第十二章_疾病監(jiān)測

1、康 姮Strategies for Disease Control and Prevention第一 節(jié) 疾病監(jiān)測Surveillance of Disease 長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達給響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應(yīng)當知道的人，以便及時采取干預措施并評價其所有應(yīng)當知道的人，以便及時采取干預措施并評價其效果。效果。n 流行病學監(jiān)測流行病學監(jiān)測 Epidemiological Surveillancen 公共衛(wèi)生監(jiān)測公共衛(wèi)生監(jiān)測 Public Health Surveil

2、lance 疾病監(jiān)測的三個基本特征p 只有長期、連續(xù)、系統(tǒng)地只有長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，才能發(fā)現(xiàn)疾病收集資料，才能發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律和發(fā)展趨勢的分布規(guī)律和發(fā)展趨勢p 只有將原始資料整理、分只有將原始資料整理、分析、解釋后，才能轉(zhuǎn)化為析、解釋后，才能轉(zhuǎn)化為有價值的信息有價值的信息p 只有將信息及時反饋給有只有將信息及時反饋給有關(guān)部門和人員后，才能在關(guān)部門和人員后，才能在預防疾病時得到完全利用預防疾病時得到完全利用疾病監(jiān)測的目的o 了解疾病模式，確定主要公共衛(wèi)生問題。了解疾病模式，確定主要公共衛(wèi)生問題。o 發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因，及時采取干預措施發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因，及時采取干預措施 o 預

3、測疾病流行，估計衛(wèi)生服務(wù)需求。預測疾病流行，估計衛(wèi)生服務(wù)需求。o 確定疾病的危險因素和高危人群。確定疾病的危險因素和高危人群。 o 評價干預效果。評價干預效果。疾病監(jiān)測的幾個概念o 被動監(jiān)測與主動監(jiān)測n 被動監(jiān)測(passive surveillance)：下級下級單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級單位單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級單位被動接受被動接受n 主動監(jiān)測(active surveillance)：根據(jù)特根據(jù)特殊需要上級單位專門調(diào)查或要求下級單位殊需要上級單位專門調(diào)查或要求下級單位嚴格按照規(guī)定收集資料嚴格按照規(guī)定收集資料p常規(guī)報告和哨點報告n常規(guī)報告：指國家和地方的常規(guī)報告系統(tǒng)，指國家

4、和地方的常規(guī)報告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，其漏報率如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，其漏報率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的n哨點監(jiān)測：根據(jù)某些疾病的流行特點，由根據(jù)某些疾病的流行特點，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進行設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進行定點、定時、定量的監(jiān)測定點、定時、定量的監(jiān)測 疾病監(jiān)測的幾個概念20032003年我國國家級年我國國家級HIVHIV監(jiān)測哨點地理分布監(jiān)測哨點地理分布p實際病例與監(jiān)測病例n 實際病例：指確實患有某種疾病的人。在傳指確實患有某種疾病的人。在傳染病診斷方法中，病原學和血清學檢查是較染病診斷方法中，病原學和血清學檢查是較為可

5、靠的方法為可靠的方法n 監(jiān)測病例：在大范圍的疾病監(jiān)測活動中，由在大范圍的疾病監(jiān)測活動中，由于技術(shù)或經(jīng)費方面的問題，不采用病原學診于技術(shù)或經(jīng)費方面的問題，不采用病原學診斷方法，而是確定一種較為穩(wěn)定的臨床診斷斷方法，而是確定一種較為穩(wěn)定的臨床診斷標準，來觀察疾病的動態(tài)變化，這樣確認的標準，來觀察疾病的動態(tài)變化，這樣確認的病例稱為監(jiān)測病例病例稱為監(jiān)測病例p直接指標和間接指標n直接指標：監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等病率、死亡率等n間接指標：個別情況下，監(jiān)測的直接指標不個別情況下，監(jiān)測的直接指標不易獲得，如對每一個流感病例都給以確診常易獲得，如對每一個流感病例都

6、給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，美國長期以來用分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標作為監(jiān)測流感疫情的間接指標 p靜態(tài)人群與動態(tài)人群n靜態(tài)人群：在研究過程中無人口遷出和遷入在研究過程中無人口遷出和遷入的人群的人群n動態(tài)人群：在疾病監(jiān)測工作中，如果有人口在疾病監(jiān)測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入頻繁遷出、遷入疾病監(jiān)測的種類傳染病監(jiān)測傳染病監(jiān)測 非傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測 癥狀監(jiān)測癥狀監(jiān)測事件監(jiān)測事件監(jiān)測p 收集資料n人口學資料人口學資料n疾病發(fā)病或死亡的資料疾病發(fā)病或死亡的資料n實驗室檢測資料實

7、驗室檢測資料 如抗體測定、水質(zhì)檢驗等如抗體測定、水質(zhì)檢驗等n危險因素調(diào)查資料危險因素調(diào)查資料 如吸煙、職業(yè)暴露等如吸煙、職業(yè)暴露等n干預措施記錄干預措施記錄 如疫苗發(fā)放、食鹽加碘等如疫苗發(fā)放、食鹽加碘等n專題調(diào)查報告專題調(diào)查報告 如爆發(fā)調(diào)查、漏報調(diào)查等如爆發(fā)調(diào)查、漏報調(diào)查等n其它有關(guān)資料其它有關(guān)資料疾病監(jiān)測的內(nèi)容和方法p 分析資料n 將收集到的原始資料認真核對、整理，同時了解將收集到的原始資料認真核對、整理，同時了解 其來源和收集方法，因為錯誤或不完整的資料是其來源和收集方法，因為錯誤或不完整的資料是無法用統(tǒng)計學技術(shù)來糾正的，只有質(zhì)量符合要求無法用統(tǒng)計學技術(shù)來糾正的，只有質(zhì)量符合要求的資料才能

8、供分析用的資料才能供分析用n 利用統(tǒng)計學技術(shù)把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標利用統(tǒng)計學技術(shù)把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標n 解釋這些指標究竟說明了什么問題解釋這些指標究竟說明了什么問題p 反饋信息n必須建立反饋信息的渠道，使所有應(yīng)該了解信息的單位必須建立反饋信息的渠道，使所有應(yīng)該了解信息的單位和個人都能及時獲得，以便迅速對疫情作出反應(yīng)，也有和個人都能及時獲得，以便迅速對疫情作出反應(yīng)，也有助于明確工作重點和研究方向。助于明確工作重點和研究方向?？v向縱向包括向上反饋給衛(wèi)生行政部門及其領(lǐng)導，向下反包括向上反饋給衛(wèi)生行政部門及其領(lǐng)導，向下反饋給下級監(jiān)測機構(gòu)及其工作人員；饋給下級監(jiān)測機構(gòu)及其工作人員；橫向橫向包括

9、反饋給有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其專家，以及包括反饋給有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其專家，以及社區(qū)及其居民。反饋時應(yīng)視對象不同而提供相應(yīng)的信社區(qū)及其居民。反饋時應(yīng)視對象不同而提供相應(yīng)的信息。息。監(jiān)測信息可以定期發(fā)放。監(jiān)測信息可以定期發(fā)放。WHO：Weekly Epidemiological Record 美國美國CDC：Morbidity and Mortality Report中國中國CDC：疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測p 利用信息n 確定疾病自然史確定疾病自然史n 發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和影響因素發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和影響因素n 確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)n 揭示不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒

10、揭示不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒 及孕產(chǎn)婦的健康指標及孕產(chǎn)婦的健康指標n 描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民 的死亡譜的死亡譜n 反映重點人群計劃免疫狀況和血清抗體水平并對主反映重點人群計劃免疫狀況和血清抗體水平并對主 要預防措施的經(jīng)濟效益和社會效益進行評價要預防措施的經(jīng)濟效益和社會效益進行評價n 費用效益差度n 費用效益比值p 評價對策是否正確評價對策是否正確p 經(jīng)濟效益評價指標經(jīng)濟效益評價指標p 評價對策 考核防治效果 醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)療保健系統(tǒng) 公共衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生機構(gòu) 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 信息信息 決策決策 行動行動反饋反饋報告報告

11、評估評估 分析和解釋分析和解釋一個監(jiān)測系統(tǒng)工作圖疾病監(jiān)測系統(tǒng)p 以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)p 以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)p 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)p 以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) n 以人群為現(xiàn)場開展工作，如我國的法定傳以人群為現(xiàn)場開展工作，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)染病報告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)n 最基本、最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)最基本、最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) p國家法定報告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)國家法定報告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) n最基本和最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)最基本和最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)n從宏觀上監(jiān)測主要傳染

12、病的動態(tài)變化從宏觀上監(jiān)測主要傳染病的動態(tài)變化n有法律或強制性的制度做保證有法律或強制性的制度做保證 p 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)n 以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作n 主要是對醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及主要是對醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進行監(jiān)測出生缺陷進行監(jiān)測p 以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) n 利用實驗室方法對病原體或其它致病因利用實驗室方法對病原體或其它致病因素開展監(jiān)測素開展監(jiān)測n 不但開展常規(guī)的流感病毒的分離工作，不但開展常規(guī)的流感病毒的分離工作，而且有信息的上報、流通和反饋制度而且有信息的上報、流通和反饋制度 傳染病的行為學監(jiān)測指

13、標：傳染病的行為學監(jiān)測指標：包括可能導致傳包括可能導致傳播途徑實現(xiàn)的各種行為，例如飲用不潔凈水、播途徑實現(xiàn)的各種行為，例如飲用不潔凈水、撥食動物皮毛、接觸疫水、多性伴、共用靜撥食動物皮毛、接觸疫水、多性伴、共用靜脈注射器等，目前開展最多的是對脈注射器等，目前開展最多的是對艾滋病艾滋?。ˋIDS）和性?。┖托圆〉男袨閷W監(jiān)測。的行為學監(jiān)測。行為學監(jiān)測Behavioral Surveillance Survey, BSS慢性非傳染性疾病的監(jiān)測指標：慢性非傳染性疾病的監(jiān)測指標：包括各種慢性包括各種慢性非傳染病共有或獨有的危險行為，這些疾病有非傳染病共有或獨有的危險行為，這些疾病有高血壓、冠心病、糖尿病

14、、酒精中毒、肺癌、高血壓、冠心病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、乳腺癌等，危險行為例如吸煙、飲酒、營養(yǎng)缺乳腺癌等，危險行為例如吸煙、飲酒、營養(yǎng)缺乏或過剩、長期伏案工作、缺乏體力活動等，乏或過剩、長期伏案工作、缺乏體力活動等，1984-1993年期間年期間WHO發(fā)起的心血管病及其危發(fā)起的心血管病及其危險因素監(jiān)測計劃險因素監(jiān)測計劃（MONICA）在在23個國家執(zhí)個國家執(zhí)行過程，都連續(xù)開展了行為學監(jiān)測。行過程，都連續(xù)開展了行為學監(jiān)測。第二代監(jiān)測 Secondary Generation Surveillance，SGS 是指在以血清學監(jiān)測和行為學檢測相結(jié)合是指在以血清學監(jiān)測和行為學檢測相結(jié)合的綜合監(jiān)測，以

15、達到提高監(jiān)測敏感性和監(jiān)測效的綜合監(jiān)測，以達到提高監(jiān)測敏感性和監(jiān)測效率的目的。率的目的。 第二代AIDS/HIV監(jiān)測的背景全球全球HIV/AIDS流行的特點流行的特點: 1)HIV/AIDS的流行呈戲的流行呈戲劇性的動態(tài)演變；劇性的動態(tài)演變；2)HIV感染的分布極不平衡。感染的分布極不平衡。 第一代第一代HIV/AIDS監(jiān)測相對于監(jiān)測相對于HIV/AIDS監(jiān)測目的而言監(jiān)測目的而言存在著存在著缺陷缺陷 ：1）由于）由于FGS不能提供有關(guān)行為或社會不能提供有關(guān)行為或社會特征的信息，不可能對將要發(fā)生的流行提出有依有據(jù)特征的信息，不可能對將要發(fā)生的流行提出有依有據(jù)的警告；的警告；2）FGS的監(jiān)測內(nèi)容缺少

16、的監(jiān)測內(nèi)容缺少HIV流行的決定因素流行的決定因素的指標的指標。 第二代AIDS/HIV監(jiān)測的內(nèi)容 行為監(jiān)測的內(nèi)容因不同流行階段、不同人群而有所差別，行為監(jiān)測的內(nèi)容因不同流行階段、不同人群而有所差別，但都包括一些基本內(nèi)容（核心內(nèi)容），包括：但都包括一些基本內(nèi)容（核心內(nèi)容），包括：性病性病/艾滋病預防知識、態(tài)度及行為：艾滋病預防知識、態(tài)度及行為：初次性交年齡、初次性交年齡、性伴數(shù)、避孕套使用情況、吸毒、同性戀行為等性伴數(shù)、避孕套使用情況、吸毒、同性戀行為等 就醫(yī)行為：就醫(yī)行為：就診方式、地點、次數(shù)、時間、選擇就診就診方式、地點、次數(shù)、時間、選擇就診單位的原因、識別性病癥狀的能力、對性病門診服務(wù)單位

17、的原因、識別性病癥狀的能力、對性病門診服務(wù)的要求、門診醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度等的要求、門診醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度等城鄉(xiāng)居民對艾滋病預防知識的知曉率城鄉(xiāng)居民對艾滋病預防知識的知曉率高危人群（高危人群（high risk population）和脆弱人群）和脆弱人群（vulnerable population）自我報告堅持使用）自我報告堅持使用 避孕套的百分比避孕套的百分比暗娼自我報告堅持使用避孕套的百分比暗娼自我報告堅持使用避孕套的百分比吸毒人群中停止共用針具的百分比吸毒人群中停止共用針具的百分比人群中能夠?qū)で筮m宜的性病治療的百分比人群中能夠?qū)で筮m宜的性病治療的百分比暗娼最后一次性交使用避孕套的比例暗娼最后一次性交使用避孕套的比例最近一年成年男性訪問暗娼的次數(shù)最近一年成年男性訪問暗娼的次數(shù)第二代AIDS/HIV監(jiān)測的評