春季常見疾病醫(yī)療預防與控制管理知識分析

1、春季常見疾病的預防與控制青龍滿族自治縣醫(yī)院青龍滿族自治縣醫(yī)院劉寶軍劉寶軍2013年年4月月20日日六大原因讓春冬季成為疾病好發(fā)時六大原因讓春冬季成為疾病好發(fā)時1、冬天里，身體漸漸對寒冷習慣了。春天天氣轉暖，、冬天里，身體漸漸對寒冷習慣了。春天天氣轉暖，晝夜溫差大，人體內部系統卻還來不及調整適應。晝夜溫差大，人體內部系統卻還來不及調整適應。2、春天主生發(fā)，萬物皆蠢蠢欲動，細菌、病毒等亦、春天主生發(fā)，萬物皆蠢蠢欲動，細菌、病毒等亦隨之活躍。隨之活躍。3、不按牌理出牌的古怪天氣，忽冷忽熱的溫度變化，、不按牌理出牌的古怪天氣，忽冷忽熱的溫度變化，四處飛揚的花粉等也是春季致病的誘因。四處飛揚的花粉等也是

2、春季致病的誘因。4、初春蔬菜、初春蔬菜/水果品種較少，容易缺乏營養(yǎng)。水果品種較少，容易缺乏營養(yǎng)。5、開春后，人流開始流動，公共場合聚集人員有助、開春后，人流開始流動，公共場合聚集人員有助于病原菌的相互傳播。于病原菌的相互傳播。6、是受國際和周邊地區(qū)呼吸道傳染病局部暴發(fā)流行、是受國際和周邊地區(qū)呼吸道傳染病局部暴發(fā)流行的影響。的影響。 由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病 病毒只有一個血清型病毒只有一個血清型 傳染性極強，易感者接觸后傳染性極強，易感者接觸后90%90%以上發(fā)病以上發(fā)病 傳染源：傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源麻疹病人是本病的唯一傳染源 傳

3、播途徑：傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人傳播給其它人 易感人群：易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感人類對麻疹病毒普遍易感 傳染期：傳染期：出疹前后出疹前后5 5天天 潛伏期：潛伏期： 7-217-21天，平均天，平均10101414天天 主要癥狀主要癥狀： 發(fā)熱發(fā)熱 出疹出疹 咳嗽、結膜炎、卡他癥狀咳嗽、結膜炎、卡他癥狀 柯氏斑柯氏斑 并發(fā)癥：并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等肺炎、喉炎、腦炎等麻疹合并肺炎是小年齡麻疹合并肺炎是小年齡麻疹病人主要死因！麻疹病人主要死因！處理原則處理原則控制傳染源：控制傳染源：病人的隔離發(fā)現疑似或診斷病例，應立即隔離，隔離

4、期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。保護易感人群：保護易感人群：對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應急接種，實施時間要盡早，應在接觸病人的3日內接種（感染3天內接種，接種率95%以上半個月終止流行）。）。 由風疹病毒引起的急性呼吸道疾病由風疹病毒引起的急性呼吸道疾病 癥狀類似麻疹，曾稱癥狀類似麻疹，曾稱“德國麻疹德國麻疹” 風疹病毒只有一個血清型風疹病毒只有一個血清型 人是風疹病毒唯一宿主人是風疹病毒唯一宿主 傳染源：傳染源：病人，先天性風疹患兒，隱性感染者病人，先天性風疹患兒，隱性感染者 傳播途徑：傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播，母親在孕期患風疹可通過呼吸道飛沫

5、傳播，母親在孕期患風疹可以通過胎盤侵入胎兒。以通過胎盤侵入胎兒。 易感人群：易感人群：人普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫人普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫力。力。 傳染期：傳染期：皮疹前皮疹前7d7d到疹后到疹后5d5d7d7d均具有傳染性；先天性均具有傳染性；先天性風疹綜合征的嬰兒可以在出生后風疹綜合征的嬰兒可以在出生后1 1年的時間內排毒。年的時間內排毒。 潛伏期：潛伏期：14-2114-21天，平均天，平均1818天天 臨床癥狀輕微，出現頭痛、咳嗽、咽痛等臨床癥狀輕微，出現頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部癥狀，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結腫大和疼痛為

6、特征。淋巴結腫大和疼痛為特征。 臨床表現與麻疹較難鑒別臨床表現與麻疹較難鑒別 30-5030-50為亞臨床感染為亞臨床感染 并發(fā)癥：并發(fā)癥：成人多見，主要有關節(jié)炎、關節(jié)痛（成人多見，主要有關節(jié)炎、關節(jié)痛（7070女性女性患者出現）、腦炎、出血性表現?；颊叱霈F）、腦炎、出血性表現。水痘水痘主要由水痘病毒引起的一種傳染性很強主要由水痘病毒引起的一種傳染性很強的出疹性急性傳染病。的出疹性急性傳染病。臨床表現臨床表現 ：水痘的潛伏期約：水痘的潛伏期約1023天，分為潛伏期和出疹天，分為潛伏期和出疹期。水痘起病較急，可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退期。水痘起病較急，可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀一般等全身癥

7、狀一般12天內發(fā)疹。皮疹首先見于軀天內發(fā)疹。皮疹首先見于軀干，為干，為35mm的斑疹，約的斑疹，約1224小時左右經皮小時左右經皮疹發(fā)展成為水皰疹，皮疹一般是成批出現，免疫疹發(fā)展成為水皰疹，皮疹一般是成批出現，免疫缺陷的人患此癥時癥狀較嚴重，常有繼發(fā)細菌感缺陷的人患此癥時癥狀較嚴重，常有繼發(fā)細菌感染及合并各種并發(fā)癥：如肺炎、水痘腦炎、水痘染及合并各種并發(fā)癥：如肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎等。皮疹經肝炎等。皮疹經23天后干燥結痂，痂脫而愈，天后干燥結痂，痂脫而愈，不留疤痕。在發(fā)病不留疤痕。在發(fā)病35天內，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，天內，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時可見丘疹、水皰、結痂等不同時期的皮損，故同時可見

8、丘疹、水皰、結痂等不同時期的皮損，本病呈自限性，病程約本病呈自限性，病程約23周。周。流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎是一種腮腺炎病毒引起的急性呼流行性腮腺炎是一種腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，中醫(yī)學稱吸道傳染病，中醫(yī)學稱“痄腮痄腮”，具有較強的，具有較強的傳染性，以傳染性，以5-15歲發(fā)病最多，冬春季節(jié)發(fā)病較歲發(fā)病最多，冬春季節(jié)發(fā)病較多。接觸腮腺炎病人或病毒攜帶者后多。接觸腮腺炎病人或病毒攜帶者后18日內可日內可以發(fā)病，在學校或托兒所等兒童集中的場所易以發(fā)病，在學校或托兒所等兒童集中的場所易造成流行，感染后可獲得免疫，大多預后良好。造成流行，感染后可獲得免疫，大多預后良好。病病毒的感

9、染性可被乙醚、氯仿、福爾馬林、毒的感染性可被乙醚、氯仿、福爾馬林、56”20分鐘及紫外線所滅活。在分鐘及紫外線所滅活。在-70可以可以存活數年。存活數年。 臨床表現臨床表現 發(fā)病初可有發(fā)熱，畏寒，頭痛，食欲減退，全身不適等癥發(fā)病初可有發(fā)熱，畏寒，頭痛，食欲減退，全身不適等癥狀，狀，12日后腮腺逐漸腫大，體溫可達日后腮腺逐漸腫大，體溫可達39以上。兒童以上。兒童患者癥狀較輕，可無明顯前驅癥狀。腮腺腫大以耳垂為中患者癥狀較輕，可無明顯前驅癥狀。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、向后、向下發(fā)展，充塞于下頜骨和乳突之間。心，向前、向后、向下發(fā)展，充塞于下頜骨和乳突之間。因腺管發(fā)炎部分阻塞，故進食酸性食物促使

10、腺體分泌時疼因腺管發(fā)炎部分阻塞，故進食酸性食物促使腺體分泌時疼痛加劇，頰黏膜處的腮腺管口早期可有紅腫。有些病例痛加劇，頰黏膜處的腮腺管口早期可有紅腫。有些病例14日后又可累及對側，并可同時累及頜下腺、舌下腺。日后又可累及對側，并可同時累及頜下腺、舌下腺。頜下腺腫大時頜下腫脹，可觸及橢圓形腫大的腺體包塊。頜下腺腫大時頜下腫脹，可觸及橢圓形腫大的腺體包塊。舌下腺腫大可見頸前頒下腫脹，并出現吞咽困難，也可單舌下腺腫大可見頸前頒下腫脹，并出現吞咽困難，也可單獨累及頜下腺、舌下腺。除腮腺腫大外，腮腺炎病毒可侵獨累及頜下腺、舌下腺。除腮腺腫大外，腮腺炎病毒可侵犯其他器官，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢

11、炎、犯其他器官，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等?？砂殡S腮腺炎先后出現，一般認為是胰腺炎、乳腺炎等。可伴隨腮腺炎先后出現，一般認為是并發(fā)癥，也有單獨出現者。并發(fā)癥，也有單獨出現者。 手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。手足口病皮疹皮疹的 “三個四”物疹、不像口唇牙 今年春季，流行性出血熱在我地區(qū)出現了較往年變多的現象，尤其是縣東個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 表現：發(fā)熱、腰痛、頭痛、眼痛及尿量改變。

12、 控制:1.出現上述癥狀及早就醫(yī)，近2年來我縣尚未出現死亡病例；2.飲食衛(wèi)生，少吃生冷或消毒后食用；3.滅鼠。H7N9禽流感動態(tài)禽流感動態(tài) 至四月十八日中國已發(fā)現至四月十八日中國已發(fā)現例例H7N9禽流感禽流感病例病例87例。例。其中其中6人已治愈出院，死亡17人，其余64人正在各定點醫(yī)療單位接受救治。病例分布于北京（1例）、上海（32例，死亡11例）、江蘇（21例，死亡3例）、浙江（27例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（3例）6省市的32個地市級區(qū)域。 23u 禽流感是是一種由甲型流感病毒甲型流感病毒引起的在禽類間傳播的一種從呼吸系統疾病到嚴重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，通常只感

13、染鳥禽類，少見情況會感染豬（H1N1）。u 甲型流感病毒可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒H有16個亞型,N有9個亞型。u 所有禽流感病毒都屬于甲型流感病毒，根據禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。u 截至目前已發(fā)現的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）。積華24病毒對紫外線敏感，加熱病毒對紫外線敏感，加熱56305630分鐘或煮分鐘或煮沸沸2 2分鐘即被滅活；對大多數防腐消毒藥敏分鐘即被滅活；對大多數防腐消毒藥敏感。感。對低溫抵抗力較強，在對低溫抵抗力較強，在44可保存數周，在可保存數周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活冷凍的禽肉和骨

14、髓中可存活1010個月。在干個月。在干燥塵埃中可存活燥塵埃中可存活2 2周，存在于口腔、鼻腔和周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機物的保護，有糞便中的病毒由于受到有機物的保護，有較大的抵抗力。較大的抵抗力。判斷華東地區(qū)人感染H7N9禽流感病毒在動物間已廣泛存在人感染H7N9禽流感病毒來源于動物人感染H7N9禽流感病毒毒力似乎比H5N1要強似乎有人傳人的跡象，但目前沒有直接證據。25積華26人禽流感歷史 人禽流感死亡率高于非典死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出現在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染導致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據世界衛(wèi)生組織的統計，從2003年到2012

15、年5月為止全球共有15個國家和地區(qū)的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國從03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。 H7N9概況概況H7N9禽流感病毒既往僅在禽間發(fā)現，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現過人的感染情況。我國周邊韓國和蒙古在禽間分離到人感染H7N9禽流感病毒。我國從未發(fā)現過H7亞型流感病毒感染病例。27流行病學 傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物 傳播途徑 :推測為經呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。 無人與人之間傳播的確切證據 易感人群 ：現有確診病例均為成人

16、 高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內接觸過禽類者 臨床表現臨床表現 根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。一般表現 患者一般表現為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，患者一般表現為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。預后。 人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、

17、合并癥等。 但目前證據說明早發(fā)現、早治療能去的良好療效。 蛋白酶抑制劑對流感有良好的抗病毒作用。不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： （1）發(fā)熱（腋下體溫38）； （2）具有肺炎的影像學特征； （3）發(fā)病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少； （4）經規(guī)范抗菌藥物治療35天（參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，），病情無明顯改善或呈進行性加重。青龍縣醫(yī)院目前狀況 實行嚴格就診流程 N7N9防控人員、房間準備到位，防控物資即將到位。 目前開展了呼吸道常見病毒檢測，

18、包括流感病毒檢測。預防措施加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病或死禽及其分泌物的接觸。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，加強室內空氣流通，每天12次開窗換氣半小時。若出現發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診。暫時不要食用禽類產品。雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。35預防預案預防預案 起居預防起居預防 1.春季萬物復蘇，應當早睡早起，以適應自然界的生發(fā)之氣。 2.“春捂”防?。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。 3.運動鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新

19、，增加戶外運動鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強體防病。 4.調暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。預防預案預防預案 飲食預防飲食預防 1.“春夏養(yǎng)陽”，勿食寒涼損傷陽氣。 2.飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉變?yōu)閼緯r蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等 3.飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補陽氣；肝主升發(fā)，與春相應，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)太過，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。預防預案預防預案 習慣預防習慣預防 1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。 2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。 3.打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻。 4.不隨地吐痰，如

20、要吐痰應將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內。 5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時，應戴上口罩，并盡早就醫(yī)。4.兩手互握互搓指背1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯掌心對手背搓擦3.手指交錯掌心對掌心搓擦4.兩手互握互搓指背5.拇指在長中轉動搓擦6.指尖在掌心中搓擦九常九飲防感冒 “九常”與“九飲”能增強人體抵御“外邪”的能力，使您遠離感冒。 “九?！睘槿粘７栏忻暗纳罘绞剑?水常洗 晨起后用冷水洗臉；平時常洗手，可洗去手上的感冒病毒；晚上用熱水洗腳。 口常漱 每天早晚用淡鹽水漱口一次，可殺死口腔里的微生物。 腿常走 早晨到室外散步、爬山、打太極拳或做操。 手常搓 兩手伸開，雙掌相搓30次，并向迎香穴（鼻翼兩側）按摩10次。 窗常開 晨起后開窗通風。 氣常呼 集中精力，身體端正，兩腳與肩同寬，兩臂伸直做深呼吸10次，切忌憋氣。 穴常按 兩手食指按上星穴（頭正中線，入前發(fā)際一寸），然后用小指掌關節(jié)按風府穴（頭正中線，后發(fā)際上一寸），達酸麻脹為度。 室常熏 每日早晚用食醋在房內各蒸一次。每次不少于15分鐘（家人有流感時可用此法）。 風常防 出汗時，不要馬上脫衣服摘帽，避免傷風受涼。 “九飲”為預防感冒的九種飲品，晚上睡覺前選擇飲用，可以有效地預防感冒的發(fā)生。 蔥白飲 大蔥白100克，切碎煎湯，趁熱飲。