糖尿病中醫(yī)護理查房

1、消渴癥護理查房消渴癥護理查房內(nèi)一科 盛琪病史病史患者，駱國富，男性，患者，駱國富，男性，51歲，初中文化歲，初中文化主訴：反復(fù)口干多飲多食多尿主訴：反復(fù)口干多飲多食多尿10余年，血糖控制差余年，血糖控制差1周周病史：患者病史：患者10年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲，每天飲水約年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲，每天飲水約1熱水壺，熱水壺，尿量相應(yīng)增多，食欲亢進，當(dāng)時體重減輕尿量相應(yīng)增多，食欲亢進，當(dāng)時體重減輕10余斤，來我院就診，診斷余斤，來我院就診，診斷為糖尿病，予為糖尿病，予“諾和龍諾和龍 1mg tid，卡博平，卡博平 1片片 口服口服 tid”降糖治療，患降糖治療，患者上述癥狀緩解。此后患者在

2、本院門診就診監(jiān)測血糖，控制一般。者上述癥狀緩解。此后患者在本院門診就診監(jiān)測血糖，控制一般。4年前出現(xiàn)尿中帶泡沫，無夜尿增多，無尿少肢腫，在本院門診查血肌年前出現(xiàn)尿中帶泡沫，無夜尿增多，無尿少肢腫，在本院門診查血肌酐高，最高酐高，最高190umol/L，診斷糖尿病腎病，對癥治療。平素自覺一般，診斷糖尿病腎病，對癥治療。平素自覺一般情況尚平穩(wěn)。情況尚平穩(wěn)。1月前患者加服保健品月前患者加服保健品“苦瓜膠囊苦瓜膠囊 3片片 bid”降糖，降糖，1周周前患者反復(fù)出現(xiàn)乏力，空腹血糖前患者反復(fù)出現(xiàn)乏力，空腹血糖4.0mmol/l左右，餐后血糖左右，餐后血糖15.0mmol/l左右，今來我院就診，為進一步治療

3、，門診擬左右，今來我院就診，為進一步治療，門診擬“2型糖尿型糖尿病，糖尿病腎病，高血壓病，糖尿病腎病，高血壓1級級”收入院。收入院。 患有高血壓患有高血壓9年，血壓最高年，血壓最高150/110mmHg，目前應(yīng)用藥品：左旋氨，目前應(yīng)用藥品：左旋氨氯地平氯地平 1片片 口服口服 qd，目前血壓，目前血壓118/84mmHg?；颊哂屑谞钕侔┦中g(shù)?；颊哂屑谞钕侔┦中g(shù)史史3年，平時服用年，平時服用“優(yōu)甲樂優(yōu)甲樂 2片片 qd”。入院時體格檢查入院時體格檢查 體溫體溫:36.2 脈搏：脈搏：75次次/分分 呼吸：呼吸：19次次/分分 血壓：血壓：118/84mmHg, 血糖血糖11.9mmol/l,神清

4、，精神可，神清，精神可，自行步入病房，查體合作，對答切題。全身淺表自行步入病房，查體合作，對答切題。全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)。心率未觸及腫大淋巴結(jié)。心率72次次/分，律齊，各瓣膜分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。腹部平軟，肝脾肋下未聽診區(qū)未及病理性雜音。腹部平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛，雙下及，全腹無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，病理反射未引出。肢無浮腫，病理反射未引出。10g尼龍單絲試驗、尼龍單絲試驗、雙足音叉試驗、溫度覺、痛覺正常，足背動脈搏雙足音叉試驗、溫度覺、痛覺正常，足背動脈搏動正常，腱反射正常。舌質(zhì)：淡紅色動正常，腱反射正常。舌質(zhì)：淡紅色 舌

5、苔：薄苔舌苔：薄苔 脈象：細脈。脈象：細脈。 既往史既往史 既往史既往史:平素身體健康狀況一般平素身體健康狀況一般,否認冠心病否認冠心病,否認肝炎、結(jié)否認肝炎、結(jié)核、菌痢、傷寒等傳染病史，否認輸血、外傷史，否認磺核、菌痢、傷寒等傳染病史，否認輸血、外傷史，否認磺胺類藥物、鏈霉素、慶大霉素、青霉素、食物、頭孢菌素、胺類藥物、鏈霉素、慶大霉素、青霉素、食物、頭孢菌素、藥物、已知食物過敏史藥物、已知食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。否認有中毒史。預(yù)防接種史不詳。否認有中毒史。 個人史個人史:出生地：原籍，成長經(jīng)歷地：本地，文化程度：出生地：原籍，成長經(jīng)歷地：本地，文化程度：初中。否認疫區(qū)居留史初中。否認疫

6、區(qū)居留史,否認疫水疫源接觸史。否認不潔否認疫水疫源接觸史。否認不潔性交及冶游史，家庭和睦。否認吸煙。否認飲酒。否認毒性交及冶游史，家庭和睦。否認吸煙。否認飲酒。否認毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。 婚育史：已婚，婚育史：已婚，24歲結(jié)婚，配偶體健，育歲結(jié)婚，配偶體健，育1子子1女，子女女，子女體健。體健。 家族史家族史:父親、母親已逝，父親有糖尿病病史，非近親婚父親、母親已逝，父親有糖尿病病史，非近親婚配，非獨生子女，有姐妹兄弟配，非獨生子女，有姐妹兄弟2人。家族中無傳染病及類人。家族中無傳染病及類似病史。似病史。入院診斷入院診斷 中醫(yī)診斷：消渴病中醫(yī)診斷：消渴病-氣

7、陰兩虛證氣陰兩虛證 西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病型糖尿病 低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) 糖尿糖尿病性腎病病性腎病(CKD3期）期） 2、高血壓、高血壓2級級(很高危很高危) 3、甲狀腺癌術(shù)后、甲狀腺癌術(shù)后辨證分型辨證分型 四診可見，患者，中年男性，反復(fù)多飲多四診可見，患者，中年男性，反復(fù)多飲多食多尿，泡沫尿食多尿，泡沫尿,舌質(zhì)：淡白色舌質(zhì)：淡白色 舌苔：薄苔舌苔：薄苔 脈象：細脈。四診合參，中醫(yī)診斷：消渴脈象：細脈。四診合參，中醫(yī)診斷：消渴病，證屬：氣陰兩虛證?；颊咴餆崛站貌?，證屬：氣陰兩虛證?；颊咴餆崛站?耗耗傷腎陰傷腎陰,陰虛火旺陰虛火旺,故見口干多飲；腎陰虧虛故見口干多飲；腎陰虧虛,化氣無

8、力化氣無力,故見神疲乏力氣短。舌淡紅故見神疲乏力氣短。舌淡紅,苔薄苔薄,脈細是氣陰不足之象。脈細是氣陰不足之象。治療治療治法：治法：滋陰補腎，潤燥止滋陰補腎，潤燥止渴渴方藥方藥：予以益氣養(yǎng)陰，方予以益氣養(yǎng)陰，方用六味糖克湯加減。用六味糖克湯加減。病情動態(tài)病情動態(tài) 5.19 感乏力，口干多飲，視物模糊，尿量感乏力，口干多飲，視物模糊，尿量增多，肢體麻木，小腿浮腫，尿中有泡沫，增多，肢體麻木，小腿浮腫，尿中有泡沫，大便干結(jié)大便干結(jié) 5.20早餐后血糖早餐后血糖22.1mmol/l,拜糖平拜糖平1片口片口服復(fù)測服復(fù)測20.7mmol/l 5.21血鉀血鉀3.13mmol/l，予口服補鉀治療，予口服補

9、鉀治療。 5.25糞便隱血糞便隱血3+，患者拒絕胃腸鏡檢查，患者拒絕胃腸鏡檢查，血糖控制可血糖控制可 5.26患者無明顯不適，血糖控制可，予出患者無明顯不適，血糖控制可，予出院院。護理問題護理問題 1. 口干多飲口干多飲 與耗傷津液，消耗水谷有與耗傷津液，消耗水谷有關(guān)關(guān) 2潛在并發(fā)癥：低血糖，感染，糖尿病潛在并發(fā)癥：低血糖，感染，糖尿病酮癥與熱毒壅結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，外邪侵酮癥與熱毒壅結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，外邪侵襲等有關(guān)。襲等有關(guān)。 3.焦慮焦慮 與對疾病認識不足，擔(dān)心病久與對疾病認識不足，擔(dān)心病久難愈，或擔(dān)心并發(fā)癥有關(guān)。難愈，或擔(dān)心并發(fā)癥有關(guān)。癥候施護癥候施護（一）尿量增多（一）尿量增多1.觀察患者排尿次

10、數(shù)，尿量及尿色2.囑患者睡前少飲水3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進食芡實，枸杞等補腎之品，食療方芡實瘦肉湯。（二）口干多飲（二）口干多飲1.保持病室安靜，控制溫濕度適宜2.指導(dǎo)患者注意休息，觀察口干，口渴，每日飲水量，觀察小腿浮腫消退情況。3.指導(dǎo)多食生津潤燥類食物，如百合，西葫蘆等飲用菊花茶，苦丁茶以緩解口干口渴，食療方?jīng)霭椟S瓜，藍莓山藥，葛根鯽魚湯。4.遵醫(yī)囑予取皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，糖尿病點，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事項，觀察療效。（三）倦怠乏力（三）倦怠乏力 1.起居有時，避免勞累 2.進食補中益氣類食物，如山藥，魚肉，香菇等，食療方：烏雞湯，香菇木耳湯，山藥燉排骨等，也可給予枸杞子湯

11、，鮮生地黃湯。 3.指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，循序漸進（四）肢體麻木（四）肢體麻木 1.進食活血化瘀食物，如黃鱔，木耳等，食療方：洋蔥燒黃鱔。 2.給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，溫度在37-40，一般泡洗30min，密切觀察療效。 3.遵醫(yī)囑予艾鹽灸，取涌泉穴以溫經(jīng)通絡(luò)的作用 4.穴位貼敷，取足三里，三陰交， 豐隆等（五）視物模糊（五）視物模糊 1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少看電視，手機，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯。 2.按摩清明，四百，絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。 3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼。 (六六)大便秘結(jié)，便秘大便秘結(jié)，便秘 1.觀察排便次數(shù)，性狀 2.鼓勵多飲水，飲食以

12、粗纖維為主，多吃利于通便的食物如蔬菜，白蘿卜等，忌煙酒 3.穴位貼敷：大黃粉取神厥，天樞，支溝穴穴位貼敷以達到理氣通便的作用。 4.腹部按摩：平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。用藥護理用藥護理 中藥湯劑溫服，中西藥之間間隔30min以上 口服降糖藥注意服用時間，方法及不良反應(yīng)。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.飲食指導(dǎo)：氣陰兩虛：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉，山藥等。 2.運動指導(dǎo)：適合有氧運動，如太極拳，八段錦，五禽戲，散步， 慢跑等，每周進行2次輕度或中度阻力性肌肉運動。運動選擇在飯后1h左右，運動頻率和時間為每周至少150min，運動后脈搏控制在170-年齡左右。血糖16.7mmol/l不宜運動。 血糖5.5mmol/l運動前需適量補充含糖食物如餅干，面包。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 3.掌握低血糖癥狀及處理，掌握血糖及尿糖的自測方法。 4.不可隨意換藥，停藥或減藥。 5.出院后定期復(fù)查，隨身帶保健卡，注明姓名，住址，病名，以便發(fā)生低血糖時給予及時搶救。 需上級護士解決的問題 針對不同類型的便秘如何辨證和取穴？提問