糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理

1、糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理講課人：廖婷概述A病情判斷B急救措施C護(hù)理要點(diǎn)D目錄Content概述01糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥。是由于體內(nèi)胰島素缺乏，引起糖、脂肪代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。多見于1型糖尿病患者，發(fā)病率約占住院患者的30%，臨床以發(fā)病急、病情重、變化快為特點(diǎn)。DCBA感染是DKA最常見的誘因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最為常見，占44.4% 。胰島素使用不當(dāng)（突然減量或隨意停用或胰島素失效）誘因飲食失控（進(jìn)食過多高糖、高脂肪食物或飲酒等）應(yīng)激（外傷、手術(shù)、麻醉、急性腦血管病

2、、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、精神創(chuàng)傷或嚴(yán)重刺激等）病情判斷02嚴(yán)重可引致昏迷惡心視力模糊腹痛呼吸快而深嘔吐 多數(shù)在16.727.8mmol/L，有時(shí)高達(dá)33.355.5mmol/L以上。 定性強(qiáng)陽(yáng)性，定量5mmol/L，有診斷意義。 血PH值7.35，嚴(yán)重者血PH值7.0。 ，血鈉135mmol/L；若150mmol/L，應(yīng)疑及伴有高滲性昏迷。血鉀初期正?；蚱?； 強(qiáng)陽(yáng)性急救措施急救措施0301020304急抽血查血糖、血酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。留尿?biāo)本查尿糖與酮體。記錄24h尿量，昏迷者給予留置導(dǎo)尿。對(duì)于較重的DKA患者，尤其是兒童和老年人及有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)立即進(jìn)行搶救。保持呼吸道

3、通暢，持續(xù)吸氧。1迅速糾正失水以改善微循環(huán)與腎功能是搶救DKA的首要措施。迅速建立兩路靜脈通道，一路為小劑量胰島素治療，一路為抗生素或糾正水和電解質(zhì)失調(diào)。早期以補(bǔ)充生理鹽水為主，避免輸入低滲液而使血漿滲透壓下降過速，誘發(fā)腦水腫。補(bǔ)液宜先快后慢，每天總量為40006000ml，嚴(yán)重脫水者日輸液量可達(dá)60008000ml。2DKADKA常嚴(yán)重脫水，可達(dá)體重的常嚴(yán)重脫水，可達(dá)體重的10%10%以上，血容量不足，組織微循環(huán)灌注不足。以上，血容量不足，組織微循環(huán)灌注不足。發(fā)生休克或低血壓者須補(bǔ)充膠體液如右旋糖酐、血漿或全血等，并給予其他抗休克治療。34AB 對(duì)酮癥酸中毒患者的治療除積極糾正代謝紊亂外，還

4、必須積極尋找誘發(fā)因素并予以相應(yīng)治療，例如嚴(yán)重感染、心肌梗死、外科疾病、胃腸疾患等。其中，感染是最常見的誘因，應(yīng)及早使用敏感抗生素。5護(hù)理要點(diǎn)0401020304嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔，呼吸的氣味、深度和頻率，協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。一般護(hù)理 患者絕對(duì)安靜臥床。給予持續(xù)吸氧，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，正確觀察記錄出入量。正確控制補(bǔ)液速度 根據(jù)患者心肺功能情況，正確控制補(bǔ)液速度。若心肺功能正常，補(bǔ)液速度應(yīng)快，2h內(nèi)輸入10002000ml，盡快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。準(zhǔn)確采集標(biāo)本及時(shí)采血、留尿做檢查，為醫(yī)師制定治療方案提供客觀依據(jù)。05加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是搶救DKA的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)注意口腔、皮膚、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 由于患者機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進(jìn)食，因而細(xì)菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過口腔護(hù)理可保持口腔清潔、濕潤(rùn)。 勤翻身，勤擦洗，勤更換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命