手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度

1、手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度第一條 為加強我院圍手術(shù)期（含介入診療）預(yù)防性使 用抗菌藥物（以下簡稱預(yù)防用藥）的管理，促進(jìn)合理用藥， 減少細(xì)菌耐藥，依據(jù)處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管 理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知和抗菌藥 物臨床應(yīng)用管理辦法等，制定本規(guī)定。第二條 圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)部位感染， 包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與 手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的感染。第三條 手術(shù)部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌 （ 金 黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌 ） ，其次是腸道桿菌科 細(xì)菌 （ 大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等

2、 ） 。病原菌可以是 內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的 皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是 革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而 帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿 道、女性生殖道時，典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié) 直腸和陰道還有厭氧菌 （ 主要是脆弱類桿菌 ） 。第四條 本規(guī)定供所有手術(shù)和介入診療預(yù)防用藥工作相 關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員遵照執(zhí)行。第五條 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)圍手術(shù)期和介入 診療預(yù)防用藥相關(guān)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、評價、管理等工作，確保 本規(guī)定貫徹落實。第六條 圍手術(shù)期和介入診療預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安

3、全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則第七條 預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作，醫(yī)院相關(guān) 部門、科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制 SOP，做好感染預(yù)防控制工作。第八條 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎 癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體 與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需要預(yù)防使用抗 菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大，手術(shù)時間長，污染機會增多者；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后 果者，如顱內(nèi)手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（三）異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心 臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等，腹股溝疝補片修補術(shù)不包 括在內(nèi)；（四

4、）存在感染相關(guān)高危因素者，高危因素包括：高齡、 糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、白 血病、使用細(xì)胞毒性藥物者、接受器官移植者、長期使用糖 皮質(zhì)激素者等）。腹股溝疝修補術(shù) （包括補片修補術(shù)） 、甲狀腺疾病手術(shù)、 乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱 骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入操作手術(shù)患者，原則上不 需要預(yù)防使用抗菌藥物第九條 清潔- 污染手術(shù)：上、下呼吸道手術(shù)，上、下消 化道手術(shù)，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)如經(jīng)口咽 部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開 放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌 群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野導(dǎo)致感

5、染，故此類手術(shù)需預(yù)防用 藥。第十條 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量 溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手 術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用藥。第十一條 術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟 器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于 治療性應(yīng)用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥范疇。第十二條 經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)某種致病菌 所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高時，除應(yīng)針對性預(yù)防用藥 外，還應(yīng)積極調(diào)查和處理感染原因。第十三條 選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原 菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、 抗菌藥物的藥動學(xué)特點和抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。 原則上應(yīng)

6、選擇相對廣譜、效果肯定、安全、價格相對低廉的 抗菌藥物，頭孢菌素為首選，常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物見附 表。第十四條 下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分 次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物，并用口服瀉劑或灌腸清 潔腸道。第十五條 對B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林 霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰 性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。第十六條 在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（ MRSA） 檢出率高時，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置 換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用 萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。第十七條 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時機，一般應(yīng)于切開皮膚（

7、或粘膜）前0.52小時或麻醉誘導(dǎo)時在手術(shù)室開始給第 1 劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染前血清及組織中的藥物 已達(dá)到有效濃度 （MIC90） 。萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù) 前12小時給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前滴完。剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在 鉗夾臍帶后立即給藥?？咕幬镉煽剖矣谛g(shù)前進(jìn)行藥物過敏 試驗 , 確認(rèn)過敏試驗陰性后帶藥至手術(shù)室 , 由手術(shù)室負(fù)責(zé)執(zhí) 行給藥。第十八條 預(yù)防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積w 100ml，對 沒有禁忌癥的患者，一般應(yīng) 30 分鐘滴完以達(dá)到有效濃度。 克林霉素、甲硝唑、萬古霉素、去甲萬古霉素等用法按藥品 說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十九條 血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆 蓋手術(shù)全過

8、程。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間 3小時，或失血量1500ml，應(yīng)補充一個劑量；選擇半衰期 長的抗菌藥物 （ 如頭孢曲松 ） 則無須補充給藥。第二十條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，清潔手術(shù)如預(yù)防使用 抗菌藥物，手術(shù)時間較短（v2小時）的，術(shù)前給藥一劑即可， 總的用藥時間不超過 24 小時，個別可延長至 48 小時。清潔 污染手術(shù)的手術(shù)時預(yù)防用藥亦為 24 小時，必要時延長至 48 小時。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。第二十一條 嚴(yán)格控制新上市的、 限制性使用和特殊使用 抗菌藥物用于預(yù)防用藥。第二十二條 對于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防 用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書等 規(guī)定執(zhí)行。第二十三條 術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥 , 應(yīng)及時采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的目的是“預(yù)防”還是“治療”，不能寫成“對癥”、“抗炎”等。 第二十四條加強抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工 作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家，結(jié)合細(xì)菌耐藥監(jiān)測 情況，對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種進(jìn)行分析評估，并根 據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的