經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定

1、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折遂寧市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科 萬仲賢2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科研究背景 微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的主題 2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)方式 經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)經(jīng)皮椎體后凸成

2、形術(shù)PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎體后凸成形術(shù)2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科4VS傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術(shù)切開比較2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口手術(shù)切口大大小小組織損傷程度組織損傷程度重重輕輕手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)短短止痛藥物用量止痛藥物用量大大小小下地活動(dòng)下地活動(dòng)晚晚早早住院時(shí)間住院時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)短短恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)短短骨折愈合骨折愈合慢慢快快傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術(shù)比較2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科傳統(tǒng)開放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁損傷脊神經(jīng)背支，

3、椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死椎旁肌肉缺血壞死和纖維化和纖維化頑固性腰背部頑固性腰背部僵硬與疼痛僵硬與疼痛2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科不剝離骶棘肌，損傷的不剝離骶棘肌，損傷的組織輕組織輕最大限度減少椎旁肌的最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷維護(hù)脊柱軟組織的平衡維護(hù)脊柱軟組織的平衡達(dá)到與開放達(dá)到與開放手術(shù)同樣的手術(shù)同樣的療效療效2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科適應(yīng)癥廣泛：適應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快快器械簡(jiǎn)便，易于操作器械簡(jiǎn)便，易于操作2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折不穩(wěn)

4、定胸腰椎骨折椎管橫截面減小椎管橫截面減小1 /4以內(nèi)以內(nèi)無脊髓或脊神經(jīng)損傷無脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無血腫、無異物椎管內(nèi)無血腫、無異物2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術(shù)有出血傾向，不能耐受手術(shù)2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科一般資料 2013年8月至 2016年 10月，收治56例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者 性別：男 35例，女 21例 年齡 ：21 60歲，平均 44. 7歲 原因：交通事故傷 20例，高處墜落傷 31例，重物砸傷5例 節(jié)段： T11 10例，T12

5、20例，L1 11例，L2 15例， L3 10例2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科一般資料 Denis分型：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。 術(shù)前傷椎節(jié)段后凸 Cobbs角：1940，平均 25.4 骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：020% ,平均 12. 6%2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科手術(shù)材料及方法 器械：北京富樂公司胸腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng) 在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘 ，復(fù)位與固定均在 4個(gè)小切口（1.5cm）內(nèi)完成2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科定位定位刺入定位針刺入定位針2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科進(jìn)入椎弓根進(jìn)入椎弓根更換

6、導(dǎo)絲更換導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張通道逐級(jí)擴(kuò)張通道2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科骨皮質(zhì)擴(kuò)口骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘植入螺釘游離肌間隙游離肌間隙2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科植入固定棒植入固定棒初步固定初步固定鎖緊尾帽鎖緊尾帽2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科具體手術(shù)方法 所有患者患者均行氣管插全麻，行俯臥位，墊高胸部及髖部，腹部懸空，C臂定位傷椎，用20毫升空針針頭在體表大致定位傷椎椎弓根體表投影（貓眼），常規(guī)消毒普巾后沿標(biāo)記做4處長(zhǎng)1.5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，從肌間隙鈍性分離達(dá)關(guān)節(jié)突及橫突。在正位X線透視下，穿刺針尖位于左側(cè)腰椎弓根外緣的10點(diǎn)處，右側(cè)位

7、于椎弓根外緣的2點(diǎn)處，在側(cè)位X線透視下確定和調(diào)整正確的進(jìn)針方向和角度，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，通過導(dǎo)絲，采用3級(jí)軟組織擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)開通道。移除前2級(jí)擴(kuò)張器，留下第3級(jí)擴(kuò)張器作為攻絲過程中的保護(hù)套，攻絲，將中空萬向螺釘置入，C型臂X射線機(jī)透視確認(rèn)椎弓根螺釘位置良好，同法置入其余椎弓根釘。安裝置棒器，置入上下椎弓根螺釘尾槽中，依次擰入固定螺帽，旋緊上方螺帽，撐開器透視下?lián)伍_復(fù)位，C臂X射線機(jī)透視椎體高度恢復(fù)滿意后，緊固所有固定螺帽，全層縫合 2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科效果評(píng)價(jià) 記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評(píng)價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治療效果，進(jìn)行回顧性分析 術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)

8、月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)果 手術(shù)時(shí)間：80150 min，平均 112 min 術(shù)中出血：70160 ml，平均 110 ml 平均住院時(shí)間：619 d，平均 12 d 未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無轉(zhuǎn)為開放手術(shù)者 隨訪時(shí)間：418個(gè)月，平均10.9月2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)果 Cobbs角：術(shù)前平均 25.4，術(shù)后 4 Cobb角糾正率：平均為88. 2 % 骨塊侵入椎管矢狀徑：術(shù)前平均12.6%，術(shù)后減少至4. 3% 1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動(dòng)，遺留腰背部疼痛；

9、 其余病例患者療效滿意2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn) 2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科手術(shù)體會(huì) 準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。 要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù) 。2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科手術(shù)體會(huì)操作全過程在 C形臂 X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直 ，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大 ，以免誤導(dǎo)進(jìn)針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F” 角

10、。2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科手術(shù)體會(huì) 椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于 X線正位片椎弓根的 3:00或 9:00處。 穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時(shí) ，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。 側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科左側(cè)位于左側(cè)位于9點(diǎn)處點(diǎn)處右側(cè)位于右側(cè)位于3點(diǎn)處點(diǎn)處俯臥位時(shí)俯臥位時(shí)進(jìn)針點(diǎn)定位進(jìn)針點(diǎn)定位2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1 殷某，男，歲，1，術(shù)前X線片2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1 殷某，男，歲，1 ，術(shù)后X線片2022-3-23遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1