扁桃體手術(shù)方法

1、為何小孩老是扁桃體發(fā)炎呢 ?扁桃體算是呼吸道的防衛(wèi)機(jī)關(guān)之一，可以過濾病菌并產(chǎn)生抗體，保護(hù)呼吸道和食道不 受病菌侵入，而在三到五歲時正是最發(fā)達(dá)的時期。如同其他 的淋巴腺體一樣，若有病菌入侵，就會有增生腫大的現(xiàn)象。 所以很多的呼吸道感染都會有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅 腫發(fā)炎。若扁桃體發(fā)炎特別嚴(yán)重，會有化膿的現(xiàn)象。入侵身體導(dǎo)致扁桃體炎的病原微生物相當(dāng)多，百分之七 十是病毒感染，像鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒 病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒等。其余少數(shù)是細(xì)菌性感 染引起的。病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生較重的臨床表 現(xiàn)。由于每個機(jī)體抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃體炎的 癥狀也不同，有多種多樣的

2、表現(xiàn)。有的則會出現(xiàn)輕微感冒癥 狀、頸部淋巴結(jié)腫大、口腔潰瘍等癥狀。當(dāng)然，也可能有較 嚴(yán)重的感冒癥狀、全身不舒服等。有時候扁桃體腫得太大， 阻礙了鼻子的呼吸暢通。某些病毒甚至可能使扁桃體腫大到 出現(xiàn)上呼吸道阻塞的癥狀，使患兒呼吸困難。扁桃體發(fā)炎很嚴(yán)重嗎 ?得扁桃體炎算不算嚴(yán)重 ?會不會有什么不良后遺癥呢 ?基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病，不過，問題會出在病原菌本身、感染的嚴(yán)重度和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱。如果這致病 菌只是造成扁桃體的局部感染，感染病程過去就沒事了。但 有的致病菌會有全身性的影響，就可能有較復(fù)雜的病程或不 好的后遺癥，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等。扁桃體炎的發(fā)病形式，很直接，眼見

3、為憑，可目視扁桃 體的狀況。讓患兒張大嘴巴，觀察扁桃體及口咽的變化則可 以知道是否有扁桃體炎。不過醫(yī)生除了要診斷是不是扁桃體 炎之外，另一個重要工作是要區(qū)分到底是細(xì)菌性感染還是病 毒性感染，有沒有全身性感染，會不會有其他并發(fā)癥。通常 細(xì)菌性疾病可能需要使用抗生素治療，而病毒性疾病則不需 要抗生素，有需要的話可以抽血檢查來幫助診斷。這些感染都具有傳染性，所以孩子有扁桃體炎，若可以 的話應(yīng)盡量不出門，嚴(yán)重的患兒要多休息并攝取適當(dāng)?shù)乃?分。有些孩子經(jīng)常反復(fù)感染，扁桃體變得比一般腫大，也有 些人先天就較大，經(jīng)常感染后更大。有時會影響呼吸，或造 成睡覺時鼾聲很大、甚至影響睡眠質(zhì)量，可考慮做扁桃體切 除手

4、術(shù)。何時需要切除扁桃體 ?下述情況有必要切除扁桃體：頻繁發(fā)作的扁桃體炎，或 者扁桃體病變?nèi)嬗绊憙和】祷蚴箖和袛鄬W(xué)業(yè)，以及影 響聽力或呼吸時。 然而，有時施行扁桃體切除術(shù)是不必要的， 如果診斷有懷疑就要考慮是不是其他問題。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征包括：扁桃體炎一年發(fā)作四次或四 次以上 ; 扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上 ; 扁桃體 腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴(yán)重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音 不清等 ; 有過一次或一次以上扁桃體膿腫 ; 扁桃體引起了全 身疾病，成為病灶性扁桃體 ; 扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎、中 耳炎、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，當(dāng)患者進(jìn)入深睡眠狀態(tài)并且喪失痛 覺時

5、，將扁桃體剝離切除。大多數(shù)切口無須縫合，可自然愈 合?；颊咭话阈g(shù)后住院觀察 24 小時以上。一般認(rèn)為扁桃體 切除不會對以后的生活有任何不良影響。摘除扁桃體有利也有弊：有的家長因孩子經(jīng)常扁桃體發(fā)炎，就要求大夫給孩子進(jìn) 行手術(shù)摘除扁桃體，但醫(yī)生一般都會慎重考慮。扁桃體為什 么不能隨便摘除呢 ?扁桃體是咽部最大的淋巴組織。在兒童時期，它是個活 躍的免疫器官，含有各個發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，如T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。所以它既具有體液免疫作用，產(chǎn)生各 種免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用。扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白 IgA 免疫力很強(qiáng)， 可抑制細(xì)菌對呼吸道黏膜的粘附， 并可抑制細(xì)菌的生長和擴(kuò)散，對病毒也

6、有中和與抑制作用。 IgA 還可通過補(bǔ)體的活化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。這些在兩 歲至五歲時表現(xiàn)最為活躍。從免疫的觀點(diǎn)來看，由于其對身體的免疫作用，不應(yīng)隨 便將扁桃體摘除。兒童扁桃體肥大是正常生理現(xiàn)象，如果肥 大但未影響呼吸和吞咽，沒有產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)摘 除。因?yàn)榍谐罂赡軙绊懢植康拿庖叻磻?yīng)，降低身體抗感 染的能力。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，妨礙呼吸和吞咽，引起 風(fēng)濕及腎炎等疾病時，應(yīng)及時切除。一般兒童扁桃體切除術(shù) 應(yīng)在四歲以后進(jìn)行，而且要等炎癥消退后兩周至三周切除比 較適宜。但若發(fā)作過于頻繁，不能久等，可考慮在發(fā)作消退 后數(shù)天施行手術(shù)。扁桃體治療 :扁桃體切除術(shù)為有效療法，其他如隱窩沖洗、

7、電略、免 疫療法等療效尚不確定，只對手術(shù)禁忌者可采用。扁桃體切除術(shù) （tonsillectomy）適應(yīng)癥 （一） 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（ 二 ） 有扁桃體周圍膿腫病史者。（ 三 ） 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（ 四 ） 風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體 為病灶者。（ 五 ） 因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢 性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（ 六 ） 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（ 七 ） 不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在 時。（ 八 ） 各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病 例。扁桃體禁忌癥：（ 一 ） 急性扁桃體炎

8、發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消 退后 3-4 周方可手術(shù)。（ 二 ） 血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動性 肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（ 三 ） 風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。（ 四 ） 在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時 不宜手術(shù)。（ 五 ） 病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā) 病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 3000 以下者。扁桃體術(shù)前準(zhǔn)備：（ 一 ） 認(rèn)真詢問病史及體格檢查，特別注意有關(guān)出血病史 的詢問及出血凝血機(jī)制的檢查。（ 二 ） 血、尿、便常規(guī)出凝血時間。（ 三 ） 胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。（ 四 ） 全麻者術(shù)前禁食，采用局麻者，術(shù)前酌情

9、進(jìn)少量飲 食或禁食。術(shù)前半小時皮下注射阿托品。 （ 擠切法免用 ） 。病 人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。扁桃體手術(shù)方法：用剝離法與擠切法二種。（ 一 ） 剝離法 （dissection method）1. 麻醉及體位：采用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反 射敏感者可于咽部噴 1%的卡因，再以 1%奴夫卡因 （加 1:1000 腎上腺素 ) 于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周圍 浸潤麻醉。2. 操作步驟(1) 切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi)、上牽拉，暴露 舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞，以彎尖刀切開此處粘 膜，并向后切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜。(2) 剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口，并向上

10、后將扁桃體上極游離，然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極，再 以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離，直 至其下極。(3) 切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體， 同時將扁桃體向上提，鋼絲向下壓，收緊鋼絲圈，絞斷扁桃 體下極根蒂部分，將扁桃體完整切除下來。(4) 止血：切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進(jìn) 行止血，見有血管出血，給予結(jié)扎。最后用腭弓拉鉤牽開舌 腭弓，充分暴露扁桃體窩進(jìn)行檢查，如出血已完全停止，且 無殘余扁桃體組織，一側(cè)手術(shù)即告完畢。用同法切除對側(cè)扁桃體3. 全身麻醉時，病人仰臥頭后仰位，肩下墊一小枕，搖低手術(shù)床，使頭部稍低于胸部，避免術(shù)中將血液吸入氣道。 置入臺維氏式

11、開口器，注意勿壓傷舌及口唇，勿壓落牙齒。（ 二 ） 擠切法 （guillotine method）1. 麻醉：全麻或局麻。2. 操作：病人取仰臥或坐位，助手將其頭部固定，置入 開口器后，手術(shù)者以壓舌板壓舌，暴露扁桃體下極，右手持 擠切刀，從扁桃體下極套入，再轉(zhuǎn)動刀環(huán)，使其位于扁桃體 和咽腭弓之間，將扁桃體后面及上極套入，并向舌腭弓方向 提起，這時扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”，即用左手 拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內(nèi)，隨即收緊刀柄，推動刀 桿前進(jìn)，使刀片切入刀環(huán)的盡端，以迅速有力的扭轉(zhuǎn)及提拔 動作切下扁桃體。以同法切除對側(cè)扁桃體。助手迅速將患者 頭部側(cè)轉(zhuǎn)，使其將血吐出。止血方法同剝離法。扁桃

12、體術(shù)后處理：（ 一 ） 患者均采用側(cè)臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口 角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒 前應(yīng)注意其是否有吞咽動作，若有，應(yīng)檢查是否有出血。（ 二 ） 術(shù)后三小時可進(jìn)流食，六小時后可用鹽水漱口。創(chuàng)口痛時，頸部可冷敷。（ 三 ） 術(shù)后第二天，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)。白 膜約于手術(shù)后 57 天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開 始生長。如白膜呈污灰色，應(yīng)注意有感染可能，可用抗生素 及用 0.51%雙氧水溶液漱口。扁桃體手術(shù)并發(fā)癥及其處理：（ 一 ） 出血：手術(shù)后 24 小時內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較 多見，多發(fā)生在術(shù)后 6 小時內(nèi)，可能是手術(shù)欠細(xì)致，遺留殘 體

13、或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消 失后血管擴(kuò)張之故 ; 也可能是原已出血的小出血點(diǎn)，因咽部 活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素 C凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進(jìn)術(shù)后出血。 繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后56天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。如屬 繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強(qiáng)處理，如抗感染等。1. 扁桃體窩內(nèi)若有血塊， 應(yīng)予取出， 用紗布球加壓 10 15 分鐘。 檢查出血點(diǎn)時應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處， 下方 近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn)，較難看到。若有明顯出血 點(diǎn)，用血管鉗夾住結(jié)扎止血。2. 彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血 處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽 腭弓縫合34針，紗布留置在扁桃體窩內(nèi) 24小時。3. 有時病人將血咽下，積存于胃內(nèi)未被察覺，到達(dá)相當(dāng) 數(shù)量后有時可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數(shù)，面色蒼 白，出冷汗等早期休克現(xiàn)象，應(yīng)采取補(bǔ)液，輸血及止血等措 施，積極搶救。4. 手術(shù)損傷頸內(nèi)動脈：極少見，如處理不及時可導(dǎo)致大 出血死亡。主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時應(yīng)緊貼扁桃體被膜 外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪切割。一 旦不幸發(fā)生，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動脈縫合術(shù)。（ 二 ） 傷口感染：病人抵抗力低下，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或 術(shù)