降低住院患者抗生素合理使用率

1、降低住院患者抗生素合理使用率內(nèi)一科背景背景1 1：1 1、抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病、抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴重威脅著人類的的發(fā)生，而且必然加快細菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴重威脅著人類的生命。生命。 2 2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強抗菌藥物、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥，具有重要意義。菌耐藥，具有重要意義。3 3、抗菌藥物的濫用及耐藥問題、抗菌藥物的濫用及耐藥問

2、題 中國是世界上中國是世界上濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物：成的細菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物： 住院患者住院患者7979應(yīng)用了應(yīng)用了1 1種或種或1 1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏 實驗而選擇的只占實驗而選擇的只占1414 。背景背景2 2：1 1、衛(wèi)生部的控制要求衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌素藥物使用率住院患者抗菌素藥物使用率不超過不超過60%60%2 2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%20%3 3、抗菌藥物使用強度力

3、爭控制在、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD40DDD以下以下4 4、住院患者微生物送檢標本送檢率不低于、住院患者微生物送檢標本送檢率不低于30%30%抗菌藥物使用現(xiàn)狀11、抗菌藥消炎退熱藥、抗菌藥消炎退熱藥2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用23種種5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確7、療程長才保險、療程長才保險8、定

4、植菌當致病菌治療、定植菌當致病菌治療抗菌藥物使用現(xiàn)狀抗菌藥物使用現(xiàn)狀2 2中國是抗生素消費和生產(chǎn)大國，同時是世界中國是抗生素消費和生產(chǎn)大國，同時是世界范圍骨抗生素濫用現(xiàn)象最嚴重的國家之一，范圍骨抗生素濫用現(xiàn)象最嚴重的國家之一，據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)今我國抗生素使用的人均消費近據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)今我國抗生素使用的人均消費近138g，為美國，為美國10倍倍。主題選定降低降低抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、上級政策要求等都高，且目前耐藥菌的增加上級政策要求等都高，且目前耐藥菌的增加速度之快，嚴重影響整個抗菌治療的療效及速度之快，嚴重影響整個抗菌治療的療效及困難，控制好抗菌藥物的使

5、用對于患者、科困難，控制好抗菌藥物的使用對于患者、科室、醫(yī)院、社會都極其重要。室、醫(yī)院、社會都極其重要。主題選定通過對通過對20162016年年1212月至月至2012017 7年年2 2月月3 3個月我科抗個月我科抗菌藥物使用率的追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我科在抗菌菌藥物使用率的追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我科在抗菌藥物使用方面未得到有效的控制，抗菌藥物藥物使用方面未得到有效的控制，抗菌藥物使用率較高，嚴重影響我科醫(yī)療質(zhì)量使用率較高，嚴重影響我科醫(yī)療質(zhì)量2016年12月2017年2月我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀年月年月2016.122017.12017.2抗菌藥物使用率（%）63.3%62%63%2015.520162016

6、.520172017.52018抗菌藥物使用率（%）年月成立CQI小組科室成立抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)改進小組科室成立抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)改進小組組長組長： 李賢概李賢概 聯(lián)絡(luò)員聯(lián)絡(luò)員：姚秋萍：姚秋萍成員成員： 陳敬強陳敬強 汪茶花汪茶花 饒玉國饒玉國 方祖軍方祖軍 陶源陶源 韓芬韓芬P P降低住院患者抗菌素使用率活動進度表降低住院患者抗菌素使用率活動進度表（1 1）20162016年年1 12 2月至月至2012017 7年年2 2月月3 3個月抗生素使用率很高，最高個月抗生素使用率很高，最高達到達到63.363.3% %，平均達，平均達62.462.4% %；（2 2）長期以來均為達到

7、）長期以來均為達到37%37%的的要求，差距很大要求，差距很大。年.月2016.122017.12017.2抗菌藥物使用率63.30%62%63%1232016.122017.12017.263.30%62%63%05001000150020002500抗生素使用率圖表年.月抗菌藥物使用率1.短期目標降低8%。最終達到55%2.抗生素使用率最終達到37%系列162.40%55%活動前活動后62.40%55%50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%我們的目標1.1.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。部分人員使用抗菌藥

8、物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。12原因分析（主觀）：“C”階段科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴 32.2.低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應(yīng)證及用法。低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應(yīng)證及用法。3.3.對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認識，不能認識到對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認識，不能認識到抗菌藥物管控的重大意義?？咕幬锕芸氐闹卮笠饬x。原因分析（客觀）：科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴 123我科我科很多很多心衰患者合并有呼吸道感染心衰患者合并有呼吸道感染。科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋科室制度、考核

9、不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位不到位抗菌藥物的三級管理制度實施不到位?？咕幬锏娜壒芾碇贫葘嵤┎坏轿?。我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客觀）：“C”階段科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴 3抗菌藥物的三級管理制度實施不到位。抗菌藥物的三級管理制度實施不到位。科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位P 原因分析（主觀）科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴 11321.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。用的問題。2.低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限

10、，對使用抗菌藥物不能合理低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應(yīng)證及用法掌握適應(yīng)證及用法3.對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認識，不能認識到抗菌藥物管控的重大意義。認識，不能認識到抗菌藥物管控的重大意義。魚骨圖魚骨圖P 導致抗生素使用不合理的原因原因原因頻次頻次累積百分比累積百分比培訓不到位、抗菌藥物知識缺乏921%監(jiān)管不力838%制度不完善753%病原學標本送檢率低666%患者要求使用抗生素577%藥師指導不到位486%抗菌藥物品種架構(gòu)不合理394%個人用藥習慣2100%柏拉圖分析抗生素使用不合理的原因頻次8765

11、4321累積百分比22%42%58%72%83%92%97%100%培訓不到位監(jiān)管不力制度不完善標本送檢率低患者要求使用抗生素藥師指導不到位抗菌藥物架構(gòu)不合理個人用藥習慣8765432122%42%58%72%83%92%97%100%01234567890%20%40%60%80%100%120%頻次累積百分比D 對策擬定問題點問題點(WHAT)重要原因重要原因(why)對策擬定對策擬定（HOW)負責人負責人(who)實施日期實施日期(when)實施地點實施地點(where)抗菌藥物知識缺乏、培訓不到位科室未對抗菌藥物使用規(guī)范進行培訓制定抗菌藥物使用培訓計劃，制定抗菌藥物使用培訓計劃，定期進

12、行培訓定期進行培訓,使科內(nèi)醫(yī)生使科內(nèi)醫(yī)生掌握菌藥物使用原則掌握菌藥物使用原則,并從并從多方位層面解讀如何使用抗多方位層面解讀如何使用抗菌藥物菌藥物李賢概3.24-3.31醫(yī)生辦公室科室監(jiān)管不力科室重視度不夠，導致科內(nèi)醫(yī)生忽略了它的重要性1.科室成立抗菌藥物使用監(jiān)科室成立抗菌藥物使用監(jiān)控控小組，定期檢查，對抗菌小組，定期檢查，對抗菌藥物醫(yī)囑進行專項點評藥物醫(yī)囑進行專項點評.2.月底總結(jié)月底總結(jié),季度分析季度分析,觀察觀察成效成效陳敬強3.24-3.31醫(yī)生辦公室制度不完善科室對抗生素使用重視不夠制定獎懲制度，將其納入制定獎懲制度，將其納入績績效考核效考核李賢概3.24-3.31醫(yī)生辦公室病原學檢

13、查標本送檢率低1、醫(yī)生不重視2、護士未督促患者留取標本1、提高病原學檢查送檢意、提高病原學檢查送檢意識識2、科室制定病原學檢查標、科室制定病原學檢查標本送檢表，每日晨會時護士本送檢表，每日晨會時護士長進行檢查標本留取情況。長進行檢查標本留取情況。李賢概姚秋萍3.24-3.31醫(yī)生辦公室D 對策實施與檢討（一）對策一對策一對策名稱對策名稱培訓不到位、抗菌藥物使用知培訓不到位、抗菌藥物使用知識缺乏識缺乏主要原因培訓不到位改善前：改善前： 1.部分醫(yī)生對抗生素使用知曉不全部分醫(yī)生對抗生素使用知曉不全2.科室未進行抗生素使用規(guī)范進行科室未進行抗生素使用規(guī)范進行培訓培訓對策內(nèi)容：對策內(nèi)容： 制定制定培訓

14、內(nèi)容和計劃，嚴格按照培訓內(nèi)容和計劃，嚴格按照要求進行要求進行培訓并考核。培訓并考核。對策實施：全體醫(yī)生負責人：李賢概實施時間：2017.4.24-5.24對策處置： C 每月培訓并考核 A 效果確認：醫(yī)生對抗生素使用原則較熟悉 P DD 對策實施與檢討（二) 對策（二）對策（二）對策名稱對策名稱科室監(jiān)管不力科室監(jiān)管不力主要原因科室重視度不夠，導致科內(nèi)醫(yī)生忽略了它的重要性改善前：科室無監(jiān)管措施對策內(nèi)容：科室成立監(jiān)控小組，并定期檢查，醫(yī)科室成立監(jiān)控小組，并定期檢查，醫(yī)囑點評及時反饋，月底總結(jié)分析囑點評及時反饋，月底總結(jié)分析對策實施：全體醫(yī)生負責人：李賢概實施時間：2017.4.24-5.24對策處

15、置 C 每月使用抗生素查檢表進行查檢 A 對策效果：查檢表使用良好，按時查檢 P DD 對策實施與檢討(三）對策（三）對策（三）對策名稱對策名稱制度不完善制度不完善主要原因科室對抗生素使用重視不夠改善前：科室對抗生素使用率高的醫(yī)生無處罰，未納入績效考核對策內(nèi)容：制定獎懲制度，將抗生素使用率納入績效對策實施：全體醫(yī)生負責人：李賢概實施時間：2017.4.24-5.24對策處置： C 科主任將抗生素的使用納入績效考核 A 對策效果； 通過考核，醫(yī)生抗生素使用率有所降低 P D D 對策實施與檢討(四）對策對策（四四）對策名稱對策名稱病原學檢測送檢率低病原學檢測送檢率低主要原因1、醫(yī)生不重視2、護士

16、未督促患者留取標本改善前：1.科室醫(yī)生對病原學檢測意識薄弱2.許多病原學檢測標本未留取送檢.對策內(nèi)容：1、提高病原學檢測送檢意識、提高病原學檢測送檢意識2、科室制定病原學檢查標本送檢表，、科室制定病原學檢查標本送檢表，每日晨會時護士長檢查病原學檢測標本每日晨會時護士長檢查病原學檢測標本留取情況留取情況對策實施：全體醫(yī)生負責人：李賢概實施時間：2017.4.24-5.24對策處置： C 對病原學檢測作為近期重點監(jiān)測內(nèi)容,并要求護士每日在晨會時對有病原學檢測留取情況進行報告 A 對策效果確認: 病原學檢測標本留取標本率有所提高 P D C 效果確認(一）項目項目改善前改善前改善后改善后數(shù)據(jù)收集時間

17、2016.12-2017.22017.3-2017.5數(shù)據(jù)來源藥劑科藥劑科數(shù)據(jù)2016.12 63.3%2017.1 62%2017.2 63%2017.3 62%2017.4 55%2017.5 54%合計平均值 62.8%平均值 57%C 系列162.80%57%55%改善前改善后平均值62.80%57%55%50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%改善前改善后平均值使用率63.30%62%63%62%55%54%平均55%55%55%55%55%55%2020年12月2021年1月2021年2月2021年3月2021年4月2021年

18、5月63.30%62%63%62%55%54%55%55%55%55%55%55%48.00%50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月圖表標題圖表標題使用率平均明確了抗菌藥物使用比例超標、使用不合理的原因。通過培訓、考核；加強監(jiān)管力度等手段使抗菌藥物使用比例明顯下降，不合理使用現(xiàn)象減少成效明顯，但要如何繼續(xù)保持或下降抗菌藥物預(yù)防性、聯(lián)合使用比例需進入下一PDCA循環(huán)！目前我科針運用了目前我科針運用了PDCA對抗菌藥物使用率超標情況對抗菌藥物使用率超標情況進行整改進行整改,目前雖已達標目前雖已達標,但只實