淚器解剖及臨床課件

1、2022-3-2412022-3-2422022-3-2432022-3-2442022-3-2452022-3-246淚道淚道2022-3-2482022-3-2492022-3-24102022-3-24112022-3-24132022-3-24142022-3-2415淚液排出系統(tǒng)疾病表皮樣囊腫和皮樣囊腫2022-3-2416一、淚道阻塞或狹窄一、淚道阻塞或狹窄1）淚小點位置異常、狹窄、閉塞）淚小點位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他（如鼻阻塞，面癱）其他（如鼻阻塞，面癱）淚溢（主要癥狀）淚溢（主要癥狀）2022-3-2417圖圖1 淚道通

2、暢，冠狀位淚道通暢，冠狀位MPR圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，無圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，無擴張，相應鼻腔黏膜表而有造影劑黏附擴張，相應鼻腔黏膜表而有造影劑黏附; 圖圖2 鼻淚管下段阻鼻淚管下段阻塞，矢狀位塞，矢狀位MPR圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，稍擴張，同側圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，稍擴張，同側鼻腔黏膜表面未見造影劑鼻腔黏膜表面未見造影劑; 圖圖3 鼻淚管上段阻塞，冠狀位鼻淚管上段阻塞，冠狀位MIP圖像顯示淚小管、淚囊顯影，稍擴張，鼻淚管內無造影圖像顯示淚小管、淚囊顯影，稍擴張，鼻淚管內無造影劑劑2022-3-2419圖1 軸位圖像示骨性淚道下鼻淚管 圖2 軟組織窗示右側淚囊明顯大于對側，密度均

3、勻 圖3 骨窗示右側鼻淚管擴大骨性淚道內側呈明顯壓跡 圖4 MPR冠狀位圖像顯示鼻淚管開口于下鼻道2022-3-24201） 可無淚溢史而突然發(fā)生，也可為慢性淚囊炎的可無淚溢史而突然發(fā)生，也可為慢性淚囊炎的急性發(fā)作急性發(fā)作 淚囊區(qū)淚囊區(qū)紅腫熱痛紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯，腫脹至鼻根部，壓痛明顯 淚囊膿腫形成，破潰排入結膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，淚囊膿腫形成，破潰排入結膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內瘺形成篩竇淚囊內瘺嚴重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前嚴重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前 淋巴結腫大及全身癥狀淋巴結腫大及全身癥狀久病不愈者形成淚囊瘺久病不愈者形

4、成淚囊瘺淚囊炎2022-3-2421淚囊炎 2）淚溢，伴有粘膿性分泌物淚溢，伴有粘膿性分泌物壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫 2022-3-2423實體性占位病變實體性占位病變n(1)良性占位性病變：淚囊良性腫瘤相對較少，除上述囊腫外還有乳頭狀瘤、多形性腺瘤、纖維瘤、炎性肌纖維母細胞瘤、息肉、毛細血管瘤、良性黑色素瘤等。n(2)惡性占位性病變：惡性腫瘤發(fā)生于淚囊的類型較多，來自上皮有鱗狀細胞癌

5、、基底細胞癌、腺癌、未分化癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌，來自中胚葉有纖維肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、淋巴瘤、纖維組織細胞瘤、橫紋肌瘤等，偶爾可見到惡性黑色素瘤、血管外皮瘤、內皮細胞瘤和惡性肉芽腫。鱗癌是淚囊原發(fā)性腫瘤中常見的類型。CT顯示淚囊區(qū)不規(guī)則腫塊，邊界尚清，累及副鼻竇，且有周圍骨質破壞。2022-3-2425n綜上所述，淚囊區(qū)占位的病理類型多樣，但臨床表現(xiàn)多相似且易與慢性淚囊炎相混淆，且通過影像學檢查方法難以鑒別，對于病史較長，血性分泌物CT示有骨破壞，應注意惡性腫瘤的可能性。臨床醫(yī)生要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查等綜合分析，早期診斷，選擇合理的治療方法。側淚囊區(qū)腫塊沿眶內壁向后延伸。密度不均，