心臟電生理--課件

1、心臟電生理-心臟(xnzng)的解剖與電生理河源市人民醫(yī)院(yyun) 樂建華第一頁，共六十五頁。心臟電生理-v一、心臟的位置心臟的位置(wi zhi)和外形和外形v二、心臟各腔的結(jié)構(gòu)二、心臟各腔的結(jié)構(gòu)v三、心的構(gòu)造三、心的構(gòu)造v四、營養(yǎng)心的血管四、營養(yǎng)心的血管v五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)第二頁，共六十五頁。心臟電生理-一、心臟的位置一、心臟的位置(wi zhi)和外形和外形1.位置：心臟(xnzng) heart 心位于胸腔內(nèi)，左右兩肺之間的中縱隔內(nèi)，以胸骨中線為界，約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在中線的右側(cè)。第三頁，共六十五頁。心臟電生理-第四頁，共六十五頁。心臟電生理-2.外形：

2、v心呈倒置圓錐形，分心尖、心底、二個(gè)面、三個(gè)緣、三個(gè)溝。v心尖心尖：朝向左前下，在第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處可觸及心尖的搏動。v心底心底：朝向右后上，是大血管出入(chr)的部位，有上腔靜脈、肺動脈、主動脈和肺靜脈。第五頁，共六十五頁。心臟電生理-v二個(gè)面： (1)前面：與胸骨和肋軟骨相對，稱胸肋面。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。 v三個(gè)溝： (1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心房和心室的 心表分界。 (2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。 (3)后室間溝：左、右心室在心后面的分界線。v三個(gè)緣： (1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。 (2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。 (3)下緣

3、：主要由右心室和心尖構(gòu)成。 (心臟的形狀像倒掛的圓錐體或者鴨梨心臟的形狀像倒掛的圓錐體或者鴨梨(y l)，大小似各人自己的拳頭，大小似各人自己的拳頭，心尖向著左前下方。以右手握筆寫字的姿勢作比喻，手背像心底，心尖向著左前下方。以右手握筆寫字的姿勢作比喻，手背像心底，手指尖端相當(dāng)于心尖手指尖端相當(dāng)于心尖。)第六頁，共六十五頁。心臟電生理-左心室左心室右心室右心室左心房左心房(xnfng)右心房右心房室間溝室間溝房室房室(fn sh)溝溝心臟心臟(xnzng)的外形的外形第七頁，共六十五頁。心臟電生理-第八頁，共六十五頁。心臟電生理-二、心臟二、心臟(xnzng)各腔的結(jié)構(gòu)各腔的結(jié)構(gòu) 心臟(xnz

4、ng) 第九頁，共六十五頁。心臟電生理-12345678910肺動脈肺動脈主動脈主動脈上腔靜脈上腔靜脈(jngmi)下腔靜脈下腔靜脈(jngmi)右心房右心房右心室右心室左心房左心房(xnfng)左心室左心室肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上房下室上房下室第十頁，共六十五頁。心臟電生理-心心 腔腔 1右心房 位于心的右上方，腔大、壁薄，主要結(jié)構(gòu)有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。 (1)入口入口：有三個(gè)，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導(dǎo)入上、下半身和心本身的靜脈血。 (2)出口出口：一個(gè)，即右房室口，血液只有經(jīng)房室口進(jìn)入右心室，因此口有三尖瓣，通向右心室，在房中隔的右心房里面有一卵圓形的凹陷，稱卵圓窩，是胎

5、兒卵圓孔閉鎖后的遺跡，此孔在出生后一歲左右封閉，如末封閉或部分(b fen)末閉則左右心房相通，形成先天性的心臟病的一種稱卵圓孔未閉。心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。 心房間心房間(fngjin)有房間有房間(fngjin)隔，心室間有室間隔。隔，心室間有室間隔。第十一頁，共六十五頁。心臟電生理- 2右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1) 入口入口：為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入右心室的血液再返流入右心房。 (2)出口出口：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形

6、又稱動脈(dngmi)圓錐。出口為肺動脈(dngmi)口，口周纖維環(huán)上附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱肺動脈(dngmi)瓣，作用是防止進(jìn)入肺動脈的血液再返流回右心室。第十二頁，共六十五頁。心臟電生理- 3左心房 構(gòu)成心底的大部，主要結(jié)構(gòu)有左心耳等。 (1)入口入口：共四個(gè)，即左、右各二個(gè)肺靜脈口（流的是動脈血）。 (2)出口出口(ch ku)：一個(gè)，即左房室口，通向左心室。第十三頁，共六十五頁。心臟電生理-第十四頁，共六十五頁。心臟電生理-4左心室 (1) 入口入口：一個(gè)，即左房室口，口周有纖維環(huán)上附二片瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入左心室的血液再返流回左心房

7、(xnfng)。 (2) 出口出口：一個(gè)，為主動脈口，口周纖維環(huán)上也附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱主動脈瓣，作用是防止進(jìn)入主動脈的血液再返流回左心室。 第十五頁，共六十五頁。心臟電生理-第十六頁，共六十五頁。心臟電生理-三、心的構(gòu)造三、心的構(gòu)造(guzo) v心纖維骨骼：心肌和瓣膜(bnm)附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼，是心的支架，有左纖維三角、右纖維三角、圓錐韌帶、瓣膜間隔。 第十七頁，共六十五頁。心臟電生理-1心內(nèi)膜 是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。 2心肌層 主要由心肌構(gòu)成(guchng)，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互

8、不傳導(dǎo)。 3心外膜 屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時(shí)也是漿膜性心包的臟層。心壁心壁：由：由心內(nèi)膜、心肌心內(nèi)膜、心肌(xnj)層、心外膜層、心外膜組成。組成。第十八頁，共六十五頁。心臟電生理-第十九頁，共六十五頁。心臟電生理-心包：是由臟層和壁層組成(z chn)的一圓錐形漿膜囊，它包繞著心臟和大血管的根部1.心包腔：壁層和臟層心包之間的潛在腔隙。2.正常心包腔內(nèi)有15 30 ml液體，起潤滑作用，以減少壁層與臟層心包表面的摩擦。3.當(dāng)心包腔內(nèi)液體的聚集超過50 ml則為心包積液。小量的心包積液不超過150 ml時(shí)可無任何體征。心包積液量較多，在200300 ml以上或液體迅速積聚時(shí)可出現(xiàn)心臟壓

9、塞。如心包因纖維化或腫瘤浸潤而異常僵硬則很少量的積液也會使心包腔內(nèi)壓力顯著升高，引起心臟壓塞4.心包積液常見的病因包：感染、腫瘤、心肌梗死、外傷及與心臟手術(shù)有關(guān)的心包切開后、結(jié)締組織疾病(jbng)、代謝性疾病(jbng)、放射、藥物以及原因不明的特發(fā)性的心包積液等5.X線:心影對稱增大，呈燒瓶狀或球形。第二十頁，共六十五頁。心臟電生理-心包積液時(shí)心影呈球形向兩側(cè)擴(kuò)大，心胸(xnxing)比率0.64第二十一頁，共六十五頁。心臟電生理-心臟(xnzng)普遍明顯增大，呈“球形”第二十二頁，共六十五頁。心臟電生理-房間隔和室間隔室間隔室間隔由心肌和心內(nèi)膜構(gòu)成(guchng)，可分為膜部和肌部。膜

10、部缺乏肌層。室間隔膜部室間隔膜部室間隔肌部室間隔肌部房間隔房間隔較薄，兩層心內(nèi)膜組成，中間有結(jié)締組織(jid-zzh)和肌束構(gòu)成。卵圓窩處最薄。第二十三頁，共六十五頁。心臟電生理-先天性心臟病：先天性心臟?。和ǔＭǔ?tngchng)是是心房間隔或心室間心房間隔或心室間隔隔不完整，血液在兩心房或兩心室之間來回流不完整，血液在兩心房或兩心室之間來回流動，使動脈血和靜脈血混合?；颊叱１憩F(xiàn)為口動，使動脈血和靜脈血混合?；颊叱１憩F(xiàn)為口唇、皮膚青紫。唇、皮膚青紫。第二十四頁，共六十五頁。心臟電生理-風(fēng)濕性心臟病v風(fēng)濕性心臟病：由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。v表現(xiàn)為：二尖瓣、三尖瓣、主動脈

11、瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體(zht)水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。第二十五頁，共六十五頁。心臟電生理-心臟(xnzng)瓣膜聽診區(qū)v有五個(gè)聽診區(qū)，分別是：有五個(gè)聽診區(qū)，分別是： v1.二尖瓣區(qū)：位于左鎖骨中線第五肋間處，是心尖搏動最二尖瓣區(qū)：位于左鎖骨中線第五肋間處，是心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。v2.肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。v3.主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。

12、 v4.主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第三、四肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第三、四肋間(主主動脈瓣關(guān)閉不全）動脈瓣關(guān)閉不全） v5.三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處聽診順序三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處聽診順序(shnx)： 二尖瓣區(qū)開始二尖瓣區(qū)開始肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈主動脈瓣第二聽診區(qū)瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)第二十六頁，共六十五頁。心臟電生理-雜音的聽診(tngzhn)要點(diǎn)瓣膜聽診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM） 心尖部 （M:二尖瓣區(qū)）二閉（MI）雜音呈吹風(fēng)樣， 高調(diào)，向左腋下傳導(dǎo)二狹（MS）：隆隆樣，局限不傳導(dǎo)胸骨右緣第二肋

13、間（A:主動脈瓣區(qū)） 胸骨左緣第三肋間（A2:主動脈瓣區(qū)主狹（AS）噴射性、性質(zhì)粗糙， 常伴有震顫，向頸部傳導(dǎo)，主閉(AI) 嘆氣樣、 向下傳導(dǎo)，可達(dá)心尖區(qū)，胸骨下端最響 （T：三尖瓣）三閉（TI）三狹（TS） 胸骨左緣第二肋間（P：肺動脈瓣區(qū)）肺狹(PS) 噴射性，響亮而粗糙肺閉(PI) 吹風(fēng)樣或嘆氣樣 胸骨左緣第2、3肋間粗糙雜音動脈導(dǎo)管未閉（PDA）：連續(xù)性機(jī)器樣第二十七頁，共六十五頁。心臟電生理-四、心血管 1.動脈營養(yǎng)心的動脈為左、右冠狀動脈。 (1)左冠狀動脈左冠狀動脈：起自主動脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動脈干之間穿出，分為兩支。 v前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心

14、室前壁及右心室前壁的少部。 v旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房(xnfng)。 (2)右冠狀動脈：起自主動脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。 右冠狀動脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。第二十八頁，共六十五頁。心臟電生理-第二十九頁，共六十五頁。心臟電生理-旋支（布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房(xnfng)）前室間支（布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部） 后室(hu sh)間支左室后支左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)右冠狀動脈（布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部

15、)第三十頁，共六十五頁。心臟電生理-2靜脈(jngmi) 心的靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，它們先匯入冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口入右心房。 心前靜脈(jngmi)冠狀竇心大靜脈心小靜脈心中(xn zhn)靜脈第三十一頁，共六十五頁。心臟電生理-大、小循環(huán)(xnhun) 體循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）是血液從心臟左側(cè)出發(fā)回（大循環(huán)）是血液從心臟左側(cè)出發(fā)回到右側(cè)；到右側(cè)； 肺循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）是血液從心臟右側(cè)出發(fā)回（小循環(huán)）是血液從心臟右側(cè)出發(fā)回到左側(cè)，于是組成了一個(gè)完整的血液循環(huán)到左側(cè)，于是組成了一個(gè)完整的血液循環(huán)(xu y xn hun)途徑。途徑。第三十二頁，共六十五頁。心臟電生理-血液循環(huán)(

16、xu y xn hun)的途徑： 體循環(huán)：左心室體循環(huán)：左心室主動脈主動脈各級動脈各級動脈全身毛細(xì)血管全身毛細(xì)血管 各級靜脈各級靜脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房A血攜帶氧氣和養(yǎng)料血攜帶氧氣和養(yǎng)料在在組織細(xì)胞組織細(xì)胞物質(zhì)交換物質(zhì)交換 變成靜脈血變成靜脈血肺循環(huán)：右心室肺循環(huán)：右心室肺動脈肺動脈肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管肺靜脈肺靜脈 左心房左心房 V血在血在肺泡肺泡進(jìn)行進(jìn)行氣體交換變成氣體交換變成富含氧的富含氧的A血血第三十三頁，共六十五頁。心臟電生理- 第三十四頁，共六十五頁。心臟電生理-第三十五頁，共六十五頁。心臟電生理-體循環(huán)和肺循環(huán)的關(guān)系(gun x)： 肺肺（肺循環(huán)）（肺循環(huán)）心臟心臟

17、(xnzng) （體循環(huán)）（體循環(huán)） 全身全身(qun shn)各處各處 動脈血：動脈血：含氧含氧多多、二氧、二氧化碳少、顏色鮮紅的血?；忌?、顏色鮮紅的血。靜脈血：靜脈血：含氧少，二氧含氧少，二氧化碳多，顏色暗紅的血?；级?，顏色暗紅的血。第三十六頁，共六十五頁。心臟電生理-v是不是動脈血管流的都是動脈血，靜脈是不是動脈血管流的都是動脈血，靜脈(jngmi)血管流的都是靜脈血管流的都是靜脈(jngmi)血？血？肺肺靜脈靜脈(jngmi)流流動脈動脈血血肺肺動脈動脈流流靜脈靜脈血血左心房左心房(xnfng)：連通：連通 血管，流血管，流 血。血。 左心室：連通左心室：連通 血管，流血管，流 血

18、。血。右心房：連通右心房：連通 血管，流血管，流 血。血。 右心室：連通右心室：連通 血管，流血管，流 血。血。 肺靜脈肺靜脈主動脈主動脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈肺動脈肺動脈動脈動脈動脈動脈靜脈靜脈靜脈靜脈第三十七頁，共六十五頁。心臟電生理-五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)五、心傳導(dǎo)系統(tǒng) 心肌還有一種特殊的肌纖維稱心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌還有一種特殊的肌纖維稱心的傳導(dǎo)系統(tǒng)。包括包括：竇房結(jié)、房室交接、房室束和浦肯野纖維。：竇房結(jié)、房室交接、房室束和浦肯野纖維。 功能功能：使心搏起動和調(diào)節(jié)心節(jié)律性搏動的復(fù)雜使心搏起動和調(diào)節(jié)心節(jié)律性搏動的復(fù)雜 結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，其機(jī)能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，其機(jī)能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動， 維持心的正

19、常節(jié)律，使心房肌和心室肌的維持心的正常節(jié)律，使心房肌和心室肌的 收縮收縮(shu su)保特協(xié)調(diào)。保特協(xié)調(diào)。 第三十八頁，共六十五頁。心臟電生理-傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖(jipu)結(jié)構(gòu)組成v竇房結(jié)vBachman束和房間(fngjin)束v房室結(jié)vHis 希氏束v左右束支vPurkinje纖維第三十九頁，共六十五頁。心臟電生理-返5回第四十頁，共六十五頁。心臟電生理-傳導(dǎo)(chundo)系統(tǒng)v竇房結(jié)心臟的一級“起搏器”位于SVC和右房的交界處vBachman束將竇房結(jié)的沖動傳導(dǎo)到左房v心房內(nèi)傳導(dǎo)束 將電沖動傳導(dǎo)到心房各處 v纖維(xinwi)屏障 阻止電沖動傳導(dǎo)到心室第四十一頁，共六十五頁。心臟電生理

20、-傳導(dǎo)(chundo)系統(tǒng)v房室結(jié)位于三尖瓣環(huán)上部，冠狀竇口前心房的沖動必須通過房室結(jié)才能傳導(dǎo)(chundo)到希氏束傳導(dǎo)延遲心臟第二級的起搏點(diǎn)第四十二頁，共六十五頁。心臟電生理-心臟(xnzng)傳導(dǎo)系統(tǒng)v希氏束（HIS）是心室傳導(dǎo)系統(tǒng)的起始部傳導(dǎo)從希氏束進(jìn)入左右束支 正常(zhngchng)情況下希氏束是心房和心室的唯一連接點(diǎn)第四十三頁，共六十五頁。心臟電生理-心臟(xnzng)傳導(dǎo)系統(tǒng)v左右束支沿著間隔下行將沖動從希氏束傳導(dǎo)到左右心室vPurkinje纖維(xinwi)心室內(nèi)的特殊傳導(dǎo)細(xì)胞第三級起搏點(diǎn)第四十四頁，共六十五頁。心臟電生理-傳導(dǎo)(chundo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)組成v竇房結(jié)vBa

21、chman束和房間(fngjin)束v房室結(jié)vHis 希氏束v左右束支vPurkinje纖維第四十五頁，共六十五頁。心臟電生理-第四十六頁，共六十五頁。目錄目錄(ml)(ml) 一、心臟位置一、心臟位置 二、心臟解剖二、心臟解剖(jipu)(jipu)和生理和生理 三、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu) 四、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和電生理四、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和電生理 五、導(dǎo)聯(lián)電極和心臟部位關(guān)系五、導(dǎo)聯(lián)電極和心臟部位關(guān)系 六、典型病例六、典型病例 七、心臟起搏器原理七、心臟起搏器原理 八、起搏心電圖八、起搏心電圖第四十七頁，共六十五頁。 心臟心臟(xnzng)(xnzng)的位置的位置第四十八頁，共六十五頁。心臟心

22、臟(xnzng)(xnzng)的位置的位置第四十九頁，共六十五頁。心臟心臟(xnzng)(xnzng)解剖和生理解剖和生理心臟是一個(gè)由肌肉組成的中空的心臟是一個(gè)由肌肉組成的中空的“泵泵”，它不斷地將血液泵至全身各處。，它不斷地將血液泵至全身各處。心臟有拳頭大小，每天跳動約心臟有拳頭大小，每天跳動約1010萬次萬次，在人的一生中，它要跳動約，在人的一生中，它要跳動約2929億次，億次，一共泵出大約一共泵出大約3 3億億4 4百萬升的血液，與心百萬升的血液，與心臟相連的大血管臟相連的大血管(xugun)(xugun)負(fù)責(zé)運(yùn)輸血負(fù)責(zé)運(yùn)輸血液到肺部及全身，然后返回心臟。心臟液到肺部及全身，然后返回心臟

23、。心臟表面的冠狀動脈血管表面的冠狀動脈血管(xugun)(xugun)相對較相對較小，它們負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟的氧氣和養(yǎng)料，小，它們負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟的氧氣和養(yǎng)料，并帶走它產(chǎn)生的廢物，如二氧化碳等。并帶走它產(chǎn)生的廢物，如二氧化碳等。第五十頁，共六十五頁。心臟心臟(xnzng)(xnzng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和肺部關(guān)系內(nèi)部結(jié)構(gòu)和肺部關(guān)系上、下腔靜脈將全身的上、下腔靜脈將全身的靜脈血液回流到右心房靜脈血液回流到右心房，通過三尖瓣進(jìn)入右心，通過三尖瓣進(jìn)入右心室，心室收縮時(shí)將靜脈室，心室收縮時(shí)將靜脈血液通過肺靜脈輸送進(jìn)血液通過肺靜脈輸送進(jìn)入肺部進(jìn)行交換，吸收入肺部進(jìn)行交換，吸收氧氣，釋放二氧化碳氧氣，釋放二氧化碳(r (r

24、yng hu tn)yng hu tn)等代謝等代謝廢物，成為動脈血液廢物，成為動脈血液, ,通通過肺動脈輸送左心房，過肺動脈輸送左心房，通過二尖瓣進(jìn)入左心室通過二尖瓣進(jìn)入左心室，心室收縮時(shí)將動脈血，心室收縮時(shí)將動脈血液通過主動脈輸送到全液通過主動脈輸送到全身。身。第五十一頁，共六十五頁。心臟傳導(dǎo)心臟傳導(dǎo)(chundo)(chundo)系統(tǒng)和電生理系統(tǒng)和電生理傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)(chundo)系系統(tǒng)特性：統(tǒng)特性：1 1、自律性、自律性 2 2、興奮性、興奮性 3 3、傳導(dǎo)性、傳導(dǎo)性4 4、不應(yīng)性、不應(yīng)性第五十二頁，共六十五頁。 心臟傳導(dǎo)心臟傳導(dǎo)(chundo)(chundo)系統(tǒng)和電生理

25、系統(tǒng)和電生理竇房結(jié)興奮竇房結(jié)興奮(xngfn)(xngfn)閾值：閾值： 60-100次/分房室房室(fn sh)(fn sh)結(jié)結(jié)興奮閾值：興奮閾值： 40-60次/分房室束興奮閾值：房室束興奮閾值： 20-40次/分電流傳導(dǎo)到房室結(jié)停頓一下，是為了更多的血液進(jìn)入右心室；從而保證有充足的血液進(jìn)入大腦，大腦消耗的能量占全身能量的28%；這一停頓也是提供了人直立行走的需要。電流的產(chǎn)生：竇房結(jié)細(xì)胞膜內(nèi)外離子運(yùn)動形成電流第五十三頁，共六十五頁。常規(guī)(chnggu)心電圖第五十四頁，共六十五頁。心臟(xnzng)的結(jié)構(gòu)v心臟是推動血液循環(huán)的動力器官，由左心房、右心房、左心室、右心室組成。左右心房之間由

26、房間隔隔開，左右心室之間有室間隔隔開。v心臟主要由心肌細(xì)胞構(gòu)成，心肌細(xì)胞分為兩類： 一類是具有收縮功能的普通(ptng)心肌細(xì)胞，構(gòu)成心房、心室的肌層； 一類是特殊心肌細(xì)胞，發(fā)出和傳導(dǎo)激動，構(gòu)成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。第五十五頁，共六十五頁。心臟的生理(shngl)特性v心臟的跳動是由于在竇房結(jié)產(chǎn)生的電信號的刺激下不斷的收縮與舒張，心臟的這種收縮舒張能力具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和不應(yīng)性。v竇房結(jié)自律性最高，60-100次/分，其次是房室(fn sh)結(jié)40-60次/分，房室束以下20-40次/分，竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律，稱為竇性心律第五十六頁，共六十五頁。P波，P-R段P波：反應(yīng)左右心房的電

27、激動過程，也叫心房的除極波。（除極先右后左） 寬度：小于0.12s（橫向三個(gè)小格） 振幅：胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv （縱向二個(gè)小格） 方向：V1 、V5 、aVF向上PR段：電激動在房室交接區(qū)的傳導(dǎo)時(shí)間(shjin)。（以PR段作為基線來衡量ST段的抬高與壓低）第五十七頁，共六十五頁。PR間期、QRSP-R間期：是P波起點(diǎn)到QRS波起始的時(shí)間間隔。 寬度 ：0.12-0.20s,不超過0.22sQRS波群：是心室的除極波，代表全部心室肌纖維興奮。時(shí)間： 0.06-0.10s,最寬不超過0.11s。振幅：V1的R波不超過1.0mv，V5的R波不超過2.5mv， aVF的R波小于2.0mvQRS波寬大畸形-室性早搏（二，三聯(lián)律）-心室異位興奮點(diǎn)激動(jdng)產(chǎn)生的電流是逆行向上的。QRSQRS波波V5V5向上，向上，V1V1向下。向下。第五十八頁，共六十五頁。Q波Q波： 振幅：小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4 時(shí)距：小于0.04s 波形(b xn)：V1不應(yīng)有q波，可為QS型 （既寬又大為病理性Q波，既心梗后的Q波）第五十九頁，共六十五頁。ST段ST段:是QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段等電位線。代表心室的除極完畢到緩慢復(fù)極期開始的過程(guchng)。下移:不超過0.05mv(半小格)；上升:V1導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv， V5導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mvST段壓低：心肌缺血；ST段抬高：