心臟手術(shù)配合課件

1、心臟手術(shù)配合心臟外科手術(shù)配合心臟外科手術(shù)配合(pih)(pih)護(hù)理護(hù)理第一頁(yè)，共六十頁(yè)。教教 學(xué)學(xué) 大大 綱綱第一節(jié)第一節(jié) 體外循環(huán)手術(shù)概述體外循環(huán)手術(shù)概述第二節(jié)第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)旁路移植手術(shù)配合護(hù)旁路移植手術(shù)配合護(hù)理理第三節(jié)第三節(jié) 常見(jiàn)心臟手術(shù)配合常見(jiàn)心臟手術(shù)配合護(hù)護(hù)理理第二頁(yè)，共六十頁(yè)。教學(xué)教學(xué)(jio xu)(jio xu)目目標(biāo)標(biāo)n掌握相掌握相關(guān)關(guān)解剖解剖n了解常了解常見(jiàn)見(jiàn)的心的心臟臟(xnzng)手手術(shù)術(shù)n熟悉體外循熟悉體外循環(huán)環(huán)技技術(shù)術(shù)n掌握冠掌握冠狀動(dòng)狀動(dòng)脈手脈手術(shù)術(shù)配合配合護(hù)護(hù)理理n了解冠了解冠狀動(dòng)狀動(dòng)脈手脈手術(shù)術(shù)新新進(jìn)進(jìn)展展n掌握瓣膜置

2、掌握瓣膜置換換手手術(shù)術(shù)配合配合護(hù)護(hù)理理第三頁(yè)，共六十頁(yè)。第一節(jié)第一節(jié) 體外循環(huán)手術(shù)體外循環(huán)手術(shù)(sh(shush)ush)概述概述一、心臟解剖一、心臟解剖(jipu)三、體外循環(huán)技術(shù)三、體外循環(huán)技術(shù)第四頁(yè)，共六十頁(yè)。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖心臟心臟(xnzng)的位置的位置 心臟位于心臟位于胸胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分之腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體像二在中線左側(cè)。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體像一個(gè)桃子一個(gè)桃子(to zi)。心尖鈍圓，朝向左前下方，與胸前壁鄰近，。心尖鈍圓，朝向左前下方，與胸前壁鄰近

3、，心底較寬，有大血管由此出入，朝向右后上方。心底較寬，有大血管由此出入，朝向右后上方。 第五頁(yè)，共六十頁(yè)。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n心臟毗鄰心臟毗鄰 前面：大部被肺和胸膜遮蓋小部分與胸骨體鄰前面：大部被肺和胸膜遮蓋小部分與胸骨體鄰 兩側(cè)兩側(cè)(lin c)：與肺和胸膜腔相鄰：與肺和胸膜腔相鄰 后方：有食管、迷走神經(jīng)和主動(dòng)脈胸部后方：有食管、迷走神經(jīng)和主動(dòng)脈胸部 下方：為膈下方：為膈 上方：連著心的大血管上方：連著心的大血管 第六頁(yè)，共六十頁(yè)。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu) 心臟是一中空的肌性器官，內(nèi)有四腔：后上心臟是一中空的肌性

4、器官，內(nèi)有四腔：后上部為左心房、右心房，二者之間有房間隔部為左心房、右心房，二者之間有房間隔(jin g)分隔；分隔；前下部為左心室、右心室，二者間隔前下部為左心室、右心室，二者間隔(jin g)以室間隔以室間隔(jin g)。正常情況下，因房、室間隔。正常情況下，因房、室間隔(jin g)的分隔，左的分隔，左半心與右半心不直接交通，但每個(gè)心房可經(jīng)房室半心與右半心不直接交通，但每個(gè)心房可經(jīng)房室口通向同側(cè)心室口通向同側(cè)心室 第七頁(yè)，共六十頁(yè)。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n右心右心 右心房三個(gè)入口，一個(gè)右心房三個(gè)入口，一個(gè)(y )出口。出口。入口即入口即上、下腔靜脈口上、下

5、腔靜脈口和和冠狀竇口冠狀竇口。出口即。出口即右房室右房室口?？?。 右心室有一個(gè)入口、一個(gè)出口。右心室有一個(gè)入口、一個(gè)出口。即即右房室口右房室口，其周緣附有三尖瓣。出口稱，其周緣附有三尖瓣。出口稱肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈口，其周緣有三個(gè)半月形瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣其周緣有三個(gè)半月形瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。第八頁(yè)，共六十頁(yè)。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n左心左心 左心房左心房有四個(gè)入口，一個(gè)出口。有四個(gè)入口，一個(gè)出口。各有一對(duì)各有一對(duì)(y du)肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。房的前下有左房室口，通向左心室。 左心室左心室有一入

6、口一出口。有一入口一出口。入口即左房室口，周緣附有二尖瓣。出口為主動(dòng)脈入口即左房室口，周緣附有二尖瓣。出口為主動(dòng)脈口，周緣附有半月形的主動(dòng)脈瓣?？冢芫壐接邪朐滦蔚闹鲃?dòng)脈瓣。第九頁(yè)，共六十頁(yè)。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n血液流動(dòng)血液流動(dòng)(lidng)方向方向 上下腔靜脈上下腔靜脈右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺肺循環(huán)循環(huán)肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈體循體循環(huán)環(huán)上下腔靜脈上下腔靜脈第十頁(yè)，共六十頁(yè)。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n體循環(huán)體循環(huán) 血液由左心室流入主動(dòng)脈、再流經(jīng)全身的動(dòng)脈、血液由左心室流入主動(dòng)脈、再流經(jīng)全身的動(dòng)

7、脈、毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)，靜脈最后匯集到上、下腔靜靜脈最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)經(jīng)過(guò)體循環(huán)，鮮紅的動(dòng)脈脈，流回右心房的循環(huán)經(jīng)過(guò)體循環(huán)，鮮紅的動(dòng)脈血變成暗紅的靜脈血。血變成暗紅的靜脈血。 體循環(huán)又叫做大循環(huán)。體循環(huán)又叫做大循環(huán)。第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)解剖解剖n肺循環(huán)肺循環(huán) 血液由右心室流入肺動(dòng)脈，再流經(jīng)肺部的毛血液由右心室流入肺動(dòng)脈，再流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管細(xì)血管(mo x xu un)網(wǎng)，網(wǎng)，最后由肺靜脈流回左心房的最后由肺靜脈流回左心房的循環(huán)，循環(huán)，經(jīng)過(guò)肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅經(jīng)過(guò)肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅

8、的動(dòng)脈血。的動(dòng)脈血。 肺循環(huán)又叫做小循環(huán)。肺循環(huán)又叫做小循環(huán)。第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)的概念體外循環(huán)的概念 體外循環(huán)是利用人工心肺機(jī)將病人體內(nèi)靜脈血經(jīng)體外循環(huán)是利用人工心肺機(jī)將病人體內(nèi)靜脈血經(jīng)管道（上、下腔靜脈管）引出或抽吸到體外（左、右管道（上、下腔靜脈管）引出或抽吸到體外（左、右心吸引），經(jīng)氧合后使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血（氧合器心吸引），經(jīng)氧合后使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血（氧合器-肺），經(jīng)導(dǎo)管將其輸入到動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)（動(dòng)脈泵），完肺），經(jīng)導(dǎo)管將其輸入到動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)（動(dòng)脈泵），完成血液循環(huán)成血液循環(huán)(xu y xn hun)的方法。的方法。第十三頁(yè)，

9、共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)的特點(diǎn)體外循環(huán)的特點(diǎn) 病人的血液不經(jīng)過(guò)心和肺，而在體外進(jìn)行氣病人的血液不經(jīng)過(guò)心和肺，而在體外進(jìn)行氣體交換和循環(huán)。體交換和循環(huán)。n 體外循環(huán)的目的體外循環(huán)的目的 通過(guò)有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺通過(guò)有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺(xn fi)功功能，為術(shù)者創(chuàng)造良好的手術(shù)視野。能，為術(shù)者創(chuàng)造良好的手術(shù)視野。第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)裝置體外循環(huán)裝置(zhungzh)n血泵血泵n氧和器氧和器n管道管道n插管插管n濾器濾器第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)

10、(jsh)(jsh)n血泵血泵 為使體外氧和血單向流動(dòng)，回輸體內(nèi)動(dòng)脈代替心臟排血功能的主要部件(bjin)。血泵是術(shù)中患者心臟的替代裝置。滾壓泵滾壓泵 產(chǎn)生負(fù)壓 存在管道崩脫及意外排空氧合器 及產(chǎn)生微栓的危險(xiǎn)。離心泵離心泵 依賴高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生離心力驅(qū)動(dòng)血流，血液破 壞小第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n氧合器氧合器 氧合靜脈血，排出二氧化碳，氧合器是術(shù)中患者肺臟的替代裝置鼓泡式鼓泡式:將氧氣直接吹入直接吹入儲(chǔ)血器的靜脈血膜式氧膜式氧:以人工高分子半透明模擬人體氣血屏障(pngzhng)，氣體自由通過(guò)膜，液體卻不能通過(guò),血?dú)獠恢苯咏佑|，氧和二氧化碳通過(guò)膜的彌

11、散進(jìn)交換。第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n微栓微栓 由由20-40um微孔高分子材料微孔高分子材料(cilio)濾網(wǎng)組成的裝置，濾網(wǎng)組成的裝置，放置于動(dòng)脈供血管路，過(guò)濾即將進(jìn)入人體的動(dòng)脈放置于動(dòng)脈供血管路，過(guò)濾即將進(jìn)入人體的動(dòng)脈血液，主要是氣體或固體血液，主要是氣體或固體栓栓子。子。 第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)管道體外循環(huán)管道 動(dòng)靜脈管動(dòng)靜脈管 心內(nèi)及心外吸引管道心內(nèi)及心外吸引管道 灌注管道灌注管道n體外循環(huán)插管體外循環(huán)插管 動(dòng)脈插管理動(dòng)脈插管理 心內(nèi)吸引管及心包心內(nèi)吸引管及心包(xnbo)吸引管

12、吸引管 心臟停心臟停跳液灌汪管跳液灌汪管第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)其它體外循環(huán)其它(qt)設(shè)備設(shè)備變溫設(shè)備變溫設(shè)備氧飽和度監(jiān)測(cè)儀氧飽和度監(jiān)測(cè)儀空氣壓縮機(jī)空氣壓縮機(jī)液面報(bào)警裝置液面報(bào)警裝置所泡報(bào)警裝置所泡報(bào)警裝置壓力報(bào)警裝置壓力報(bào)警裝置第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。心臟心臟(xnzng)(xnzng)停博液停博液心臟停博心臟停博 使用高鉀化學(xué)誘導(dǎo)方法使心臟心肌細(xì)胞去極化而迅使用高鉀化學(xué)誘導(dǎo)方法使心臟心肌細(xì)胞去極化而迅速速(xn s)停搏停搏降低代謝降低代謝灌注低溫停博液，降低心肌組織代謝率。灌注低溫停博液，降低心肌組織代謝率。第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。心

13、臟心臟(xnzng)(xnzng)停博液停博液心肌保護(hù)心肌保護(hù)在心臟停博時(shí)灌注在心臟停博時(shí)灌注(gunzh)含氧稀釋血，維持心肌有氧代謝，滿足含氧稀釋血，維持心肌有氧代謝，滿足心肌能量供應(yīng)心肌能量供應(yīng)再灌注損傷再灌注損傷缺血后恢復(fù)氧合血灌注時(shí)，心肌損害會(huì)較缺血時(shí)更為明顯和嚴(yán)重，缺血后恢復(fù)氧合血灌注時(shí)，心肌損害會(huì)較缺血時(shí)更為明顯和嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為氧利用障礙，高能磷酸鹽缺乏，心肌水腫及順應(yīng)性降主要表現(xiàn)為氧利用障礙，高能磷酸鹽缺乏，心肌水腫及順應(yīng)性降低。低。第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)預(yù)充體外循環(huán)預(yù)充 氧合器、動(dòng)靜脈搏循環(huán)管道、動(dòng)脈濾器等部分，

14、必須氧合器、動(dòng)靜脈搏循環(huán)管道、動(dòng)脈濾器等部分，必須(bx)用液體充滿并排空氣體。用液體充滿并排空氣體。 體外循環(huán)中都需不同程度的血液稀釋，但必須保證血液足夠的攜體外循環(huán)中都需不同程度的血液稀釋，但必須保證血液足夠的攜氧能力，紅細(xì)胞壓積（氧能力，紅細(xì)胞壓積（HCT）一般維持在于）一般維持在于21%25%第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)中血液體外循環(huán)中血液(xuy)稀釋的優(yōu)點(diǎn)稀釋的優(yōu)點(diǎn)n減少庫(kù)血用量，減少血源性傳染病及輸血并發(fā)癥減少庫(kù)血用量，減少血源性傳染病及輸血并發(fā)癥n降低血液粘稠度，改善低溫下組織循環(huán)降低血液粘稠度，改善低溫下組織循環(huán)n減少體

15、外循環(huán)對(duì)血細(xì)胞的機(jī)械性破壞和血液丟失減少體外循環(huán)對(duì)血細(xì)胞的機(jī)械性破壞和血液丟失n減少血細(xì)胞和凝血因子的激活和消耗減少血細(xì)胞和凝血因子的激活和消耗第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。二、體外循環(huán)技術(shù)二、體外循環(huán)技術(shù)(jsh)(jsh)n體外循環(huán)階段管理流量流量溫度溫度血壓血壓血?dú)饧半娊赓|(zhì)調(diào)節(jié)血?dú)饧半娊赓|(zhì)調(diào)節(jié)(tioji)腦保護(hù)腦保護(hù)腎保護(hù)腎保護(hù)血液保護(hù)血液保護(hù)第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。第二節(jié)第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)配合冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)配合(pih)(pih)護(hù)護(hù)理理一、冠狀動(dòng)脈解剖一、冠狀動(dòng)脈解剖二、手術(shù)方式二、手術(shù)方式(fngsh)三、手術(shù)護(hù)理三、手術(shù)護(hù)理第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。一、冠狀動(dòng)脈一、冠狀動(dòng)脈(

16、gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)解剖解剖 冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管,在正常情況在正常情況(qngkung)下冠狀動(dòng)脈有左、右兩支，分別開(kāi)口于升主下冠狀動(dòng)脈有左、右兩支，分別開(kāi)口于升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈竇。動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈竇。第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。二、CABG手術(shù)手術(shù)(sh(shush)ush)方式方式 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是讓心臟搏出的血從冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是讓心臟搏出的血從主動(dòng)脈主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)(jnggu)所架的所架的血管橋血管橋，到達(dá)梗阻的，到達(dá)梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，從而改善心，從而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)。肌的缺

17、血、缺氧狀態(tài)。第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護(hù)護(hù) 理理n手術(shù)體位手術(shù)體位(t wi)仰臥位，肩胛下墊一薄墊仰臥位，肩胛下墊一薄墊第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護(hù)護(hù) 理理n吻合吻合(wnh)血管血管確定搭橋位置確定搭橋位置冠狀動(dòng)脈切開(kāi)冠狀動(dòng)脈切開(kāi)冠狀動(dòng)脈搏端吻合冠狀動(dòng)脈搏端吻合主動(dòng)脈搏端吻合主動(dòng)脈搏端吻合第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護(hù)護(hù) 理理n縫合遠(yuǎn)端吻合縫合遠(yuǎn)端吻合n圓刀圓刀n動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)刀刀n15度剪度剪n回頭剪回頭剪n探子探子n針持針持第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護(hù)護(hù) 理理n縫合近端吻合縫合近端吻合

18、(wnh)口口剪刀剪刀 尖刀尖刀 打孔器打孔器 針持針持第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護(hù)護(hù) 理理n撤除撤除(chch)體外循環(huán)體外循環(huán)n拔除冠狀動(dòng)脈灌注管：紗布拔除冠狀動(dòng)脈灌注管：紗布l塊，心內(nèi)吸引器塊，心內(nèi)吸引器n拔除房管拔除房管 心耳鉗、心耳鉗、7號(hào)絲線結(jié)扎號(hào)絲線結(jié)扎n拔出主動(dòng)脈插管：鑷子、尖刀，拔出主動(dòng)脈插管：鑷子、尖刀，4-0 prolene線縫合線縫合n準(zhǔn)備電擊除顫準(zhǔn)備電擊除顫第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護(hù)護(hù) 理理n關(guān)關(guān) 胸胸n安置引流安置引流(ynli)管管 血管鉗、縫針血管鉗、縫針n縫合心包縫合心包 7x17滌綸線滌綸線n固定胸骨固定胸骨

19、 鋼絲鋼絲n縫合縫合 2/0縫線、縫線、4/0縫線縫線n對(duì)合皮膚對(duì)合皮膚 有齒鑷有齒鑷第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護(hù)護(hù) 理理n取下肢靜脈取下肢靜脈n切開(kāi)皮膚、皮下切開(kāi)皮膚、皮下 n游離游離(yul)靜脈靜脈 n截取靜脈截取靜脈 n止血止血 n縫合皮下及皮膚縫合皮下及皮膚 第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護(hù)護(hù) 理理n手術(shù)步驟手術(shù)步驟(bzhu)n取靜脈取靜脈n開(kāi)胸開(kāi)胸n取乳內(nèi)動(dòng)脈取乳內(nèi)動(dòng)脈n建立體外循環(huán)建立體外循環(huán)n冠狀動(dòng)脈搭橋冠狀動(dòng)脈搭橋n撤體外循環(huán)撤體外循環(huán)1.關(guān)胸關(guān)胸第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護(hù)護(hù) 理理n器械護(hù)士配合要點(diǎn)器械護(hù)

20、士配合要點(diǎn)物品物品(wpn)多多縫合針多細(xì)縫合針多細(xì)多組配合多組配合第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。三、三、CABG手手 術(shù)術(shù) 護(hù)護(hù) 理理n巡回護(hù)理要點(diǎn)巡回護(hù)理要點(diǎn)(yodin)n調(diào)節(jié)室溫控及變溫水箱的溫度調(diào)節(jié)室溫控及變溫水箱的溫度 n嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量 n動(dòng)靜脈橋保護(hù)液的配制動(dòng)靜脈橋保護(hù)液的配制n手術(shù)體位護(hù)理手術(shù)體位護(hù)理 n重視皮膚護(hù)理重視皮膚護(hù)理 n注意儀器的安全使用注意儀器的安全使用 n加強(qiáng)無(wú)菌操作及物品清點(diǎn)的管理加強(qiáng)無(wú)菌操作及物品清點(diǎn)的管理 第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。除顫目的除顫目的(md)(md)n 用高能脈沖電流，經(jīng)過(guò)胸壁或直接用高能脈沖電流，經(jīng)過(guò)胸壁或直接(zhj

21、i)作用于作用于心心 臟，消除心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)，使心臟恢復(fù)竇性臟，消除心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)，使心臟恢復(fù)竇性 心律。心律。第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。CABG 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇(xu(xunz)nz)不停跳動(dòng)不停跳動(dòng)(tiodng)CABG（OPCAB ）小切口小切口CABG( MiDCAB ) 胸腔鏡及機(jī)器人輔助下的胸腔鏡及機(jī)器人輔助下的CABG閉式體外循環(huán)下閉式體外循環(huán)下CABG第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。CABG 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇(xu(xunz)nz)n不停跳不停跳CABG 避免了體外循環(huán)所導(dǎo)致避免了體外循環(huán)所導(dǎo)致(dozh)的腦、肺、腎的并發(fā)癥，的腦、肺、腎的并發(fā)癥，使手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)化使手術(shù)過(guò)程

22、簡(jiǎn)化第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。CABG 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇(xu(xunz)nz)n小切口、非體外循環(huán)小切口、非體外循環(huán)CABG優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快缺點(diǎn)缺點(diǎn)術(shù)野顯露有限，適應(yīng)證受到限制術(shù)野顯露有限，適應(yīng)證受到限制破壞了胸膜腔，可能影響肺功能破壞了胸膜腔，可能影響肺功能(gngnng)游離內(nèi)乳動(dòng)脈有一定的難度游離內(nèi)乳動(dòng)脈有一定的難度第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。CABG 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇(xu(xunz)nz)n Hybrid技術(shù)技術(shù) 特指雜合特指雜合(z h)MiDCAB或胸腔鏡輔助下或胸腔鏡輔助下CABG與經(jīng)與經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成型皮冠脈腔內(nèi)成型(PTCA)技術(shù)以治療多支

23、病變的技術(shù)。技術(shù)以治療多支病變的技術(shù)。第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。閉式體外循環(huán)下閉式體外循環(huán)下CABGCABGn閉式體外循環(huán)下閉式體外循環(huán)下CABG 采用尖端帶氣囊的三腔導(dǎo)管建立股一股體外采用尖端帶氣囊的三腔導(dǎo)管建立股一股體外循環(huán)并使心臟停跳。左室減壓后經(jīng)過(guò)胸部幾個(gè)循環(huán)并使心臟停跳。左室減壓后經(jīng)過(guò)胸部幾個(gè)(j )小切口在不同區(qū)域進(jìn)行搭橋。小切口在不同區(qū)域進(jìn)行搭橋。第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。CABG 術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇(xu(xunz)nz)閉式體外循環(huán)下閉式體外循環(huán)下CABG優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可在不同區(qū)域(qy)搭橋，血運(yùn)重建更完全靜止心臟，吻合更準(zhǔn)確輸血和住院時(shí)間減少，感染率要低缺點(diǎn)缺點(diǎn)再次開(kāi)胸止血發(fā)生率要高

24、住院費(fèi)用高第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。第三節(jié)第三節(jié) 常見(jiàn)心臟常見(jiàn)心臟(xnzng)(xnzng)手術(shù)配合手術(shù)配合護(hù)護(hù)理理n瓣膜置換術(shù)瓣膜置換術(shù)nBentall,s術(shù)術(shù)+主動(dòng)脈弓置換術(shù)主動(dòng)脈弓置換術(shù)+象鼻術(shù)象鼻術(shù)n其它其它(qt)常見(jiàn)心臟手術(shù)常見(jiàn)心臟手術(shù)第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。n 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi) 正常二尖瓣口面積正常二尖瓣口面積46CM 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 侵侵 二尖瓣瓣葉及腱索，引起前后交界處粘連、二尖瓣瓣葉及腱索，引起前后交界處粘連、纖維化及瓣葉增厚、瓣下腱索融合、縮短，引起二尖瓣口狹窄。纖維化及瓣葉增厚、瓣下腱索融合、縮短，引起二尖瓣口狹窄。n二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全

25、 風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫、二尖瓣關(guān)閉不全動(dòng)脈粥樣硬風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫、二尖瓣關(guān)閉不全動(dòng)脈粥樣硬 化性化性心臟病、腱索斷裂等原因二尖瓣關(guān)閉不全。心臟病、腱索斷裂等原因二尖瓣關(guān)閉不全。一、瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)置換術(shù)置換術(shù)第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。一、瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)置換術(shù)置換術(shù)n主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 引起主動(dòng)脈狹窄常見(jiàn)原因，主動(dòng)脈瓣先天畸形、變性鈣化(gihu)及風(fēng)濕性心臟病等。 正常的主動(dòng)脈搏瓣口面積3.0CM2。n主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全 常見(jiàn)原因，瓣順結(jié)構(gòu)異常、瓣葉破壞以及引起主動(dòng)脈根部擴(kuò)張因素。第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。人造心臟人造心臟(xnzng)(xnzng)瓣

26、膜瓣膜n機(jī)械瓣膜機(jī)械瓣膜 換瓣膜原則上對(duì)于換瓣膜原則上對(duì)于60歲以下歲以下(yxi)建議換機(jī)械瓣建議換機(jī)械瓣膜，膜，60歲以上的一般來(lái)說(shuō)主張換生物瓣膜歲以上的一般來(lái)說(shuō)主張換生物瓣膜。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 耐磨損性強(qiáng)。用的時(shí)間長(zhǎng)，原則上可以用耐磨損性強(qiáng)。用的時(shí)間長(zhǎng)，原則上可以用 四五十年。四五十年。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：容易形成血栓，抗凝藥防止血栓形成，對(duì)血容易形成血栓，抗凝藥防止血栓形成，對(duì)血流阻力較大。流阻力較大。第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。人造心臟人造心臟(xnzng)(xnzng)瓣膜瓣膜n生物瓣生物瓣優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：形狀、血流方式與人體瓣膜相似，不需要長(zhǎng)期形狀、血流方式與人體瓣膜相似，不需要長(zhǎng)期服用抗凝藥，血

27、栓服用抗凝藥，血栓(xushun)形成、血栓形成、血栓(xushun)栓塞的栓塞的發(fā)生率低。發(fā)生率低。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：生物瓣膜的壽命短，生物瓣膜的壽命短，10年左右，瓣膜逐漸出現(xiàn)年左右，瓣膜逐漸出現(xiàn)退行性病變，常需要第二次手術(shù)，這是生物瓣膜的退行性病變，常需要第二次手術(shù)，這是生物瓣膜的最大缺點(diǎn)。最大缺點(diǎn)。第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。人造人造(rnzo)(rnzo)心臟瓣膜心臟瓣膜n生物瓣生物瓣異種異種(y zhn)生物瓣：生物瓣：豬主動(dòng)脈瓣、人造心臟瓣膜豬主動(dòng)脈瓣、人造心臟瓣膜同種生物瓣同種生物瓣：取自同種主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、硬取自同種主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、硬 腦膜、闊筋膜制成瓣膜腦膜、闊筋膜制成瓣膜第五

28、十一頁(yè)，共六十頁(yè)。二、二、BentallBentall, ,s+s+全弓置換全弓置換(zhhun)(zhhun)+ +象鼻術(shù)象鼻術(shù)n主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 又稱主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，并非真正是實(shí)體腫瘤，又稱主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，并非真正是實(shí)體腫瘤，只是只是(zhsh)大動(dòng)脈內(nèi)血液通過(guò)破裂內(nèi)膜向外突出大動(dòng)脈內(nèi)血液通過(guò)破裂內(nèi)膜向外突出像瘤子。它是指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂使循環(huán)血液滲像瘤子。它是指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂使循環(huán)血液滲入主動(dòng)脈中層，形成主動(dòng)脈中層血腫的一種致入主動(dòng)脈中層，形成主動(dòng)脈中層血腫的一種致命性疾病。命性疾病。第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。夾層夾層(jicng)(jicng)動(dòng)脈瘤類型動(dòng)脈瘤類型n 型：內(nèi)膜

29、破裂型：內(nèi)膜破裂(pli)處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍起源于處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍起源于升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，并可延伸到腹主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，并可延伸到腹主動(dòng)脈。n 型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍局限于型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍局限于升主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈。n 型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端的近段降主動(dòng)脈。型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端的近段降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁向降主動(dòng)脈方向剝離，可延伸到腹主動(dòng)脈，但不涉及升主主動(dòng)脈壁向降主動(dòng)脈方向剝離，可延伸到腹主動(dòng)脈，但不涉及升主動(dòng)脈壁動(dòng)脈壁。第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 建立建立(jinl)(jinl)CPBCPB回路回路 經(jīng)右側(cè)經(jīng)右側(cè)(yu c)腋動(dòng)脈插入腋動(dòng)脈插入F20F24動(dòng)脈管進(jìn)行動(dòng)脈管進(jìn)行灌注，經(jīng)右房插管進(jìn)行靜脈引流，建立灌注，經(jīng)右房插管進(jìn)行靜脈引流，建立CPB回路。回路。第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。深低溫深低溫(dwn)(dwn)停循環(huán)選擇性腦灌注（停循環(huán)選擇性腦灌注（SCPSCP ）n血流降溫至鼻咽溫血流降溫至鼻咽溫20時(shí)，置患者時(shí)，置患者2030頭低位，阻斷無(wú)名動(dòng)脈頭低位，阻斷無(wú)名動(dòng)脈(dngmi)、左頸總動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈(dngmi)、左鎖骨下動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈(dngmi)的近端，同時(shí)降低動(dòng)脈的近端，同時(shí)降低動(dòng)脈(dngmi