慢性心衰的護(hù)理

1、慢性心力衰竭的護(hù)理慢性心力衰竭的護(hù)理蔣欣（Chronic Heart Failure,CHF）內(nèi)容內(nèi)容 ContentsContents慢性心衰的用藥護(hù)理（掌握）慢性心衰的用藥護(hù)理（掌握）慢性心衰的治療要點(diǎn)（了解）慢性心衰的治療要點(diǎn)（了解）慢性心衰的臨床表現(xiàn)（掌握）慢性心衰的臨床表現(xiàn)（掌握）心衰的定義及分類心衰的定義及分類 （了解）（了解）什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？ 絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使力下降，使心排血量心排血量不能滿不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液織血液灌注不足灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血肺循

2、環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)的表現(xiàn)心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征一種綜合征一一. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血u 呼吸困難：呼吸困難： 最重要、最常見的癥狀最重要、最常見的癥狀u 咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰 2.2.心排量降低心排量降低u 尿少尿少u 頭暈、乏力、失眠、心悸頭暈、乏力、失眠、心悸（一）左心衰竭（一）左心衰竭勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)最早出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度3. 3. 體征體征 (1(1）肺部濕

3、啰音：多在兩肺底，隨體位改變）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變 (2(2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、舒張期）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、奔馬律（心尖部）、P2P2亢進(jìn)亢進(jìn)（二）右心衰竭（二）右心衰竭1.1.體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血u胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等u呼吸困難呼吸困難2. 2. 體征體征u 水腫：水腫：右心衰典型體征右心衰典型體征 下垂部位的凹陷性水腫下垂部位的凹陷性水腫 嚴(yán)重者全身水腫嚴(yán)重者全身水腫u 頸靜脈征：頸靜脈充盈怒張頸靜脈征：頸靜脈充盈怒張 肝頸靜脈回流征陽性肝頸靜脈回流征陽性u(píng) 肝大和壓痛：肝大

4、和壓痛：u 心臟體征：右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大心臟體征：右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大 區(qū)別：腎性水腫的特點(diǎn)下肢凹陷性水腫下肢凹陷性水腫 頸靜脈怒張頸靜脈怒張（三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)左心衰表現(xiàn)+ +右心衰表現(xiàn)右心衰表現(xiàn)注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等分級(jí)分級(jí) 體力活動(dòng)體力活動(dòng) 心衰癥狀心衰癥狀緩解方式緩解方式I I不受限制不受限制日?；顒?dòng)不引起日常活動(dòng)不引起IIII輕度受限輕度受限一般日?；顒?dòng)即出一般日常活動(dòng)即出現(xiàn)現(xiàn)休息后很快緩解休息后很快緩解IIIIII明顯受限明顯受限輕于日?；顒?dòng)即出輕于日常活動(dòng)即出現(xiàn)現(xiàn)休息長時(shí)間后緩休息長時(shí)間后緩解解

5、IVIV不能從事任何活動(dòng)不能從事任何活動(dòng)稍活動(dòng)后明顯加重稍活動(dòng)后明顯加重休息后不能緩解休息后不能緩解心功能分級(jí)心功能分級(jí)二、治療要點(diǎn)二、治療要點(diǎn) （一）病因治療（一）病因治療 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 去除誘因去除誘因 ( (二）藥物治療二）藥物治療 強(qiáng)心、利尿、強(qiáng)心、利尿、ACEIACEI應(yīng)用等應(yīng)用等 1 1、強(qiáng)心、強(qiáng)心 （1 1）洋地黃）洋地黃 正性肌力負(fù)性頻率正性肌力負(fù)性頻率 如西地蘭、地高辛如西地蘭、地高辛 （2 2）非洋地黃正性肌力藥：多巴胺等）非洋地黃正性肌力藥：多巴胺等2 2、利尿：、利尿： 排鉀（速尿、雙克）排鉀（速尿、雙克） 保鉀（氨苯碟啶、安體舒通）保鉀（氨苯碟啶、安體舒通）3

6、 3、ACEIACEI：普利族（卡托普利）：普利族（卡托普利）三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷/ /問題問題 護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1氣體交換受損氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。與肺瘀血有關(guān)。2 2體液過多體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3 3活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力與心排血量降低有關(guān)。與心排血量降低有關(guān)。4 4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷心輸出量減少：與左心功能不全有關(guān)心輸出量減少：與左心功能不全有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)良有關(guān)睡眠形態(tài)紊

7、亂：與呼吸困難有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識(shí)焦慮：與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)焦慮：與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 1 1、休息與活動(dòng)、休息與活動(dòng)心功能心功能級(jí)：級(jí)：病人有心臟病，病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要但體力活動(dòng)不受限。要避免劇避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能心功能級(jí)：級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。體力活動(dòng)輕度受限。要要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。心功能心功能級(jí)：級(jí)：體力活動(dòng)明體力活動(dòng)明顯受限。要顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)

8、，嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕睡眠給予高枕。心功能心功能IVIV級(jí)：級(jí)：病人不能從事病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對臥床休息亦有上述癥狀絕對臥床休息。2 2、飲食、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食（1 1）限鹽）限鹽 鹽鹽 5g/ 5g/日日 （2 2）少食多餐、避免過飽）少食多餐、避免過飽（3 3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒煙、酒）戒煙、酒3.3.避免誘發(fā)因素：避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、保

9、持大便通暢。避免呼吸道感染、保持大便通暢。4.4.病情觀察：病情觀察：呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制輸液量及速度、控制輸液量及速度、記錄記錄2424小時(shí)出入量、體重小時(shí)出入量、體重5.5.吸氧：吸氧：2-4 L/min2-4 L/min （1 1）洋地黃類用藥護(hù)理）洋地黃類用藥護(hù)理 有效：有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。呼吸困難減輕。 中毒：中毒： 胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振 心臟表現(xiàn)：心臟表現(xiàn)：HR 60HR 60次次/ /分，心率失常分，心率失常 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

10、：頭痛頭暈、視物模糊、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、 黃視、綠視等。黃視、綠視等。 6 6、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 監(jiān)測：監(jiān)測： 使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。 處理：處理： 若若HR 60HR 60次次/ /分，或有洋地黃中毒癥狀，分，或有洋地黃中毒癥狀， 立即停用洋地黃立即停用洋地黃首要措施首要措施 補(bǔ)充鉀鹽補(bǔ)充鉀鹽 糾正心律失常糾正心律失常（2 2）利尿劑類用藥護(hù)理）利尿劑類用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天。給藥時(shí)間：盡量白天。觀察：觀察： * * 記錄記錄2424小時(shí)出入量（尿量）。小時(shí)出入量（尿量）。* * 有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。* * 有無高尿酸等。有無高尿酸等。* * 體重是否減輕體重是否減輕。慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力， 心臟負(fù)心臟負(fù)荷過重所致。荷過重所致。 * * 左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右