顱內(nèi)靜脈竇血栓 錢(qián)宇

1、顱內(nèi)靜脈竇血栓急診科 錢(qián)宇 2017-06-14定義顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成（CVST）：是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病。占成人中風(fēng)的0.5-1，在普通人群中CVT的年發(fā)病率為(3-4)/100萬(wàn)，兒童中為7/100萬(wàn)，其中75為女性。解剖生理腦靜脈竇（腦靜脈竇（Cerebral Venous Sinuses）： 又稱硬腦膜竇(dural sinuses)組成組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、 直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇 匯。腦靜脈腦靜脈(cerebral veins)：淺靜脈組淺靜脈組：大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈深靜

2、脈組深靜脈組：大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈 (Galen vein)解剖生理皮質(zhì)靜脈上矢狀竇直竇橫竇大腦大靜脈Galen 靜脈頸靜脈A.上矢狀竇B. Galen靜脈C.眼靜脈D. 面靜脈E. 海綿竇F. 下巖竇G. 頸靜脈H. 乙狀竇I. 上巖竇J. 橫竇K.直竇L. 下矢狀竇M.竇匯腦靜脈竇內(nèi)血流方向腦靜脈腦靜脈 上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇 竇匯竇匯 橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈眼靜脈眼靜脈 海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇靜脈血栓形成機(jī)制l血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷l血流狀態(tài)的改變減慢或渦流(血流緩慢是靜脈血栓形成的重要原因)l血液高凝狀態(tài)血栓的

3、類型l白色血栓：血小板黏附與聚集，構(gòu)成靜脈血栓的頭部。因其肉眼觀察呈灰白色，故稱白色血栓。l紅色血栓：隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停滯，隨后凝固，形成靜脈血栓的尾部。肉眼上呈紅色l混合血栓：混合血栓構(gòu)成了靜脈血栓的體部。 由于肉眼上呈灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)，故得名。l靜脈內(nèi)可為紅色血栓或混合性血栓。l動(dòng)脈內(nèi)多為白色血栓。靜脈竇內(nèi)含有結(jié)構(gòu)疏松的紅色血栓、富含血小板的白色血栓以及結(jié)構(gòu)致密富含膠原的混合性血栓靜脈竇內(nèi)含有結(jié)構(gòu)疏松的紅色血栓、富含血小板的白色血栓以及結(jié)構(gòu)致密富含膠原的混合性血栓腦靜脈系統(tǒng)血栓形成病理生理l腦靜脈血回流受阻：腦靜脈血回流受阻： 血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管

4、內(nèi) 局部腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 出血 靜脈性腦梗死 顱內(nèi)壓增高l腦脊液吸收障礙：腦脊液吸收障礙： 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高梗阻后腦實(shí)質(zhì)病理變化梗阻后腦實(shí)質(zhì)病理變化圖圖A A：在移除腦組織的頭蓋骨的尾部，可以見(jiàn)到皮層靜脈(箭頭)和明顯的雙側(cè)上矢狀竇(沒(méi)有打開(kāi))血栓血栓。圖圖B B：顯示了同一個(gè)患者有個(gè)巨大的出血性靜脈梗死。CVST的特點(diǎn)l多見(jiàn)于20-35歲女性，最常見(jiàn)于上矢狀竇、橫竇和乙狀竇，其次為海綿竇和直竇。l與動(dòng)脈血栓形成相比，CVST的發(fā)病率較低，病因復(fù)雜，起病形式多樣，臨床表現(xiàn)各異，缺乏特異性，誤診率較高。因此，如何識(shí)別、早期診斷、采取及時(shí)有效的治療措施成

5、為臨床上棘手的問(wèn)題，也是關(guān)系到患者預(yù)后的關(guān)鍵問(wèn)題。l該病病因分為感染性和非感染性。20-25%的病人無(wú)確切的病因或危險(xiǎn)因素。也有報(bào)道CVST伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。CVST的特點(diǎn):發(fā)現(xiàn)率低發(fā)現(xiàn)率低lCVST的表現(xiàn)缺乏特異性。可以表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血或腦梗死，也可以表現(xiàn)為持續(xù)的頭痛。l靜脈系統(tǒng)疾病起病形式多樣，缺乏大多數(shù)動(dòng)脈系統(tǒng)疾病發(fā)病的特點(diǎn)，使得臨床和經(jīng)典腦血管病概念脫節(jié)。l腦靜脈結(jié)構(gòu)側(cè)支吻合豐富，當(dāng)一個(gè)靜脈出現(xiàn)問(wèn)題，其他靜脈通過(guò)側(cè)支循環(huán)起到極強(qiáng)的代償作用，使得腦靜脈影像學(xué)發(fā)現(xiàn)與臨床預(yù)后的對(duì)應(yīng)性不強(qiáng)。目前已明確的病因及高危因素l感染原因感染原因：局部：1.創(chuàng)傷后感染2.顱內(nèi)感染：腦膿腫,積膿，

6、腦膜炎3.局部感染：中耳炎,扁桃腺炎,鼻竇炎,口腔炎全身：1.細(xì)菌：敗血癥,心內(nèi)膜炎,傷寒,肺結(jié)核2.病毒：麻疹,肝炎,腦炎(皰疹,HIV),巨細(xì)胞病毒3.寄生蟲(chóng)：瘧疾，旋毛蟲(chóng)病4.真菌：曲霉菌 頭面部、其他部位感染頭面部、其他部位感染 無(wú)靜脈瓣膜無(wú)靜脈瓣膜 豐富吻合支豐富吻合支 顱內(nèi)感染性血栓形成顱內(nèi)感染性血栓形成目前已明確的病因及高危因素l非感染原因：非感染原因：局部1.頭部外傷（開(kāi)放或閉合的，伴或不伴骨折）2.神經(jīng)外科手術(shù)3.腦梗死或腦出血4.腫瘤：腦（脊）膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤5.腦穿通畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫6.硬腦膜動(dòng)-靜脈畸形 目前已明確的病因及高危因素l非感染原因非感染原因：全身： 外科

7、：伴或不伴深靜脈血栓的任何外科手術(shù) 婦產(chǎn)科:懷孕和產(chǎn)褥期,口服避孕藥(雌激素,孕激素類) 內(nèi)科：1.心臟：先天性心臟病，心臟衰竭，安置起搏器2.惡性腫瘤：任何內(nèi)臟癌癥，淋巴瘤，白血病3.紅細(xì)胞疾患：紅細(xì)胞增多癥，鐮狀細(xì)胞性貧血， 鐵缺乏，貧血4.血小板減少癥：原發(fā)或繼發(fā)5.凝血功能障礙：抗凝血酶缺乏， 彌散性血管內(nèi)凝血，肝素及肝素類物質(zhì)誘導(dǎo)的血 細(xì)胞減少，血纖維蛋白酶原缺乏6.任何原因引起的嚴(yán)重脫水7.消化系統(tǒng)：肝硬化，潰瘍性結(jié)腸炎8.結(jié)締組織：系統(tǒng)性狼瘡病，顳動(dòng)脈炎，韋格肉芽腫9.靜脈血栓栓塞性病變，Hughes-Stovin綜合征10.其他：腎病綜合征，新生兒窒息，腸道外注射，雄性激素治療

8、Hughes-Stovin綜合征：又稱肺動(dòng)脈栓塞綜合征，系指在肺動(dòng)脈瘤的基礎(chǔ)上，尚有周?chē)o脈血栓形成、肺栓塞和支氣管動(dòng)脈變性等病變同時(shí)存在。高凝狀態(tài)遺傳性血栓形成傾向：既往血栓形成病史其他危險(xiǎn)因素：心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡35歲，肥胖，剖宮產(chǎn)（尤其是產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)）臨床表現(xiàn)l顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫l視乳頭水腫：CVST 視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大。年輕患者更常見(jiàn)臨床表現(xiàn)l癲癇：癲癇：發(fā)病初期：1215%；病程中：40%最常見(jiàn)病灶部位：前中央溝區(qū)域發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類型常同時(shí)出現(xiàn)l局灶性神經(jīng)功能缺損：局灶性神經(jīng)功能缺損：發(fā)病初期：15%；病程中：60

9、%以運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙為主，下肢為著顱神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓 III、IV、VI顱神經(jīng)麻痹對(duì)應(yīng)于海綿竇血栓； IX、X顱神經(jīng)損害對(duì)應(yīng)于頸靜脈血栓。其它：失語(yǔ)、視覺(jué)障礙、小腦體征等臨床表現(xiàn)l意識(shí)及精神障礙：意識(shí)及精神障礙：發(fā)病初期少見(jiàn)，約有4%發(fā)病中期，近一半患者有不同程度的醒覺(jué)水平下降具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳l全身癥狀：全身癥狀：多見(jiàn)于炎性CVST表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象腦靜脈竇血栓形成診斷DSA診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)。CCT+CTVCMRI+MRVSTAM提出，青壯年病人有以下表現(xiàn)： 1.近來(lái)不同尋常的頭痛2.缺乏危險(xiǎn)因素的卒中樣

10、表現(xiàn)3.顱內(nèi)高壓，CT檢查 出現(xiàn)出血性梗 死灶，且不符合血管分布的，應(yīng)考慮CVST， 應(yīng)及時(shí)行相關(guān)影像學(xué)檢查及早確診。 STAMJThrombosis of the cerebral veins and sinus. N Engl J Med,2005, 352: 1791. 腦靜脈竇血栓形成診斷CVST的診斷有賴于影像學(xué)檢查，顱腦CT平掃在受累靜脈竇內(nèi)可見(jiàn)血栓呈高密度影CT掃描間接征象包括：彌漫性腦水腫、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)缺血性或出血性梗死及蛛網(wǎng)膜下隙出血等。整體來(lái)說(shuō)，CT的檢出率較低，但特異性較高。顱腦MRI平掃發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓較顱腦CT更敏感，靜脈竇流空消失或信號(hào)強(qiáng)度的改變均提示靜脈竇血栓形成。MR

11、V的直接征象表現(xiàn)為發(fā)育正常的靜脈竇高血流信號(hào)缺失或邊緣模糊且不規(guī)則的較低血流信號(hào)；間接征象為腦表面及深部靜脈擴(kuò)張、靜脈血液淤滯及側(cè)支循環(huán)形成。腦靜脈竇血栓形成診斷l(xiāng)DSADSA是診斷是診斷CVSTCVST的的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”lDSA造影檢查陽(yáng)性率100%。但DSA為有創(chuàng)操作、條件和技術(shù)要求較高又價(jià)格昂貴，且難以鑒別靜脈竇為外在壓迫、先天發(fā)育不全及CVST時(shí)伴發(fā)的腦實(shí)質(zhì)病變。因此，目前越來(lái)越傾向于用MRI+MRV檢查來(lái)替代DSA檢查。 常見(jiàn)類型橫竇和乙狀竇血栓橫竇和乙狀竇血栓：以耳或乳突的急慢性感染最為常見(jiàn)一個(gè)23歲的女性頭痛患者。CT平掃精確顯示了右側(cè)橫竇血栓形成伴有高的密度遞減灶。MRV顯示

12、右側(cè)橫竇、乙狀竇和頸內(nèi)靜脈血流常見(jiàn)類型女性，33歲?？诜茉兴帯: CT平掃示右側(cè)橫竇自發(fā)性高密度灶。B: FLAIR右側(cè)橫竇高信號(hào)。C: MRV右側(cè)橫竇和頸靜脈不顯影。D: MRI T1示右側(cè)橫竇高信號(hào)。常見(jiàn)類型一個(gè)27歲的女性，在過(guò)去十天因?yàn)椴粩嗉又仡^部鈍痛來(lái)到急診室，同時(shí)在90分鐘前發(fā)生了三次強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。每次發(fā)作持續(xù)1-2分鐘。她在三周前自然分娩。孕期健康，無(wú)并發(fā)癥，且既往也無(wú)癲癇病史。MRV提示：常見(jiàn)類型直竇血栓直竇血栓：?jiǎn)渭冎备]血栓少見(jiàn)，常合并其他部位血栓病情重，可因顱內(nèi)壓急劇升高、昏迷、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作等而很快死亡常見(jiàn)類型海綿竇血栓海綿竇血栓：海綿竇及其周?chē)o脈的化脈性血

13、栓靜脈炎，常伴有敗血癥和腦膜炎。感染性病因：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌 急性：多由頭面部感染所致-一般經(jīng)前部輸入靜脈順血流擴(kuò)展； 慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起-經(jīng)輸出靜脈逆血流擴(kuò)散非感染病因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等常見(jiàn)類型常見(jiàn)的并發(fā)癥：常見(jiàn)的并發(fā)癥：腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病、動(dòng)脈病、腦垂體病變腦垂體病變常見(jiàn)類型患者面部，顯示左眼裂變小并完全閉合眼瞼常見(jiàn)類型上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓：上矢狀竇血栓形成，多為非感染性，多見(jiàn)于產(chǎn)后1-3周的產(chǎn)婦、妊娠期、口服避孕藥、嬰幼兒或老年人嚴(yán)重脫水等。感染性血栓少見(jiàn)。血栓形成時(shí)

14、，使流入該竇的大腦上靜脈回流受阻，也形成血栓，可導(dǎo)致腦皮質(zhì)顯著水腫，并有出血性梗死及軟化灶。多急性/亞急性起病，常呈全身衰竭狀態(tài)，首發(fā)癥狀多見(jiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、復(fù)試等高顱壓癥狀。嬰幼兒可見(jiàn)噴射性嘔吐，顱縫分離；老年患者可癥狀輕微，可僅有頭昏、頭痛、眩暈等；部分患者早期可有癲癇發(fā)作。常見(jiàn)類型乙狀竇血栓乙狀竇血栓：常由化膿性乳突炎或中耳炎引起，常見(jiàn)于急性期，以嬰兒及兒童最易受累。約50%患者由溶血性鏈球菌性敗血癥引起。發(fā)病時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)及外周血白細(xì)胞增高。嬰幼兒可見(jiàn)噴射性嘔吐，顱縫分離，嗜睡和昏迷常見(jiàn)，也可發(fā)生抽搐。若頸靜脈孔受累則會(huì)導(dǎo)致頸靜脈孔綜合征。若擴(kuò)展至直竇、巖上竇、巖下竇、

15、上矢狀竇，則顱內(nèi)壓增高更為明顯。l國(guó)內(nèi)CVST發(fā)生常見(jiàn)的部位為上矢狀竇，且上矢狀竇血栓形成多為非感染型。 但是，隨著病情的加重和病程的延長(zhǎng)，大部分患者CSVT形成往往累及多個(gè)靜脈竇。l分析國(guó)內(nèi)報(bào)道的388例CVST，最為常見(jiàn)的癥狀也為頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓表現(xiàn)，國(guó)人CVST多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀。魏東寧；中國(guó)人腦靜脈及靜脈竇血栓形成的魏東寧；中國(guó)人腦靜脈及靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn); 中國(guó)卒中雜志；中國(guó)卒中雜志；2007；2（9）：）：729-733一般治療降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓：急性期治療首先需要穩(wěn)定患者病情，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)腦疝發(fā)生，可采用靜脈滴注甘露醇、去除出血性梗死組織以及顱骨切除減壓

16、手術(shù)。病因治療病因治療：對(duì)嚴(yán)重脫水及長(zhǎng)期進(jìn)食不好者，補(bǔ)足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給予全面的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于心功能不全者，及時(shí)改善心功能。對(duì)伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、 白塞氏病等者可給予激素治療。對(duì)血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療，如對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法、放射性核素治療及烷化劑治療。對(duì)于病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術(shù)等導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，進(jìn)行抗凝療法。對(duì)于血小板增多癥，需使用抗血小板治療。對(duì)于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)藥物。對(duì)感染性病因，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。 對(duì)癥治療對(duì)癥治療： 伴有癲癇發(fā)作者應(yīng)進(jìn)行抗

17、癲癇治療。 對(duì)昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺炎、泌尿道感染等并發(fā)癥。 對(duì)于海綿竇血栓形成導(dǎo)致眼球突出、球結(jié)膜水腫以及角膜反射消失有導(dǎo)致角膜潰瘍可能的患者，可使用眼罩和抗生素眼膏保護(hù)。抗凝治療肝素化肝素化-肝素肝素/ /低分子肝素低分子肝素：首次劑量3000-5000IU靜脈推注，再以1000-1500IU/h持續(xù)靜滴，每6-8h后再增加100-200IU/h，直到部分凝血活酶時(shí)間(APTT)增加1倍，肝素治療需持續(xù)到病情穩(wěn)定。低分子肝素治療CVT同樣有效，但對(duì)凝血和纖溶系統(tǒng)影響小，出血并發(fā)癥少，需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。肝素治療后應(yīng)繼續(xù)口服華法林維持治療華法林華法林：華法林的起始劑量為10mg, 1次/d，

18、第 3天開(kāi)始根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)調(diào)整劑量，目標(biāo)INR為2.0-3.0，療程為6個(gè)月對(duì)于發(fā)生CVT的孕婦，需要繼續(xù)使用肝素而避免口服華法林通過(guò)胎盤(pán)，有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)肝素也可能因?yàn)樘ケP(pán)功能不全而發(fā)生胎盤(pán)出血溶栓治療l全身靜脈溶栓全身靜脈溶栓：靜脈溶栓優(yōu)點(diǎn)是快速、方便，缺點(diǎn)是病灶局部濃度低，所需用量偏大，全身出血風(fēng)險(xiǎn)較大，目前已較少采用。 l靜脈內(nèi)局部溶栓靜脈內(nèi)局部溶栓：通過(guò)股靜脈或頸靜脈穿刺使溶栓藥直接進(jìn)入腦靜脈或靜脈竇，達(dá)到局部溶栓的目的。其優(yōu)點(diǎn)是可以應(yīng)用較小的劑量達(dá)到較好的溶栓效果， 出血風(fēng)險(xiǎn)小；缺點(diǎn)是操作需要相應(yīng)的設(shè)備、場(chǎng)所和人員。l動(dòng)脈內(nèi)局部溶栓動(dòng)脈內(nèi)局部溶栓：經(jīng)頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈

19、穿刺，將導(dǎo)管插入頸內(nèi)動(dòng)脈注射溶栓藥，數(shù)秒鐘后達(dá)到靜脈竇起到局部溶栓作用。其優(yōu)點(diǎn)是可保持病灶局部較高的藥物濃度，用藥劑量較全身給藥少，適用于范圍較廣的靜脈竇血栓形成；缺點(diǎn)是操作需要相應(yīng)的設(shè)備、場(chǎng)所、人員，且所需藥物劑量高于局部靜脈內(nèi)溶栓。 不同的溶栓方法各有利弊， 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇。目前應(yīng)用最廣泛的是采用尿激酶進(jìn)行靜脈內(nèi)局部溶栓。被認(rèn)為是抗凝治療失敗后的最佳選擇。經(jīng)動(dòng)靜脈雙途徑介入治療腦靜脈竇血栓形成溶栓治療靜脈竇內(nèi)支架置入術(shù)靜脈竇內(nèi)支架置入術(shù)：經(jīng)靜脈竇內(nèi)溶栓無(wú)效、靜脈竇局限狹窄或其他方法治療無(wú)效的患者，可考慮行靜脈竇內(nèi)支架置入術(shù)硬腦膜靜脈竇血栓形成的血管內(nèi)介入治療外科手術(shù)治療靜脈竇

20、切開(kāi)血栓清除術(shù)Sindou橫竇搭橋術(shù)靜脈竇修補(bǔ)術(shù)Donaghy靜脈竇修補(bǔ)術(shù)預(yù)后lCVST預(yù)后差異較大，可預(yù)測(cè)性差，部分預(yù)后較好。相對(duì)于腦動(dòng)脈血栓形成而言，CVST治療的效果較好，約80的患者預(yù)后良好。預(yù)后良好的預(yù)測(cè)因素包括：無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損、不合并腫瘤以及臨床僅表現(xiàn)為單純的顱內(nèi)壓增高癥狀。l腦疝形成是死亡的主要原因。年齡過(guò)大或過(guò)小、昏迷、重度顱內(nèi)壓增高，以及出現(xiàn)控制不佳的癲癇、肺栓塞、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥時(shí)，預(yù)后較差。另外病程也是判斷預(yù)后的重要因素。案例患者基本資料患者基本資料:姓名：性別：年齡：入院診斷：入院診斷：病史采集現(xiàn)病史現(xiàn)病史：既往史既往史：生活及自理程度簡(jiǎn)要病程護(hù)理診斷疼痛：與顱內(nèi)

21、壓增高，不良刺激加重有關(guān)焦慮：與環(huán)境改變及對(duì)本身疾病的知識(shí)缺乏有關(guān)知識(shí)缺乏：與患者及家屬缺少相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，下肢血管栓塞等護(hù)理措施 密切觀察病情發(fā)展的規(guī)律,監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者瞳孔，意識(shí)等變化 癲癇的再發(fā)生：保持室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激；保持呼吸道通暢，床頭備有開(kāi)口器，舌鉗，壓舌板，預(yù)防發(fā)作時(shí)舌咬傷；癲癇發(fā)作時(shí)，切記不要用力按壓肢體，防止發(fā)生骨折。遵醫(yī)囑按時(shí)予鎮(zhèn)定 保持大便通暢，避免用力排便，誘發(fā)出血 保持肢體功能位，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行良肢位的擺放，進(jìn)行床上主被動(dòng)活動(dòng)肢體。 飲食宜低鹽低脂清淡易消化飲食，少食含糖高的食物。多飲水，以降低血液粘稠度。避免粗糙堅(jiān)硬的食物。多食粗纖維飲食，如芹菜、韭菜等以潤(rùn)腸通便。 心理護(hù)理 保