護(hù)士與患者-角色、護(hù)患關(guān)系

1、第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系 劉喜文劉喜文學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 角色理論角色理論第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系第三節(jié)第三節(jié) 護(hù)患溝通護(hù)患溝通學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 1、掌握掌握護(hù)士角色的功能護(hù)士角色的功能2 2、掌握掌握患者角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)及患者角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)及 護(hù)士在幫助患者角色適應(yīng)中的作用護(hù)士在幫助患者角色適應(yīng)中的作用 3 3、掌握掌握護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)患關(guān)系的基本模式 4 4、熟悉護(hù)患關(guān)系的內(nèi)涵、熟悉護(hù)患關(guān)系的內(nèi)涵 5 5、了解患者的權(quán)利和義務(wù)、了解患者的權(quán)利和義務(wù) 第一節(jié)第一節(jié) 角色理論角色理論（一）角色的概念（一）角色的概念（二）角色的特征（二）角色的特征（三）角色轉(zhuǎn)變

2、（三）角色轉(zhuǎn)變 （一）角色的概念（一）角色的概念 角色角色（RoleRole） 處于一定社會地位的個體或群體，處于一定社會地位的個體或群體，在實現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利和義在實現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利和義務(wù)中，表現(xiàn)出符合社會期望的模式化務(wù)中，表現(xiàn)出符合社會期望的模式化的行為。的行為。（二）角色的特征（二）角色的特征 1、角色的實現(xiàn)必須通過互動才能完成、角色的實現(xiàn)必須通過互動才能完成 2、角色是由個體完成的、角色是由個體完成的 3 3、角色可以相互轉(zhuǎn)換、角色可以相互轉(zhuǎn)換（三）角色轉(zhuǎn)變（三）角色轉(zhuǎn)變 角色轉(zhuǎn)變角色轉(zhuǎn)變（Role transition） 指個體承擔(dān)并發(fā)展一種新角色的過程指個體承擔(dān)并發(fā)

3、展一種新角色的過程 請請 思思 考考 如何才能順利完成角色轉(zhuǎn)變？如何才能順利完成角色轉(zhuǎn)變？二、護(hù)二、護(hù) 士士 護(hù)士角色是指從事護(hù)理職業(yè)護(hù)士角色是指從事護(hù)理職業(yè)的個體所應(yīng)具有的角色人格和職的個體所應(yīng)具有的角色人格和職業(yè)行為模式業(yè)行為模式護(hù)理功能的轉(zhuǎn)變護(hù)理功能的轉(zhuǎn)變 區(qū)區(qū) 別別 點點 傳統(tǒng)護(hù)理傳統(tǒng)護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理 醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)護(hù)關(guān)系 護(hù)士是醫(yī)生的助手護(hù)士是醫(yī)生的助手 護(hù)士是醫(yī)生的合作者護(hù)士是醫(yī)生的合作者 護(hù)理著眼點護(hù)理著眼點 疾疾 病病 人的健康問題人的健康問題護(hù)理任務(wù)護(hù)理任務(wù) 治療疾病治療疾病 預(yù)防、治療、保健預(yù)防、治療、保健 工作范圍工作范圍 醫(yī)醫(yī) 院院 醫(yī)院、社會、家庭醫(yī)院、社會、家庭復(fù)

4、復(fù) 習(xí)習(xí) 醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)護(hù)關(guān)系 護(hù)理著眼點護(hù)理著眼點護(hù)理任務(wù)護(hù)理任務(wù)工作范圍工作范圍請思考請思考 你認(rèn)為護(hù)士角色你認(rèn)為護(hù)士角色 的功能有哪些？的功能有哪些？（一）（一）護(hù)士角色的功能護(hù)士角色的功能 （1）民間角色）民間角色-母親代理人母親代理人 （2）宗教角色）宗教角色-強(qiáng)調(diào)愛心仁慈強(qiáng)調(diào)愛心仁慈 （3）仆人角色）仆人角色-護(hù)理黑暗時期護(hù)理黑暗時期 1 1、歷史上護(hù)士的角色、歷史上護(hù)士的角色（一）（一）護(hù)士角色的功能護(hù)士角色的功能 2 2、現(xiàn)代護(hù)士的角色、現(xiàn)代護(hù)士的角色u專業(yè)人才專業(yè)人才u白衣天使白衣天使3 3、當(dāng)代護(hù)士的角色功能、當(dāng)代護(hù)士的角色功能 （1）護(hù)理者（健康照顧者）護(hù)理者（健康照顧者）（

5、2）協(xié)調(diào)和管理者）協(xié)調(diào)和管理者（3）健康咨詢者）健康咨詢者（4）護(hù)理計劃者）護(hù)理計劃者（5）教育者）教育者（6）代言人和保護(hù)者）代言人和保護(hù)者（7）研究者）研究者（8）宣傳者）宣傳者（一）（一）護(hù)士角色的功能護(hù)士角色的功能 3 3、當(dāng)代護(hù)士的角色功能、當(dāng)代護(hù)士的角色功能 propagatoradvocatorresearchereducator consultant consultant managerplannercaregiver案例分析案例分析 李護(hù)士與某中風(fēng)患者討論李護(hù)士與某中風(fēng)患者討論并解釋如何做肢體運(yùn)動時并解釋如何做肢體運(yùn)動時, 其其最主要的角色是最主要的角色是 A 護(hù)理者護(hù)理者

6、B 教育者教育者 C 管理者管理者 D 科研者科研者 E 協(xié)調(diào)者協(xié)調(diào)者當(dāng)代護(hù)士角色多元化的六大變化當(dāng)代護(hù)士角色多元化的六大變化1 1、直接提供護(hù)理服務(wù)中高科技護(hù)理唱、直接提供護(hù)理服務(wù)中高科技護(hù)理唱“主角主角”2 2、護(hù)理管理角色中現(xiàn)代管理模式唱、護(hù)理管理角色中現(xiàn)代管理模式唱“大戲大戲”3 3、護(hù)士的教師角色出現(xiàn)藝術(shù)化傾向、護(hù)士的教師角色出現(xiàn)藝術(shù)化傾向4 4、護(hù)理協(xié)調(diào)者的作用在擴(kuò)大、護(hù)理協(xié)調(diào)者的作用在擴(kuò)大5 5、心理護(hù)理登上大雅之堂、心理護(hù)理登上大雅之堂6 6、護(hù)理科研角色正濃墨重彩、護(hù)理科研角色正濃墨重彩三、患三、患 者者v指患有疾病的人指患有疾病的人v生理或心理出現(xiàn)異常（包括陽性生理或心理出

7、現(xiàn)異常（包括陽性 體征）而導(dǎo)致行為障礙且得到醫(yī)生體征）而導(dǎo)致行為障礙且得到醫(yī)生（醫(yī)院）確認(rèn)的人（醫(yī)院）確認(rèn)的人 影響因素影響因素疾病疾病身心的痛苦及心理行為反應(yīng)求助醫(yī)務(wù)人員求助醫(yī)務(wù)人員患者權(quán)利、義務(wù)、行為模式- 認(rèn)同 缺如 沖突 減退 強(qiáng)化（一）患者角色的特征1 1、可、可酌情免除酌情免除正常的社會角色正常的社會角色 所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任 2 2、對陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任、對陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任 3 3、有恢復(fù)健康的義務(wù)、有恢復(fù)健康的義務(wù) 4 4、有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)、有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù) （二）患者的權(quán)利和義務(wù)（二）患者的權(quán)利和義務(wù) 1. 1.患者的權(quán)利患者的權(quán)利 （1 1）生命權(quán)

8、）生命權(quán) （2 2）健康權(quán)）健康權(quán) （3 3）身體所有權(quán)）身體所有權(quán) （4 4）平等的醫(yī)療權(quán)）平等的醫(yī)療權(quán) （6 6）知情、同意權(quán)）知情、同意權(quán)（7 7）隱私保護(hù)權(quán)）隱私保護(hù)權(quán) （8 8）因病免除一定社會）因病免除一定社會 責(zé)任與義務(wù)的權(quán)利責(zé)任與義務(wù)的權(quán)利（9 9）監(jiān)督權(quán)）監(jiān)督權(quán) （5 5）疾病認(rèn)知權(quán)）疾病認(rèn)知權(quán)2 2、患者的義務(wù)、患者的義務(wù)（1）及時尋求醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù)）及時尋求醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù) （2）積極配合醫(yī)護(hù)活動的義務(wù)）積極配合醫(yī)護(hù)活動的義務(wù) （3）按時、按數(shù)交納醫(yī)療費用的義務(wù)）按時、按數(shù)交納醫(yī)療費用的義務(wù) （4）尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)）尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù) （5）遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出

9、改進(jìn)意見的義務(wù)）遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見的義務(wù) （6）自我保健的義務(wù)）自我保健的義務(wù)（三）患者角色的轉(zhuǎn)變?nèi)┗颊呓巧霓D(zhuǎn)變 1 1、角色適應(yīng)、角色適應(yīng) 指患者基本上已與角色指患者基本上已與角色“指定行為指定行為” 相符合相符合 有利于疾病的恢復(fù)有利于疾病的恢復(fù)（三）患者角色的轉(zhuǎn)變?nèi)┗颊呓巧霓D(zhuǎn)變 2 2、角色適應(yīng)不良、角色適應(yīng)不良 v 角色行為缺如角色行為缺如v 角色行為沖突角色行為沖突v 角色行為強(qiáng)化角色行為強(qiáng)化v 角色行為消退角色行為消退u指患者沒有進(jìn)入患者角色，不愿承認(rèn)自己指患者沒有進(jìn)入患者角色，不愿承認(rèn)自己 是患者。是患者。 （1 1）角色行為缺如角色行為缺如u見于：缺乏醫(yī)藥衛(wèi)

10、生知識者見于：缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識者 對疾病缺乏認(rèn)識者對疾病缺乏認(rèn)識者 社會文化原因恥于承認(rèn)患病的事實者社會文化原因恥于承認(rèn)患病的事實者家庭角色家庭角色社會角色社會角色患者角色患者角色u指患者角色與其原有的各種角色發(fā)生心理沖突指患者角色與其原有的各種角色發(fā)生心理沖突引起行為矛盾。引起行為矛盾。u多見于曾擔(dān)任過重要的社會工作或大量家務(wù)、多見于曾擔(dān)任過重要的社會工作或大量家務(wù)、責(zé)任心重事業(yè)心強(qiáng)的病人。責(zé)任心重事業(yè)心強(qiáng)的病人。（2）角色行為沖突角色行為沖突家庭角色家庭角色社會角色社會角色患者角色患者角色（3 3）角色行為強(qiáng)化角色行為強(qiáng)化u指個體安于患者角色行為，依賴性增強(qiáng)，過分指個體安于患者角色行為，依

11、賴性增強(qiáng)，過分尋求幫助。尋求幫助。u見于：因他人的照料使其依賴性增強(qiáng)見于：因他人的照料使其依賴性增強(qiáng) 因患者角色可使其逃避某些義務(wù)因患者角色可使其逃避某些義務(wù) 家庭角色家庭角色社會角色社會角色患者角色患者角色我還沒有我還沒有好，再住好，再住一段時間一段時間（4 4）角色行為消退）角色行為消退 患者已經(jīng)適應(yīng)患者角色，但由于某些原因又重新患者已經(jīng)適應(yīng)患者角色，但由于某些原因又重新承擔(dān)起社會中的其他角色，并將其上升到主要位置，承擔(dān)起社會中的其他角色，并將其上升到主要位置，從而放棄患者角色，患者角色行為也因此消退。從而放棄患者角色，患者角色行為也因此消退。 家庭家庭社會社會患者角色患者角色家庭家庭患者

12、角色患者角色社會社會（三）影響患者角色適應(yīng)的因素（三）影響患者角色適應(yīng)的因素 1.1.疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度2.2.癥狀的可見性癥狀的可見性3.3.醫(yī)院規(guī)則醫(yī)院規(guī)則5.5.患者的社會特征患者的社會特征 年齡年齡 性別性別 個性個性 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 周圍人與患者的情感交流周圍人與患者的情感交流（四）四）護(hù)士在幫助患者角色適應(yīng)中的作用護(hù)士在幫助患者角色適應(yīng)中的作用 1. 常規(guī)指導(dǎo)常規(guī)指導(dǎo) 2. 隨時指導(dǎo)隨時指導(dǎo) 3. 情感指導(dǎo)情感指導(dǎo) 第二節(jié) 護(hù)患關(guān)系（一）概念（一）概念 護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系nurse-patient relationship 是在護(hù)理過程中護(hù)士與服務(wù)對象之間是在護(hù)理過程

13、中護(hù)士與服務(wù)對象之間自然形成自然形成和發(fā)展的一種幫助與被幫助和發(fā)展的一種幫助與被幫助的的人際關(guān)系人際關(guān)系。（二）護(hù)患關(guān)系的特征（二）護(hù)患關(guān)系的特征1 1、護(hù)患關(guān)系是、護(hù)患關(guān)系是治療性治療性的關(guān)系的關(guān)系2 2、護(hù)患關(guān)系是、護(hù)患關(guān)系是幫助性幫助性的關(guān)系的關(guān)系3 3、護(hù)患關(guān)系是、護(hù)患關(guān)系是專業(yè)性專業(yè)性的的互動互動關(guān)系關(guān)系4 4、護(hù)患關(guān)系是、護(hù)患關(guān)系是以服務(wù)對象為中心以服務(wù)對象為中心的關(guān)系的關(guān)系 護(hù)患關(guān)系中的相互影響作用是不對等的護(hù)患關(guān)系中的相互影響作用是不對等的（三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容（三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容u技術(shù)性關(guān)系技術(shù)性關(guān)系: : 護(hù)患關(guān)系的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)基礎(chǔ)u非技術(shù)性關(guān)系非技術(shù)性關(guān)系: :護(hù)

14、患關(guān)系護(hù)患關(guān)系最本質(zhì)、最重要最本質(zhì)、最重要的方面的方面 （三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容（三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容 1 1、技術(shù)性關(guān)系、技術(shù)性關(guān)系 指護(hù)患雙方在進(jìn)行一系列護(hù)理技術(shù)活動過程中指護(hù)患雙方在進(jìn)行一系列護(hù)理技術(shù)活動過程中所建立起來的，以護(hù)士擁有相關(guān)的護(hù)理知識及技所建立起來的，以護(hù)士擁有相關(guān)的護(hù)理知識及技術(shù)為前提的一種術(shù)為前提的一種幫助性關(guān)系幫助性關(guān)系。（三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容（三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容2 2、非技術(shù)性關(guān)系、非技術(shù)性關(guān)系 （1 1）道德關(guān)系）道德關(guān)系: :是非技術(shù)性護(hù)患關(guān)系中是非技術(shù)性護(hù)患關(guān)系中最主要最主要的內(nèi)容的內(nèi)容 （2 2）利益關(guān)系）利益關(guān)系 （3 3）法律關(guān)系）法律關(guān)系 （4

15、 4）價值關(guān)系）價值關(guān)系主動-被動型指導(dǎo)-合作型共同參與型主動主動被動型被動型（純護(hù)理型）（純護(hù)理型）指導(dǎo)指導(dǎo)合作型合作型（指引型）（指引型）共同參與型共同參與型（自護(hù)型）（自護(hù)型）護(hù)士的護(hù)士的作用作用患者的患者的作用作用臨床臨床應(yīng)用應(yīng)用模式模式原型原型為患者做為患者做被動被動接受接受意識不清意識不清嚴(yán)重外傷嚴(yán)重外傷精神病患者精神病患者父母父母嬰兒嬰兒教患者做教患者做主動配主動配合合急性急性病患者病患者父母父母兒童兒童 護(hù)患一起做護(hù)患一起做 （平等合作）（平等合作）慢慢性病患者性病患者成人成人成人成人二、護(hù)患關(guān)系的基本模式張某，男，張某，男，31歲，大學(xué)教師，因過敏性休克急診入院。歲，大學(xué)教師

16、，因過敏性休克急診入院。1患者入院初期，護(hù)患關(guān)系的模式應(yīng)為（患者入院初期，護(hù)患關(guān)系的模式應(yīng)為（ ）。）。 A主動被動型主動被動型 B共同參與型共同參與型 C指導(dǎo)合作型指導(dǎo)合作型 D服務(wù)服務(wù)-指導(dǎo)型指導(dǎo)型 E雙向活動雙向活動2患者恢復(fù)期，護(hù)患關(guān)系的模式應(yīng)為（患者恢復(fù)期，護(hù)患關(guān)系的模式應(yīng)為（ ）。）。 A主動被動型主動被動型 B共同參與型共同參與型 C指導(dǎo)合作型指導(dǎo)合作型 D服務(wù)服務(wù)-指導(dǎo)型指導(dǎo)型 E雙向活動雙向活動3此護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)是（此護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)是（ ）。）。 A技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系 B道德關(guān)系道德關(guān)系 C法律關(guān)系法律關(guān)系 D價值關(guān)系價值關(guān)系 E文化關(guān)系文化關(guān)系案例分析案例分析 初始期初始期工

17、作期工作期結(jié)束期結(jié)束期回顧工作回顧工作征求意見征求意見滿足需要滿足需要鞏固關(guān)系鞏固關(guān)系取得信任取得信任了解患者了解患者三、護(hù)患關(guān)系的分期三、護(hù)患關(guān)系的分期四、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法1 1創(chuàng)造良好護(hù)患關(guān)系的氣氛及環(huán)境創(chuàng)造良好護(hù)患關(guān)系的氣氛及環(huán)境2 2與患者建立充分的信任關(guān)系與患者建立充分的信任關(guān)系3 3良好的人際溝通技巧良好的人際溝通技巧 4 4為患者樹立角色榜樣為患者樹立角色榜樣 5 5健康的工作情緒健康的工作情緒6. 6. 良好的工作熱情良好的工作熱情五、建立良好的護(hù)患關(guān)系對護(hù)士的要求五、建立良好的護(hù)患關(guān)系對護(hù)士的要求1. 保持健康的生活方式和良好的情緒保持健康的生活方式和良好的情緒2. 具有豐

18、富的人文、社會學(xué)科知識具有豐富的人文、社會學(xué)科知識 3. 具有真誠的態(tài)度和適當(dāng)?shù)囊魄榫哂姓嬲\的態(tài)度和適當(dāng)?shù)囊魄?4. 掌握與患者溝通的技巧掌握與患者溝通的技巧 5. 尊重患者的權(quán)利和人格尊重患者的權(quán)利和人格 和諧的護(hù)患關(guān)系和諧的護(hù)患關(guān)系v護(hù)患雙方互相尊重和信任護(hù)患雙方互相尊重和信任v患者的合理需求獲得滿足患者的合理需求獲得滿足v患者的問題能得到有效合理的解決患者的問題能得到有效合理的解決v醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能能夠發(fā)揮作用醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能能夠發(fā)揮作用v患者想講的話可以充分表達(dá)患者想講的話可以充分表達(dá)v醫(yī)務(wù)人員要講的話應(yīng)該講明白醫(yī)務(wù)人員要講的話應(yīng)該講明白 當(dāng)代護(hù)士角色的功能當(dāng)代護(hù)士角色的功能患者患者角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)護(hù)士在幫助患者角色適應(yīng)中的作護(hù)士在幫助患者角色適應(yīng)中的作用用護(hù)患關(guān)系的內(nèi)涵與基本模式護(hù)患關(guān)系的內(nèi)涵與基本模式小結(jié)小結(jié) 王護(hù)士在對高先生的健康狀況王護(hù)士在對高先生的健康狀況進(jìn)行估計后進(jìn)行估計后, 作出護(hù)理計劃作出護(hù)理計劃, 在此工在此工作中王護(hù)士的主要角色是作中王護(hù)士的主要角色是 A 護(hù)理者護(hù)理者 B 護(hù)理計劃者護(hù)理計劃者 C 管理者管理者 D 研究者研究者 E 協(xié)調(diào)者協(xié)調(diào)者課堂練習(xí)題課堂練習(xí)題 陳太太，陳太太，50歲，患支氣管哮喘，歲，患支氣管哮喘，不能平臥，口唇發(fā)紺。王護(hù)士將她床不能