查者思想高度集中o4、有一副適耳的聽診器，有鐘型和鼓型兩種胸件，、有一副適耳的聽診器，有鐘型和鼓型兩種胸件，鐘型聽低音調(diào)，如二尖瓣舒張期雷鳴樣雜音鐘型聽低音調(diào)，如二尖瓣舒張期雷鳴樣雜音(zyn)，鼓型聽高音調(diào)如主動(dòng)脈瓣舒張期嘆氣

2、雜音鼓型聽高音調(diào)如主動(dòng)脈瓣舒張期嘆氣雜音(zyn)。 第二頁(yè)，共九十六頁(yè)。心臟瓣膜(bnm)聽診區(qū)o心臟瓣膜聽診區(qū)是指心臟各瓣膜開閉時(shí)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表，聽診最清楚的部位。瓣膜聽診區(qū)是根據(jù)各瓣膜產(chǎn)生的聲音沿血流方向傳導(dǎo)到胸壁的不同部位來(lái)確定，因而與各瓣膜的解剖(jipu)位置并不完全一致。傳統(tǒng)的心臟瓣膜聽診區(qū)為四個(gè)瓣膜五個(gè)區(qū)。第三頁(yè)，共九十六頁(yè)。心臟(xnzng)瓣膜聽診區(qū)1 1。二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) 位于心尖部，即左側(cè)第位于心尖部，即左側(cè)第5 5肋間鎖骨中線肋間鎖骨中線(zhngxin)(zhngxin)稍內(nèi)側(cè)。稍內(nèi)側(cè)。2 2。肺動(dòng)脈瓣區(qū)。肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間。肋間。3

3、3。主動(dòng)脈瓣區(qū)。主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋肋間。間。4 4。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左在胸骨左緣第緣第3 3助間。助間。5 5。三尖瓣區(qū)。三尖瓣區(qū) 在胸骨體下端左緣，在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第即胸骨左緣第4 4、5 5肋間。肋間。21345第四頁(yè)，共九十六頁(yè)。心臟聽診的規(guī)范(gufn)順序21345第五頁(yè)，共九十六頁(yè)。聽診(tngzhn)內(nèi)容心率心律心音(xnyn)額外心音雜音心包摩擦音等第六頁(yè)，共九十六頁(yè)。一、心率(xn l)o指每分鐘心跳的次數(shù)。檢查時(shí)以聽診器在心尖部聽取第一(dy)心音計(jì)數(shù)。o正常人心率范圍為60一100次/mino成人心率超過(guò)10

4、0次mm，嬰幼兒心率超過(guò)150次mm，稱為心動(dòng)過(guò)速。心率低于60次min稱為心動(dòng)過(guò)緩。第七頁(yè)，共九十六頁(yè)。二、心律(xn l)o指心臟跳動(dòng)的節(jié)律o吸氣時(shí)心律增快呼氣時(shí)心律減饅，這種隨呼吸出現(xiàn)的心律不齊稱為竇性心律不齊。一般無(wú)臨床意義。聽診能發(fā)現(xiàn)早搏和房顫。o期前收縮是在規(guī)則心律基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有較長(zhǎng)時(shí)間間歇?？煞譃榉啃浴⒔唤缧院褪倚?。據(jù)發(fā)生頻率(pnl)分為偶發(fā)（小于6次/分）頻發(fā)（大于6次/分。期前收縮規(guī)律出現(xiàn)可形成聯(lián)律如二聯(lián)律、三聯(lián)律。第八頁(yè)，共九十六頁(yè)。（三）聽診(tngzhn)內(nèi)容o心房顫動(dòng)是內(nèi)于心房?jī)?nèi)異性(yxng)節(jié)律點(diǎn)發(fā)出異位沖動(dòng)產(chǎn)生的多個(gè)折返所致。o聽診特點(diǎn)主要

5、是：1.心律絕對(duì)不規(guī)則；2.第一心音強(qiáng)弱不等；3.脈率少于心率，這種脈搏脫漏現(xiàn)象稱為脈搏短絀或短絀脈。房顫常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。第九頁(yè)，共九十六頁(yè)。三、心音(xnyn)o心音有四個(gè)，按出現(xiàn)的先后命名(mng mng)為第一心音(s1)，第二心音(s2),第三心音(s3)和第四心音(s4)。通常只能聽到s1和s2，在某些健康兒童和青少年也可聽到s3。s 4一般聽不到，如能聽到可能為病理性.第十頁(yè)，共九十六頁(yè)。第一(dy)心音o出現(xiàn)在心室收縮(shu su)早期，標(biāo)志著心室收縮(shu su)(收縮期)的開始。S1產(chǎn)生機(jī)制主要心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張

6、引起振動(dòng)而產(chǎn)生。o第一心音聽診的特點(diǎn)：o1.音調(diào)較低(55-58Hz)；o2.強(qiáng)度較響；o3.性質(zhì)較鈍；o4.歷時(shí)較長(zhǎng)(持續(xù)約0.1s)；o5.與心尖搏動(dòng)(bdng)同時(shí)出現(xiàn)；o6.心尖部聽診最清晰。第十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。第二(d r)心音聽診o標(biāo)志著心室舒張(舒張期)開始。一般認(rèn)為主要是由于心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜(bnm)振動(dòng)所產(chǎn)生。o第二心音(xnyn)聽診的特點(diǎn)：o1.音調(diào)較高(62Hz)；o2.強(qiáng)度較s1為低；o3.性質(zhì)較s1清脆；o4.歷時(shí)較短(0.08s)；o5.在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)；o6.心底部聽診最清楚。第十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。第一二心音(xnyn)機(jī)制

7、o第一心音出于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)(zhndng)而產(chǎn)生。o第二(d r)心音由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。第十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。S1 S2第十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。心音(xnyn)改變o(1)心音強(qiáng)度改變：除了胸壁厚度和肺含氣量多少以外，影響(yngxing)心音強(qiáng)度的主要因索還有，心室充盈情況與瓣膜位置，瓣膜完整性與活動(dòng)性，心室收縮力與收縮速率等。第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。第一心音(xnyn)強(qiáng)度改變o增強(qiáng)：s 1增強(qiáng)見于(jiny)o1.二尖瓣狹窄；o2.P-R間期縮短;o3.心動(dòng)過(guò)速及心室收縮力加強(qiáng)o4.完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)出現(xiàn)房室分離

8、現(xiàn)象如心房與心室同時(shí)收縮，則s1極響亮，稱為“大炮音”。o減弱：s1減弱見于o1.二尖瓣關(guān)閉不全;o2.PR間期延長(zhǎng)時(shí)，左窒充盈過(guò)度(gud)，瓣膜位置較高；o3.心肌炎、心肌病，心肌梗塞和左心衰竭時(shí)，心室肌收縮力減弱，s1低鈍。第十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。第二心音強(qiáng)度(qingd)改變o影響s2強(qiáng)度的主要因素是主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力，半月瓣的完整性和彈性等。os2兩個(gè)主要成分，即主動(dòng)脈瓣成分(A2)和肺動(dòng)脈瓣成分(P2)，通常(tngchng)P2在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)最清晰，A2在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診最清晰。第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。第二(d r)心音強(qiáng)度增強(qiáng)o主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(xnyn)(A2)增強(qiáng)見于主動(dòng)脈

9、內(nèi)壓力增高所致。主要見于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。除A 2增強(qiáng)外，?？蓭в懈哒{(diào)金屬撞擊聲。o肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)增強(qiáng)：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高所致。主要見于(jiny)二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、左心衰竭。伴有左至右分流的先天性心臟病也可聽到P2增強(qiáng)。第十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。第一二心音強(qiáng)度(qingd)改變o s2、s2同時(shí)增強(qiáng)：見于心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血等。胸壁薄者，心音(xnyn)聽診清晰有力、但并非心音(xnyn)增強(qiáng)。oS1,s2同時(shí)減弱：見心肌炎、心肌病、心肌梗塞等心肌嚴(yán)重受損和休克等循環(huán)衰竭時(shí)。心包積液、左側(cè)胸腔大量(dling)積液、肺氣腫、胸壁水腫等。第十九頁(yè)，共九

10、十六頁(yè)。心音性質(zhì)(xngzh)改變o心肌嚴(yán)重受損時(shí)，第一心音失去原有的低鈍性質(zhì)，而與第二心音相似，且多有心率增快，極似鐘擺(zhngbi)之di da聲，稱為鐘擺律。又稱胎心律。o鐘擺律為一重要的體征，提示病情危重。主要(zhyo)見于急性心肌梗塞、重癥心肌炎、克山病。第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)。心音(xnyn)分裂o在生理情況下，心室收縮時(shí)二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉(gunb)并不完全同步。三尖瓣關(guān)閉(gunb)約遲于二尖瓣0.02一0.03s。心室舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉也不完全同步，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉約遲于主動(dòng)脈瓣0.026一0.03s。o如在某些情況下，這種差別增大，在聽診時(shí)出現(xiàn)一個(gè)心音分成兩個(gè)部分

11、的現(xiàn)象，稱為心音分裂。第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。第一心音(xnyn)分裂os1分裂：在生理情況下，只有(zhyu)少數(shù)兒童和青年可聽到s1分裂。在病理情況下，使三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣，在心尖部便可聽到s1分裂。o電延遲見于右束支傳導(dǎo)阻滯；o機(jī)械延遲見于右心衰竭、肺動(dòng)脈高壓。第二十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。第一心音(xnyn)分裂第二十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。第二心音(xnyn)分裂o1.1.生理分裂：在生理情生理分裂：在生理情況下，大多數(shù)正常人，況下，大多數(shù)正常人，尤其尤其(yuq)(yuq)是兒童和青年，是兒童和青年，深吸氣末可以聽到深吸氣末可以聽到s 2s 2分裂，呼氣時(shí)又成為單分裂，呼氣時(shí)又成為單一的

12、一的s 2s 2。這種情況稱為。這種情況稱為生理性分裂。生理性分裂。o2 2. .通常分裂：通常分裂：o這是這是s2s2分裂最常見的類型，分裂最常見的類型，即右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈即右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間，或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提時(shí)間，或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前。前。o前者前者(qin zh)(qin zh)常見于完全性右常見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等；窄、二尖瓣狹窄等；o后者常見于二尖瓣關(guān)閉不全、后者常見于二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。室間隔缺損等。第二十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。第二心音(xnyn)

13、分裂第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。第二(d r)心音分裂o固定分裂指s2分裂幾乎(jh)不受呼氣、吸氣的影響，分裂的兩個(gè)成分的時(shí)距相對(duì)固定，常見于房間隔缺損。o反常分裂又稱逆分裂是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，即P2在前，A2在后吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)分裂加寬。s 2反常分裂幾乎都是病理性的，是重要的心臟(xnzng)體征。見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄等。第二十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。第三(d sn)心音o出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?，第二心音之?.12一0.15s。s3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁引起(ynq)室壁(包括乳頭肌和腱索)振動(dòng)所致。第二十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。s3聽診(tngzhn

14、)的特點(diǎn)1.音調(diào)低(50Hz)；2.強(qiáng)度弱；3.性質(zhì)重濁而低鈍，似為s2之回聲；4.持續(xù)時(shí)間短(0.04s)；5.心尖(xnjin)部及其內(nèi)上方聽診較清晰；6.仰臥位或左側(cè)臥位清晰，抬高下肢使增強(qiáng)，坐位或立位時(shí)減弱至消失；7.一般在呼氣末較清楚。第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。第四心音(xnyn)o出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)，一般(ybn)認(rèn)為s4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)。但正常人心房收縮產(chǎn)生的低頻振動(dòng)，人耳聽不到。第二十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。第四心音(xnyn)os4聽診(tngzhn)特點(diǎn)是低調(diào)、沉濁、很弱，在sl之前。聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)。第三十頁(yè)，共九十六頁(yè)。四、額外( w

15、i)心音o指在原有心音之外，額外出現(xiàn)(chxin)的病理性附加心音。大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律，由病理性S3和或s4與原有的s 1、s 2構(gòu)成的三音律或四音律。第三十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。舒張期額外( wi)心音：o1、奔馬律o由出現(xiàn)在s 2之后的病理性s3或s 4，與原有的s1、s2組成的節(jié)律，在心率快時(shí)(100次min)，極似馬奔跑時(shí)的蹄聲(t shn)，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重受損病變的重要體征，它的出現(xiàn)和消失都有重要的臨床意義。第三十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。舒張?jiān)缙?zoq)奔馬律o為最常見的一種奔馬律。由于發(fā)生在舒張期較早時(shí)期，聽診時(shí)在s 2之后，故通常稱

16、為舒張?jiān)缙诒捡R律。o舒張?jiān)缙诒捡R律產(chǎn)生的機(jī)制一般認(rèn)為是由于舒張期心室負(fù)荷過(guò)重，心肌(xnj)張力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖視r(shí)，引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，故也稱室性奔馬律。第三十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。舒張?jiān)缙诒捡R舒張?jiān)缙诒捡R(bn m)(bn m)律與生理性第三心律與生理性第三心音音o1.舒張?jiān)缙诒捡R律出現(xiàn)在有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人，而生理性s3出現(xiàn)于健康人，尤其(yuq)是兒童期青少年多見；o2.舒張?jiān)缙诒捡R律出現(xiàn)于心率較快，常在100次min以上時(shí)，生理性s3多出現(xiàn)在心率低于loo次min時(shí)；o3.舒張?jiān)缙诒捡R律不受體位影響，生理性s 3于坐位或立位時(shí)消失；

17、o4.生理性s3距s2較近，聲音較低。舒張?jiān)缙诒捡R律的額外心音距s2較遠(yuǎn)，3個(gè)心音間隔大致相等，聲音較響。第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。舒張?jiān)缙诒捡R律聽診(tngzhn)特點(diǎn)o1.音調(diào)較低；o2.強(qiáng)度較弱；o3.其額外心音出現(xiàn)在舒張期即s2后，o4.聽診最清晰(qngx)部位，左室奔馬律在心尖部，右室奔馬律在胸骨下端左緣；o5.呼吸的影響。第三十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。舒張?jiān)缙诒捡R(bn m)律意義o從臨床角度看，舒張?jiān)缙诒捡R律反映(fnyng)左室功能低下，左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，心肌功能嚴(yán)重障礙。o故認(rèn)為奔馬律是一個(gè)嚴(yán)重的征候，預(yù)后不良。它的消失也是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志之一。常見于心力衰竭、急性心肌梗塞、心

18、肌炎、擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病。第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。舒張晚期(wnq)奔馬律臨床意義o由于發(fā)生較晚，在收由于發(fā)生較晚，在收縮期開始之前縮期開始之前(zhqin)(zhqin)即即s1s1前前0.1s0.1s，故常稱為，故常稱為收縮期前奔馬律收縮期前奔馬律. .由由于它實(shí)際上是由病理于它實(shí)際上是由病理性性s4s4與與s1s1、s2s2所構(gòu)成所構(gòu)成的節(jié)律，也稱為第四心的節(jié)律，也稱為第四心音奔馬律。音奔馬律。o反映心室收縮期壓力負(fù)荷過(guò)重(u zhn)，室壁順應(yīng)性降低，多見于壓力負(fù)荷過(guò)重(u zhn)引起心室肥厚的心臟?。灰部梢娪谛募∈軗p出現(xiàn)的心肌順應(yīng)性下降等疾病。第三十七頁(yè)，

19、共九十六頁(yè)。舒張晚期奔馬律聽診(tngzhn)特點(diǎn)o1.音調(diào)較低；2.強(qiáng)度較弱；3.額外心音距s2較遠(yuǎn)，距s1近；4.聽診最清晰部位：在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)(如來(lái)自(li z)右房者則在胸骨左緣3、4肋間)；5呼吸的影響：呼氣末最響(如來(lái)自右房者則在吸氣末加強(qiáng))。第三十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。重疊(chngdi)奔馬律o當(dāng)同時(shí)存在舒張當(dāng)同時(shí)存在舒張(shzhng)(shzhng)早期奔馬律和舒張?jiān)缙诒捡R律和舒張(shzhng)(shzhng)晚期奔晚期奔馬律時(shí)，聽診呈馬律時(shí)，聽診呈“kelen-da-la”kelen-da-la”四個(gè)音響，稱為四四個(gè)音響，稱為四音律，又稱音律，又稱火車頭火車頭”奔馬律。當(dāng)心

20、率增至相當(dāng)快奔馬律。當(dāng)心率增至相當(dāng)快s3s3與與s4s4互相重疊，稱為重疊奔馬律。常見于左或右心衰竭互相重疊，稱為重疊奔馬律。常見于左或右心衰竭伴心動(dòng)過(guò)速時(shí)，也可見于風(fēng)濕熱伴有伴心動(dòng)過(guò)速時(shí)，也可見于風(fēng)濕熱伴有PRPR間期延長(zhǎng)和間期延長(zhǎng)和心動(dòng)過(guò)速的病人。心動(dòng)過(guò)速的病人。第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。2、開瓣音o又稱二尖瓣開放拍擊音。它是在二尖瓣狹窄時(shí)，又稱二尖瓣開放拍擊音。它是在二尖瓣狹窄時(shí)，第二心音后第二心音后(0.07s)(0.07s)出現(xiàn)的一個(gè)高調(diào)而清脆的額外出現(xiàn)的一個(gè)高調(diào)而清脆的額外音，開瓣音產(chǎn)生的機(jī)制是在舒張?jiān)缙?，血液自左音，開瓣音產(chǎn)生的機(jī)制是在舒張?jiān)缙?，血液自左房快速?jīng)過(guò)狹窄的二尖瓣口流入

21、左寶，彈性尚好房快速經(jīng)過(guò)狹窄的二尖瓣口流入左寶，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度又突然的二尖瓣迅速開放到一定程度又突然(trn)(trn)停止，停止，引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)。聽診(tngzhn)特點(diǎn)開瓣音o1.音調(diào)較高；o2.響亮、清脆、短促，呈拍擊樣；o3.聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)；o4.呼氣時(shí)增強(qiáng)。o此音具有重要臨床意義，見于二尖瓣狹窄為主的病變。常用來(lái)作為二尖瓣分離(fnl)術(shù)適應(yīng)證的參考條件。聽到開瓣音提示輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動(dòng)性較好。第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。3、心包(xnbo)叩擊音o指縮窄性心包炎時(shí)，在s

22、 2后約0.1s出現(xiàn)的一個(gè)較響的短促聲音。o其產(chǎn)生機(jī)制系心包增厚、粘連，使心室舒張受限，在心空快速充盈時(shí)，心室舒張受心包阻礙被迫驟然停止，使室壁振動(dòng)產(chǎn)生的聲音。o此音可在心前區(qū)聽到，心尖部和胸骨下段左緣最清晰，主要見于(jiny)縮窄性心包炎，也可見于(jiny)慢性心包滲液，心包增厚、粘連等。第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。收縮期額外( wi)心音o1、收縮早期噴射音：亦稱收縮早期喀喇音。出現(xiàn)于收縮早期，即s1后約0.0 5一0.07s，它產(chǎn)生(chnshng)的機(jī)制有二：1.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈由于某種原因擴(kuò)張或壓力增高，在左、右心室噴血時(shí)引起突然緊張發(fā)生振動(dòng)；2.如存在主、肺動(dòng)脈瓣狹窄而瓣膜活動(dòng)尚好時(shí)

23、，在左、右心室噴血起始時(shí)瓣膜凸向主、肺動(dòng)脈，而產(chǎn)生振動(dòng)。 第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。收縮(shu su)早期噴射音第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。2、收縮(shu su)中、晚期喀喇音o喀喇音出現(xiàn)于喀喇音出現(xiàn)于s1s1后后0.08s0.08s者稱收縮中期喀喇音，者稱收縮中期喀喇音，0.08s0.08s以上稱收縮晚期喀喇音。聽診的特點(diǎn)是高以上稱收縮晚期喀喇音。聽診的特點(diǎn)是高調(diào)、較強(qiáng)、短促，如關(guān)門落鎖之調(diào)、較強(qiáng)、短促，如關(guān)門落鎖之Ka TaKa Ta聲；最響聲；最響部位在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)；隨體位改變部位在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)；隨體位改變(gibin)(gibin)而變而變化化, ,即某一體位可聽到，改變體位可能

24、消失。即某一體位可聽到，改變體位可能消失。第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。二尖瓣脫垂(tu chu)第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。3、醫(yī)源性額外( wi)心音o1.人工起搏音：由于置入人工心臟起搏器的電極引起。發(fā)生于s1前，呈高調(diào)(godio)，短促帶喀喇音性質(zhì)，在心尖區(qū)及胸骨左絳第4、5助間清晰。o2.人工瓣膜音：由于置換人工瓣膜(金屬瓣膜)，在開放和關(guān)閉時(shí)期瓣膜撞擊(zhungj)金屬支架所致。第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。六、心臟(xnzng)雜音o心臟雜音(cardiac murmurs)是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音(shngyn)，它的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異，

25、可與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。由于雜音的不同特性，對(duì)某些心臟病的診斷有重要意義。第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。雜音(zyn)產(chǎn)生的機(jī)制o1)瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全；o2)異常通道；o3)血流加速(ji s)；o4)血液粘稠度降低：o5)心臟內(nèi)或心腔內(nèi)飄浮物；o6)血管腔擴(kuò)大或狹窄。第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。雜音(zyn)聽診的要點(diǎn)：最響部位o1)最響部位：雜音的最響部位與病變部位相關(guān)，也與血流方向(fngxing)和介質(zhì)有關(guān)。o一般說(shuō)來(lái)，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。o如雜音在心尖部最響，提示二尖瓣病變；o雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示主動(dòng)脈瓣病變o如胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗

26、糙的收縮期雜音，首先想到室間隔缺損；o胸骨左緣第2、3肋間有連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音，應(yīng)想到動(dòng)脈導(dǎo)管末閉。第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。雜音(zyn)聽診的要點(diǎn)：時(shí)期o2)時(shí)期：不同時(shí)期出現(xiàn)的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部聽到的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，提示二尖瓣關(guān)閉不全，在舒張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄。o一般分為收縮期雜音，舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。o按雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早晚相持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短(chngdun)，進(jìn)一步分為早期、中期、晚期和全期雜音。第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。雜音聽診的要點(diǎn)(yodin) ：性質(zhì)o臨床上常以生活中的類似聲音來(lái)形容，如吹風(fēng)樣、隆隆樣(滾筒樣)、嘆氣樣(灌水樣)、機(jī)器樣、

27、樂(lè)音樣、鳥鳴樣等。o吹風(fēng)樣雜音常見于二尖瓣區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)，典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。o隆隆樣雜音為低調(diào)，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。o嘆氣樣雜音見于(jiny)主動(dòng)脈瓣區(qū)，為主動(dòng)脈期關(guān)閉不全的特點(diǎn)。第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。雜音聽診(tngzhn)的要點(diǎn) ：傳導(dǎo)o雜音沿血流方向傳導(dǎo)，也可經(jīng)周圍組織傳導(dǎo)。一定的雜音向一定部位傳導(dǎo)。o二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)(收縮期)雜音向左腋下、左肩胛區(qū)傳導(dǎo)；狹窄時(shí)(舒張期)雜音較局限。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)(收縮期)雜音主要向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)；關(guān)閉不全時(shí)(舒張期)雜音主要沿胸骨左緣下傳并可到達(dá)心尖o在某瓣膜(bnm)聽診區(qū)如聽到雜音怎樣

28、鑒別是該瓣膜(bnm)產(chǎn)生的還是傳導(dǎo)而來(lái)的？第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。雜音(zyn)聽診的要點(diǎn) 強(qiáng)度o5) ：即雜音的響度。雜音的強(qiáng)度取決于：o1.狹窄程度；o2.血流速度(sd)：o3.壓力階差：o4.心肌收縮力：第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。雜音強(qiáng)度(qingd)變化o1.遞增型；o2.遞減(djin)型雜音；o3.遞增遞減型雜音，又稱菱形雜音；o4. 連續(xù)型雜音；o5.一貫型雜音；第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。雜音(zyn)強(qiáng)度Levine 6級(jí)分級(jí)法第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。體位對(duì)雜音(zyn)的影響o首先，某些體位(t wi)使一些雜音容易聽到。如左側(cè)臥位時(shí)，可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯，

29、坐位前傾時(shí)，可使主動(dòng)脈辮關(guān)閉不全的舒張期雜音更明顯；o其次，迅速改變體位，血液分布和回心血量的變化，也會(huì)影響雜音。如由臥位或下蹲位到迅速站立，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音均減弱，而特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)。第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。呼吸(hx)對(duì)雜音的影響o呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心臟的位置發(fā)生改變臟的位置發(fā)生改變(gibin)(gibin)而影響雜音的響度，而影響雜音的響度，有助干判定雜音。有助干判定雜音。o深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓下降，回心血量增深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓下降，回心血量增多，肺循環(huán)容量增

30、加，使右心排血量增加；多，肺循環(huán)容量增加，使右心排血量增加；同時(shí)，心臟沿長(zhǎng)軸順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣同時(shí)，心臟沿長(zhǎng)軸順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更貼近胸壁，從而使右心發(fā)生的雜音如三更貼近胸壁，從而使右心發(fā)生的雜音如三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄、肺動(dòng)脈辮關(guān)閉不全尖瓣關(guān)閉不全或狹窄、肺動(dòng)脈辮關(guān)閉不全或狹窄或狹窄) )增強(qiáng)。增強(qiáng)。第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音(zyn)的影響o運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，循環(huán)血量增加相加速f心排血量增加?？墒蛊髻|(zhì)性雜音增強(qiáng)(zngqing)，故常用以發(fā)現(xiàn)較弱的雜音。如輕度二尖瓣狹窄時(shí)，雜音短促，不易判定，可用運(yùn)動(dòng)使其增強(qiáng)(zngqing)，以幫助診斷第五十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。雜音(zyn)

31、的臨床意義o功能性雜音通常是指產(chǎn)生雜音的部位沒(méi)有器質(zhì)性病功能性雜音通常是指產(chǎn)生雜音的部位沒(méi)有器質(zhì)性病變時(shí)出現(xiàn)的雜音，器質(zhì)性雜音是指產(chǎn)生雜音的部位變時(shí)出現(xiàn)的雜音，器質(zhì)性雜音是指產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性損害出現(xiàn)的雜音。由于舒張期雜音絕大多有器質(zhì)性損害出現(xiàn)的雜音。由于舒張期雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音，故一般僅將收縮期雜音分為功能數(shù)為器質(zhì)性雜音，故一般僅將收縮期雜音分為功能性與器質(zhì)性，兩者鑒別性與器質(zhì)性，兩者鑒別(jinbi)(jinbi)具重要臨床價(jià)值。具重要臨床價(jià)值。第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。第六十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。收縮期雜音(zyn)第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。二尖瓣區(qū)o1、功能性雜音：o常見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、

32、妊娠、與甲狀腺功能亢進(jìn)。o雜音性質(zhì)：柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度26級(jí)、時(shí)限短，較局限。o具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起(ynq)的二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病，冠心病，貧血性心臟病和擴(kuò)張性心臟病等，雜音性質(zhì)粗糙，吹風(fēng)樣，強(qiáng)度236級(jí)，時(shí)限較長(zhǎng)，可有一定的傳導(dǎo)。 第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。o2、器質(zhì)性、器質(zhì)性：o主要見于風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等。o雜音性質(zhì)：較粗糙(cco)、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強(qiáng)度在36以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可占全收縮期，甚至遮蓋第一心音，并向左腋下傳導(dǎo)。 第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣區(qū)o1.器質(zhì)性；多見。主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄。聽診特點(diǎn)是雜音為噴射性、吹風(fēng)祥

33、，雜音呈菱形，與第一心音(xnyn)之間有間隔，不掩蓋第一心音(xnyn)，性質(zhì)粗糙，常伴震顫，雜音順血流方向向頸部傳導(dǎo)，伴A 2減弱。o2.相對(duì)性：主要見于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等。實(shí)質(zhì)是主動(dòng)脈擴(kuò)張；聽診特點(diǎn)是雜音較柔和，一般無(wú)震顫，雜音常可沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)，常有A 2亢進(jìn)。第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)o1.功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。聽診特點(diǎn)為柔和、吹風(fēng)樣雜音，音調(diào)低，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常為26級(jí)以下，臥位時(shí)明顯，坐位時(shí)減輕或消失。相對(duì)性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時(shí)，引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張(kuzhng)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜音。其特點(diǎn)與功能

34、性雜音略同。o2.器質(zhì)性：見于先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄。雜音呈噴射性，響亮而粗糙，強(qiáng)度為36級(jí)或36級(jí)以上，呈菱形，常伴震顫，P2常減弱并s 2分裂，向上下肋間、左胸及背部傳導(dǎo)。第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。三尖瓣區(qū)o1、功能性：o有多見于右心室擴(kuò)大的患者，如二尖瓣狹窄，肺心病，因右室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)(xingdu)關(guān)閉不全。o雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時(shí)增強(qiáng)，一般在36級(jí)以下，可隨病情好轉(zhuǎn)，心腔縮小而或減弱消失。由于右心室增大。雜音部位可移向左側(cè)近心尖處，需與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音相鑒別。第六十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。o2、器質(zhì)性：極少見，聽診特點(diǎn)與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似(li s)，但不傳至腋下。可伴頸靜脈

35、和肝臟收縮期搏動(dòng)。 第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。其他(qt)部位o其他部位：室間隔缺損時(shí)，可于胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙(cco)的收縮期雜音，強(qiáng)度36級(jí)以上，常伴震顫,向心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔穿孔時(shí)，雜音突然出現(xiàn)，聽診特點(diǎn)與室間隔缺損大致相同，且常伴奔馬律。第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。舒張(shzhng)期雜音o二尖瓣區(qū)：o1.1.器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。聽診特點(diǎn)器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。聽診特點(diǎn)是：雜音最響部位在心尖區(qū)，時(shí)期為舒張中晚期，性質(zhì)是：雜音最響部位在心尖區(qū)，時(shí)期為舒張中晚期，性質(zhì)為隆隆樣，先遞減后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠(yuǎn)為隆隆樣，先遞減后遞增，音調(diào)

36、較低，較局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常伴震額及處傳導(dǎo)，常伴震額及slsl增強(qiáng)，雜音前可有開瓣音。這些增強(qiáng)，雜音前可有開瓣音。這些(zhxi)(zhxi)特點(diǎn)是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。特點(diǎn)是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)。o2.2.相對(duì)性：主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起相對(duì)性：主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起(ynq)(ynq)的相對(duì)性二尖瓣狹窄。現(xiàn)代研究表明，的相對(duì)性二尖瓣狹窄?，F(xiàn)代研究表明，左室血容量增多及舒張期壓力增高使二尖瓣左室血容量增多及舒張期壓力增高使二尖瓣膜處于較高位置呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，因而產(chǎn)生膜處于較高位置呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，因而產(chǎn)生Austin FlintAustin Fli

37、nt雜音。雜音。o器質(zhì)性與功能性鑒別看書。第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。舒張(shzhng)期雜音第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣區(qū)o 可見于各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 雜音呈舒張?jiān)缙陂_始的遞減型柔和嘆氣樣的特點(diǎn)(tdin)，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，于主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，前傾坐位，深呼氣后暫停呼吸最清楚。o常見原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒性升主動(dòng)脈炎和馬方綜合征所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)o器質(zhì)性病變(先天性、風(fēng)濕性)引起者少見，多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全。o聽診特點(diǎn)是：雜音呈遞減型，性質(zhì)(xngzh)為吹風(fēng)樣或嘆

38、氣樣，胸骨左綠第2助間聽診最響，向第3肋間傳導(dǎo)，平臥位及吸氣時(shí)增強(qiáng)。此雜音稱為Grahamsteel雜音。常見于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。第七十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。三尖瓣區(qū)o局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強(qiáng)見于三尖瓣狹窄，極為(j wi)少見。 第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。連續(xù)性雜音(zyn)o是由同一異常血流引起，常見于動(dòng)脈導(dǎo)管末閉。由同一異常血流引起，常見于動(dòng)脈導(dǎo)管末閉。聽診的特點(diǎn)聽診的特點(diǎn)(tdin)(tdin)是雜音從第一心音后不久開始，是雜音從第一心音后不久開始，持續(xù)整個(gè)收縮期和舒張期，高峰在第二心音處，持續(xù)整個(gè)收縮期和舒張期，高峰在第二心音處，

39、呈大菱形雜音，第二心音常聽不到。雜音性質(zhì)粗呈大菱形雜音，第二心音常聽不到。雜音性質(zhì)粗榜、響亮而類似舊式機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的噪音，故又稱榜、響亮而類似舊式機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的噪音，故又稱機(jī)器樣雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第機(jī)器樣雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第2 2肋間，肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo)；常伴震顫。向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo)；常伴震顫。第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。心包(xnbo)摩擦音o心包摩擦音是指壁層和臟層心包由于炎癥或其他心包摩擦音是指壁層和臟層心包由于炎癥或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包表面變得粗糙，原因發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包表面變得粗糙，隨心臟搏動(dòng)互相摩擦而產(chǎn)生的振動(dòng)隨心臟搏動(dòng)互相摩擦而產(chǎn)生

40、的振動(dòng)(zhndng)(zhndng)。摩擦。摩擦音可在整個(gè)心前區(qū)聽到，但以胸骨左緣音可在整個(gè)心前區(qū)聽到，但以胸骨左緣3 3、4 4肋間肋間最響，坐位前傾時(shí)更明顯。常見于心包炎最響，坐位前傾時(shí)更明顯。常見于心包炎( (結(jié)核結(jié)核性、非特異性、風(fēng)濕性、化膿性性、非特異性、風(fēng)濕性、化膿性) )，也可見于急，也可見于急性心肌梗塞、尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。性心肌梗塞、尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。o心包(xnbo)摩擦音與胸膜摩擦音的主要區(qū)別第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)?？?結(jié)o1.瓣膜聽診區(qū)o2.聽診順序o3.聽診內(nèi)容：心率，心律，心音（s1,s2,s3,s4),心音改變(強(qiáng)度(qingd)，性質(zhì)，分裂),額

41、外心音(奔馬律，開瓣音，心包叩擊音，腫瘤撲落音，噴射音，喇音，醫(yī)源性),雜音(機(jī)制，要點(diǎn)(部位，時(shí)期，性質(zhì)，傳導(dǎo)，強(qiáng)度及分級(jí)，體位呼吸運(yùn)動(dòng)),意義，心包磨擦音第七十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。要點(diǎn)(yodin)o基本方法和原則;oS1,s2,s3和奔馬律的機(jī)制和意義;oS1,s2鑒別要點(diǎn);o部位，時(shí)期(shq)，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)，變化的特異性;o強(qiáng)度分級(jí)以及器質(zhì)性和功能性雜音鑒別要點(diǎn)；o開瓣音，二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，Grahamsteel,AustinFlint雜音第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。血管檢查(jinch)內(nèi)容（一）視診（一）視診o1.肝-頸靜脈返流征肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性，亦稱為腹一頸靜脈回

42、流征陽(yáng)性，提示肝臟淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。o2.毛細(xì)血管搏動(dòng)征用手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈玻片輕壓病人口唇黏膜，如見到紅白交替的、與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象(xinxing)，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可見到這一現(xiàn)象(xinxing)，其他脈壓增大的疾病，如重癥貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，亦可出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象(xinxing)。第八十頁(yè)，共九十六頁(yè)。（二）觸診（二）觸診(ch zhn)o1.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。o2.交替脈為一種節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替的脈搏。它的出現(xiàn)

43、表示心肌受損，為左室衰竭的重要體征，見于高血壓心臟病、急性(jxng)心肌梗死或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。o3.奇脈指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎時(shí)，是心包填塞的重要體征之一。第八十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。o4.無(wú)脈即脈搏消失，見于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動(dòng)脈炎。多發(fā)性大動(dòng)脈炎使某一部位動(dòng)脈閉塞而致相應(yīng)(xingyng)部位脈搏消失（如上肢無(wú)脈癥型、下肢無(wú)脈癥型多發(fā)性 大動(dòng)脈炎）。此外，也可見于血栓閉塞性脈管炎，多發(fā)生于下肢動(dòng)脈，可見一側(cè)脛后或足背動(dòng)脈的脈搏減弱或消失。主動(dòng)脈縮窄時(shí)，下肢脈搏可較上肢明顯減弱甚至 觸不到。o5.重搏脈正常脈波的降支上可見一切跡（代表主

44、動(dòng)脈瓣關(guān)閉），其后有一重搏波，此波一般不能觸及。在某些病理情況下，此波增高而可以觸及，即為重搏脈。重搏脈可見于傷寒或其他可引起周圍血管松弛、周圍阻力降低的疾病。第八十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。（三）聽診（三）聽診(tngzhn)o1.槍擊音與杜氏雙重雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，將聽診器體件放在肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處，可聽到“嗒、嗒”音，稱為槍擊音，這是由于脈壓增大使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致。如再稍加壓力，則可聽到收縮期與舒張期雙重雜音，稱為杜氏雙重雜音。有時(shí)在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、貧血的病人，亦可聽到槍擊音及杜氏雙重雜音。o2.其他(qt)血管雜音在甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人腫大的甲狀腺上可聽到病理性動(dòng)脈雜音，此音常為連續(xù)性，但收縮期較強(qiáng)；主動(dòng)脈瘤時(shí)，在相應(yīng)部位可聽到收縮期雜音；動(dòng)-靜脈瘺時(shí)，在病變部位可聽到連續(xù)性雜音；腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，可在腰背部及腹部聽到收縮期雜音。第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。o（四）周圍（四）周圍(zhuwi)血管征血管征o周圍血管征包括頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。它們都是由脈壓增大所致，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。第八十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 張某某，女；張某某，女； 26歲；歲；有多關(guān)節(jié)炎病史有多關(guān)節(jié)炎病史10年。年。常感乏力、易倦，起常感乏力、易倦，起初在重體力勞動(dòng)后出初在重