脊柱區(qū)解剖圖PPT課件

1、脊柱區(qū)1局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū) 上界：枕外隆凸和上項線上界：枕外隆凸和上項線 斜方肌前緣斜方肌前緣 腋后線的延長線腋后線的延長線境界境界 側(cè)界側(cè)界 髂嵴后份髂嵴后份 髂后上棘髂后上棘 下界：尾骨尖下界：尾骨尖 項區(qū)項區(qū)分區(qū)分區(qū) 胸背區(qū)胸背區(qū) 腰區(qū)腰區(qū) 骶尾區(qū)骶尾區(qū)局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室1. 1.棘突棘突 2. 2.骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角3. 3.尾骨尾骨4. 4.髂嵴和髂后上棘髂嵴和髂后上棘5. 5.肩胛岡肩胛岡6. 6.肩胛骨下角肩胛骨下角7. 7.第第1212肋肋8. 8.豎脊肌豎脊肌 脊肋角（腎區(qū)

2、、后脊肋角（腎區(qū)、后腎點）腎點）二、表面解剖二、表面解剖局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室第二節(jié)第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu)層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)( (一一) )皮膚皮膚 厚而致密，含毛囊和皮脂腺厚而致密，含毛囊和皮脂腺( (二二) )淺筋膜淺筋膜 含較多脂肪含較多脂肪( (三三) )皮神經(jīng)皮神經(jīng) 1. 1.項區(qū)：項區(qū)：枕大神經(jīng)（枕大神經(jīng)（C2） 2 2. 胸背區(qū)：胸神經(jīng)后支胸背區(qū)：胸神經(jīng)后支 3. 3.腰區(qū)：腰神經(jīng)后支腰區(qū)：腰神經(jīng)后支 臀上皮神經(jīng)（臀上皮神經(jīng)（L13） 4.骶尾區(qū)：骶、尾神經(jīng)后支骶尾區(qū)：骶、尾神經(jīng)后支 臀中皮神經(jīng)（臀中皮神經(jīng)（S1S13 3）( (四四) )淺血管淺血管1

3、.枕動脈、頸淺動脈和肩胛背動脈2.肋間后動脈、胸背動脈3.腰動脈4.臀上、下動脈 局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室( (一一) )項筋膜項筋膜( (二二) )胸腰筋膜胸腰筋膜 分前、中、后三層分前、中、后三層二、深筋膜二、深筋膜胸腰筋膜構(gòu)成腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點，在腰部劇烈活動中易被扭傷而造成腰腿痛。局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室n腰肋韌帶腰肋韌帶: :胸腰筋膜中胸腰筋膜中層上部張于第層上部張于第1212肋與肋與第第1 1腰椎橫突之間的部腰椎橫突之間的部分增厚形成。分增厚形成。n腎手術(shù)時，切斷此韌腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第帶可加大第1212肋的活肋的活動度，便于顯露腎。動度

4、，便于顯露腎。局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室三、肌層三、肌層 （一）肌肉分層：（一）肌肉分層：第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、下后第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、下后 鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部第三層：豎脊肌第三層：豎脊肌第四層：枕下肌等第四層：枕下肌等局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室 （二）局部結(jié)構(gòu)（二）局部結(jié)構(gòu)1. 1.枕下三角枕下三角 內(nèi)上界內(nèi)上界: :頭后大直肌頭后大直肌 外上界外上界: :頭上斜肌頭上斜肌境界境界 外下界外下界: :頭下斜肌頭下斜

5、肌 底底: :寰枕后膜和環(huán)椎后弓寰枕后膜和環(huán)椎后弓 淺面淺面: :夾肌和半棘肌夾肌和半棘肌意義：意義：內(nèi)有枕大神經(jīng)、椎動脈經(jīng)內(nèi)有枕大神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過過, ,各種疾病可壓迫之形成腦供血各種疾病可壓迫之形成腦供血不足不足局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室2. 2.聽診三角或肩胛旁三角聽診三角或肩胛旁三角 內(nèi)上界內(nèi)上界: :斜方肌的外下緣斜方肌的外下緣境境 外側(cè)界外側(cè)界: :肩胛骨脊柱緣肩胛骨脊柱緣界界 下界下界: :背闊肌上緣背闊肌上緣 底底: :脂肪組織、筋膜和第脂肪組織、筋膜和第6 6肋間隙肋間隙 意義意義：背部聽診呼吸音最清楚：背部聽診呼吸音最清楚局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研

6、室3. 3.腰上三角腰上三角 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界: :豎脊肌外側(cè)緣豎脊肌外側(cè)緣 外下界外下界: :腹內(nèi)斜肌后緣腹內(nèi)斜肌后緣 上界上界: :第第1212肋肋 底：腹橫肌起始部的腱膜，底：腹橫肌起始部的腱膜， 肋下神肋下神 經(jīng)經(jīng) 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng) 髂腹溝神經(jīng)髂腹溝神經(jīng) 前方有腎和腰方肌。前方有腎和腰方肌。意義意義： 腎手術(shù)腹膜外入路腎手術(shù)腹膜外入路( (注意注意 保護上述三神經(jīng)保護上述三神經(jīng)) ) 腹后壁薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝腹后壁薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝 境境界界豎脊肌豎脊肌腹腹內(nèi)內(nèi)斜斜肌肌第第12肋肋下后鋸肌下后鋸肌局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室4. 4.腰下三角腰下三角 下界：髂嵴上緣下界：髂嵴上

7、緣 外上：腹外斜肌后緣外上：腹外斜肌后緣 內(nèi)上：背闊肌前下緣內(nèi)上：背闊肌前下緣意義意義： 腹后壁的薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝。腹后壁的薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝。 盲腸后位闌尾炎時，此區(qū)有明盲腸后位闌尾炎時，此區(qū)有明顯壓痛。顯壓痛。 腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫。下膿腫。局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室四、深部的血管和神經(jīng)四、深部的血管和神經(jīng)( (一一) )動脈動脈枕動脈枕動脈肩胛背動脈肩胛背動脈椎動脈椎動脈 頸椎病頸椎病( (二二) )靜脈（了解靜脈（了解）局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室( (三三) )神經(jīng)神經(jīng)1. 脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支 骨纖維孔骨纖維孔: :位于

8、椎間孔的后外側(cè)位于椎間孔的后外側(cè) 上外界上外界 橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣 下界下界 下位椎骨橫突，下位椎骨橫突， 內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界： 下位椎骨上關(guān)節(jié)突下位椎骨上關(guān)節(jié)突骨纖維管：骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間位于腰椎乳突與副突間 前壁前壁 乳突副突間溝乳突副突間溝 后壁后壁 上關(guān)節(jié)突副突韌帶上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁上壁 乳突（乳突（上關(guān)節(jié)突后緣的突起）上關(guān)節(jié)突后緣的突起） 下壁下壁 副突（副突（橫突根部后下方的突起）橫突根部后下方的突起）局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室2.副神經(jīng)副神經(jīng)3. 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)4. 肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)局部

9、解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室五、五、椎管及其內(nèi)容物椎管及其內(nèi)容物( (一一) ) 椎管椎管局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室1. 1. 椎管壁的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成意義意義: :椎體骨質(zhì)增生、椎體骨質(zhì)增生、椎間盤椎間盤突出（突出（L4L4、5 5）、黃韌帶肥、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。癥狀。（截癱）（截癱）前壁前壁: :椎體、椎間盤和后縱韌帶椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁后壁: :椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁側(cè)壁: :椎弓根和椎間孔椎弓根和椎間孔局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室

10、2. 椎管腔的形態(tài)椎管腔的形態(tài)后縱韌帶后縱韌帶黃韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸段：上部近似圓形，下為三角形；頸段：上部近似圓形，下為三角形；胸段：呈圓形；胸段：呈圓形；腰段：上、中部呈三角腰段：上、中部呈三角 形，下部呈形，下部呈 三葉形；三葉形；骶段：呈扁三角形。骶段：呈扁三角形。椎管以椎管以第第46胸椎胸椎最為狹小，頸段以最為狹小，頸段以第第7頸椎頸椎、腰段以、腰段以第第4腰椎腰椎較小。較小。側(cè)隱窩側(cè)隱窩局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室椎體鉤作用椎體鉤作用： 可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出椎體鉤的毗鄰椎體鉤

11、的毗鄰?fù)鈧?cè)：椎動靜脈和交感神經(jīng)叢外側(cè)：椎動靜脈和交感神經(jīng)叢后方：頸髓后方：頸髓后外：頸椎間孔后外：頸椎間孔椎體鉤意義椎體鉤意義 椎動脈型椎動脈型 脊髓型脊髓型頸椎病頸椎病 神經(jīng)根型神經(jīng)根型 交感干型交感干型 混合型混合型Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室頸椎間孔n毗鄰毗鄰 前內(nèi)側(cè)：椎體鉤、椎間盤前內(nèi)側(cè)：椎體鉤、椎間盤 和椎體和椎體 后部：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后部：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)n頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復(fù)合體復(fù)合體（UTAC），有脊神經(jīng)和椎動脈等在此通過。復(fù)，有脊神經(jīng)和椎動脈等在此通過。復(fù)合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓

12、迫神經(jīng)和血管。合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓迫神經(jīng)和血管。局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室（二）脊髓被膜和脊膜腔（二）脊髓被膜和脊膜腔1. 1. 被膜被膜 硬脊膜硬脊膜 脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜 軟脊膜軟脊膜 齒狀韌帶：齒狀韌帶：呈額狀位，固定脊髓。呈額狀位，固定脊髓。是確認是確認L1L1的標志。的標志。齒狀韌帶齒狀韌帶局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室2. 2.脊膜腔脊膜腔（1 1）硬膜外隙）硬膜外隙 椎靜脈叢椎靜脈叢（2 2）硬膜下隙）硬膜下隙 （3 3）蛛網(wǎng)膜下隙）蛛網(wǎng)膜下隙3. 3.被膜的血管被膜的血管 源于根動脈源于根動脈局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室腰椎穿刺腰椎

13、穿刺部位：部位：第第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰椎棘突之間腰椎棘突之間層次：層次：皮膚、淺筋膜、皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、終池。終池。 局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室 （三）脊神經(jīng)根（三）脊神經(jīng)根1.行程及分段：行程及分段：脊髓脊髓 及軟膜及軟膜 蛛網(wǎng)膜及其囊蛛網(wǎng)膜及其囊 硬膜及其囊硬膜及其囊 （脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)）蛛網(wǎng)膜下隙段蛛網(wǎng)膜下隙段硬膜外段硬膜外段.與椎間孔和椎間盤的關(guān)系與椎間孔和椎間盤的關(guān)系神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)的通道稱椎間管，以硬脊膜囊于椎間神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)的通道稱椎間管，以硬脊

14、膜囊于椎間孔緊密相連，最易受壓?？拙o密相連，最易受壓。椎間盤突出、黃韌帶增厚、椎體邊緣增生、關(guān)節(jié)突的增椎間盤突出、黃韌帶增厚、椎體邊緣增生、關(guān)節(jié)突的增生是脊神經(jīng)受壓的常見原因。生是脊神經(jīng)受壓的常見原因。局部解剖學課件脊柱陜西中醫(yī)學院解剖教研室 （四）脊髓的血管和竇椎神經(jīng)（四）脊髓的血管和竇椎神經(jīng)1.脊髓的血管脊髓的血管脊髓的動脈脊髓的動脈根動脈根動脈脊髓前、后動脈脊髓前、后動脈脊髓的靜脈脊髓的靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢2.竇椎神經(jīng)（竇椎神經(jīng)（Luschka神經(jīng)、返支）神經(jīng)、返支）腰骶膨大動脈（腰骶膨大動脈（T8L1） 頸膨大動脈（頸膨大動脈（C1T6）大前根動脈大前根動脈T11脊髓易缺血區(qū)脊髓易缺血區(qū)T4和和L1節(jié)節(jié)局部解剖學課件脊柱陜西中